孫玲

【摘 要】建立?？谱o理學組，明確學組職責，確立組織構架及運作模式，開展專業(yè)理論與實踐培訓，建立標準化的評估、干預體系。通過?？谱o理學組的建設，為護士參與臨床護理管理搭建平臺，開展專業(yè)培訓、教學查房、護理會診、學術交流等系列活動，有效整合全院護理人力資源和技術力量，制定個性化護理，為醫(yī)院發(fā)展?？谱o理提供有力舉措。

【關鍵詞】?？谱o理；學組；管理；實踐

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

隨著軍隊編制體制的調整，護理隊伍結構發(fā)生了很大變化，隊伍成分多元化、護理人員年輕化，大批臨床護理骨干流失，迫切需要加強臨床護理技術骨干的培養(yǎng)[1]。軍隊護理事業(yè)“十二五”計劃強調要建立以崗位需求為導向的在職護理人才培訓模式，培養(yǎng)一批在國內軍內有影響的臨床護理專家，能獨立解決?？祁I域疑難護理問題的?？谱o士[2]。因此我院根據?？瓢l(fā)展特點和臨床工作需要，2015年3月始在全院成立了靜脈治療、傷口護理、疼痛護理、心理護理、重癥護理、優(yōu)質護理、科研護理7個?？谱o理學組。根據社會疾病的發(fā)展需要，于2016年1月新成立了糖尿病?？谱o理學組?，F將兩年來專科學組開展工作情況報道如下。

1 方法

1.1 建立健全組織結構

每個學組設組長1名，專家2名，核心成員5-10名，成員20-26名（圖1）；組長由臨床護理經驗豐富的護士長擔任，專家由相關專業(yè)造詣深厚的資深護理專家擔任；核心成員為相關專業(yè)護理能力較強的護士長；成員均為各科室選派，且對學組工作有興趣和熱情的護理骨干，平時在所屬科室工作，每季定期或不定期參加護理學組活動，擔任學組聯絡員，根據計劃安排負責調研培訓，推廣落實工作[3]。

1.2 規(guī)范完善工作制度

護理部主任根據護理學科發(fā)展方向和臨床護理工作需求，提出總體要求，各學組根據?？瓢l(fā)展特點和工作實際，制定學組工作制度，明確工作職責，規(guī)范學組工作流程，并圍繞醫(yī)院護理工作計劃制定本?？茖W組年度工作計劃并在全院貫徹落實。通過兩年來的實施與總結，各學組均建立了比較完善的工作制度與工作流程，各類檢查表單均較規(guī)范，并制作了健康教育手冊及宣傳手冊，學組成員均能履行職責完成工作任務。例如：心理護理學組制定了《心理疏導員手冊》，其中包括工作制度、職責、工作范圍及要求、心理評估方法、心理危機干預方案、心理危機評估干預記錄單、住院傷病員自殺行為（自殺意念）防范預案、心理測量量表、心理疏導報告、心理疏導記錄、監(jiān)測日記、業(yè)務培訓記錄、月工作統(tǒng)計量表。由責任護士對所有入院患者及家屬的心理狀態(tài)進行觀察及訪談；綜合分析患者及家屬心理狀態(tài)是否正?；虼嬖趩栴}；采用“常用心理測量量表” 對患者進行評估，統(tǒng)計量表分值，判斷患者心理狀態(tài)[4]；疏導員根據心理癥狀程度進行相應心理干預，包括心理訪談、心理疏導，并做好記錄；每月上報心理疏導情況，如有疑難病例，及時請求心理專家?guī)椭?/p>

1.3 工作方法

?？谱o理學組設立組長負責制，以臨床需求為工作內容，以P、D、C、A（計劃：plan；實施：do；檢查：check；處理：action）循環(huán)模式不斷改進護理質量。以靜脈治療護理學組為例，P階段：收集住院靜脈治療患者存在的各類輸液、導管、皮膚等護理問題，進行因素分析，制訂工作計劃；D階段：按照計劃，在全院各病區(qū)實施，每月由各病區(qū)聯絡員上報靜脈輸液統(tǒng)計情況；C階段：制訂靜脈治療質量考評表，并對檢查中出現的問題進行匯總，并進行原因分析和整改；A階段：根據實施階段收集的問題進行分析、討論，評價采取措施的有效性，確立應對措施，將制定的規(guī)范在每月護士長工作例會、微信群進行交流、傳達，確保所有病區(qū)都能明確落實，然后進入下一個PDCA循環(huán)。

