孫晗　公正　賈方圓　武俠　張葆　蘇靜　陳偉煦　吳萍

【摘 要】目的：研究茵梔黃口服液對(duì)非酒精性脂肪肝治療的療效觀察。方法：非酒精性脂肪肝；治療組40例給予茵梔黃口服液10ml，口服，3次/日；對(duì)照組40例予常規(guī)藥物治療。治療后比較兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽紅素（BIL）變化情況。結(jié)果：治療后觀察發(fā)現(xiàn)，治療組膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶低于對(duì)照組，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：茵梔黃口服液治療非酒精性脂肪肝的效果較好，可用于非酒精性脂肪肝的治療。

【關(guān)鍵詞】茵梔黃口服液；非酒精性脂肪肝；治療

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15-0-01

非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化。胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系密切。隨著肥胖和糖尿病的發(fā)病率增加，NAFLD現(xiàn)已成為我國(guó)常見的慢性肝病之一。治療的目的是降低膽紅素維持肝功能的正常活動(dòng)以及改善脂肪性肝病，預(yù)防及延緩代謝性疾病帶來(lái)的肝臟病理學(xué)改變，進(jìn)一步降低肝纖維化的概率。本研究采用茵梔黃口服液