1.4 工作模式

1.4.1 工作內容 各?？谱o理學組組長根據護理部主任的要求，制訂工作計劃，明確工作內容。以疼痛護理學組為例，建立標準化評估干預體系。將疼痛列入護理文書系統(tǒng)作為第5項生命體征進行評估。規(guī)范疼痛評估工具，發(fā)放疼痛評估標尺，統(tǒng)一疼痛記錄方法，使護士主動評估和記錄患者的疼痛并積極進行疼痛干預[5]；規(guī)范疼痛處理流程。建立普通疼痛（主要為外科術后、內科介入術后等）和癌痛（腫瘤科）兩項疼痛評估方式，普通疼痛處理流程：對患者進行疼痛評估，首次評分≥1分→建立疼痛護理措施單→疼痛>3分→宣教正確使用患者自控鎮(zhèn)痛泵→30 min后復評→疼痛仍>3分→報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理→復評、記錄。癌痛患者疼痛處理流程：疼痛評估，按時給藥，建立疼痛護理措施單，若出現爆發(fā)痛>3分→報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物→口服給藥1 h，靜脈、肌注給藥30 min后復評→記錄；持續(xù)質量改進。組織核心成員進行疼痛護理質量檢查，檢查疼痛護理文書、疼痛評估方法、干預措施、健康宣教、隨訪等情況，現場指出存在問題，提出改進措施，及時在微信群反饋；每季召開疼痛學組會議，匯總質控檢查存在的問題，進行討論分析總結，持續(xù)臨床疼痛護理質量改進。

1.4.2 專科培訓 培訓內容主要包括?？评碚撆嘤柡蛯嵺`技能培訓。專科理論培訓：年初組長制定培訓計劃，由護理專家和核心成員擔任培訓教員，并邀請院外專家來院傳授前沿知識；每月進行相關?？评碚撝R學習，每季度對學習進行理論考核，檢驗成員的掌握情況。實踐技能培訓：集中培訓規(guī)范操作流程，安排資歷較淺成員至相關模范科室進行輪轉學習。召開學術活動：每月開展1次?？平】到逃v座；每月進行全院教學業(yè)務查房；每兩月進行學術活動講座；定期參加全軍組織的遠程教學；每年舉辦2期院內培訓班，并要求學組成員必須參加。

1.4.3 依托信息化平臺開展工作 學組成員依托院內護理文書系統(tǒng)和OA辦公系統(tǒng)，方法簡單，易于操作，減少手工填寫的時間，網絡直報還減少了往返傳遞的時間，便捷的上報方式，被臨床護士所接受[6]。以傷口護理學組為例，全院應用護理文書系統(tǒng)上報難免壓瘡、院外壓瘡及院內壓瘡，為傷口護理學組組長、核心成員開放權限，如有壓瘡患者，組長根據患者情況及現場查看結果填寫督導意見；如患者的創(chuàng)面較大較深、科室處理有困難，可通過護理文書系統(tǒng)申請壓瘡患者會診，傷口護理學組派出核心成員進行會診，給出處理意見建議，有利于節(jié)省人力、物力，優(yōu)化服務流程，提供優(yōu)質護理服務。

2 效果

2.1 有效整合現有護理人力資源，充分加強專科護理人才建設

通過?？谱o理學組的實踐， 有效整合了現有的護理人力資源，拓寬了護士在崗培訓、參與護理管理的途徑，激發(fā)了護士的工作能動性，提升了護士的價值感和歸屬感。兩年來，制作了各類健康教育手冊患者版、護士版；舉行院內、社區(qū)義診，體系部隊巡診保障44次；編印《護理通訊》8期；?？谱o理學組成員在統(tǒng)計源、核心期刊發(fā)表論文10篇；選送30名學組成員外出進修學習；舉辦院內培訓班2期。

2.2 不斷加強護理管理力度，持續(xù)改進護理服務質量

專科護理學組工作模式應用于臨床護理質量管理實踐以來，醫(yī)院護理質量管理在護理部-總護士長-護士長三級管理機制的基礎上，力度得到進一步加大，將各專科護理骨干與臨床護理質量進行無縫對接，實現全面質量控制。建立了全院質量監(jiān)控體系，修訂了《護理質量管理》10本書；修訂各?？瀑|量標準及規(guī)范。利用信息化平臺進行質量監(jiān)控，優(yōu)化上報流程，并進行追蹤評價，大大節(jié)省人力、物力，達到了將時間還給護士，將護士還給病人的目的，護理質量得到不斷提升。

3 體會

3.1 成立專科護理學組可規(guī)范醫(yī)院護理質量管理，提高患者的滿意度。護理質量的高低取決于護理質量管理方法的有效程度，也依賴于護理群體的質量意識和質量控制參與意識[7]。利用虛擬學組的研究成果建立護理學術建設方面的制度，制訂和完善護理?？萍夹g指南，對專項技術的護理質量進行評估，提出改進建議；或在有待研究的問題上達成共識，不斷總結、規(guī)范是有效提高專科技術水平的有效措施[3]。我院成立?？谱o理學組后，各學組均制定統(tǒng)一了規(guī)范的評估制度、流程和質量控制標準，護士能為患者提供更加科學規(guī)范的干預處理措施和良好的健康宣教，得到患者配合。以優(yōu)質護理學組為例，學組成立后，根據各科室特色，共制定32項新舉措（2015年20項、2016年12項）并實施，學組成員定期檢查舉措落實情況并反饋公示。護理部統(tǒng)一制定優(yōu)質護理滿意度調查表每季進行優(yōu)質護理滿意度調查，根據調查顯示，患者的滿意度由2015年的97%提升到2016年的98.58%，大大提高了患者的滿意度，提高了優(yōu)質護理服務質量。

3.2 成立?？谱o理學組可增加理論技能儲備，提高護士的業(yè)務水平。

成立?？谱o理學組，對學組成員進行理論知識與技能操作培訓并考核，考核合格后在承運所在科室進行二次培訓并考核，確保每個護士都能掌握，。據統(tǒng)計，?？茖W組成立后，全院護士的理論考核合格率由2015年的83.5%提升到2016年的85.6%；全院護士的操作技能考核合格率由2015年的85.3%提升到2016年的88.5%，大大提高了全院護士的業(yè)務水平。

3.3 成立?？谱o理學組可以促進?？迫瞬排囵B(yǎng)，促進護理學科發(fā)展。

護理學組的成立，在臨床上顯現了優(yōu)化人力資源配置，推動護理專業(yè)人才培養(yǎng)和專項護理技術的進步，提升護理服務質量的優(yōu)勢，為護理學科建設發(fā)展提供了可借鑒的方法和道路[8]。學組的建立與臨床實踐，不僅為學組成員提供了一個平臺去探討問題，也促使整個學組擁有共同的護理工作目標，同時充分發(fā)揮了護士的創(chuàng)造性和主動性，體現了護士的專業(yè)價值，為今后護理?？谱o士的發(fā)展奠定了基礎[9]。學組工作制度的建立，確立了護理專業(yè)學科的發(fā)展目標和方向，并通過將不同層次護理人員進行優(yōu)化整合，在臨床形成具有發(fā)展優(yōu)勢的特色護理專業(yè)組織，營造了良好的學習和交流氛圍，形成了護理專業(yè)人才培養(yǎng)的長效機制，有利于高層次學術型護理人才的成長，有效促進了護理專業(yè)的良性持久發(fā)展[10]。

總之，通過專科護理學組規(guī)范?？谱o理質量管理，可提高護士的理論知識和操作技能水平，提升住院患者的滿意度，促進?？谱o理人才培養(yǎng)和學科建設。但因恰逢軍隊改革、規(guī)范醫(yī)院績效發(fā)放等實際情況，如何對?？谱o理學組的績效進行有效考核，促進?？谱o理學組進一步發(fā)展有待進一步研究和探討。

參考文獻

田曉麗.建設護理示范基地推動軍隊護理學科發(fā)展[J].解放軍護理雜志。2006，25（2A）：1-2.

田曉麗.《軍隊護理工作建設發(fā)展“十二五”計劃》解讀[J].解放軍護理雜志。2012，29（11A）：1-2.

劉云、孫琳、張愛琴等.臨床護理虛擬學組建設模式的實踐與探討[J].中華護理雜志。2009，44（5）：464-466.

呂紅利、孫琳、達建平、胡林峰.建立心理健康護理虛擬學組的實踐[J].中國護理管理。2012，12（8）：80-81.

劉冬華，陳雪莉，于愛蘭，等.術后急性疼痛管理的持續(xù)質量改進[J].中華護理教育，2015，12（8）：614—618.

高瑞雪，張穎，萬樂.依托信息化平臺開展壓瘡專業(yè)追蹤的探討[J].中華現代護理雜志，2016，22（7）：1007—1009.

王盡蓮，張華，安向玲，等.綜合性醫(yī)院護理管理模式調整的探索[J].解放軍護理雜志，2005，22（8）：80-81

陳雪莉，劉冬華，楊春玲，閆華，張瑾.疼痛護理學組的組建和實踐[J].護理學雜志，2016，31（10）：76-78

劉曉霞，彭南海.營養(yǎng)支持護理學組的組建與臨床實踐[J].解放軍護理雜志，2014，31（6）：66—68.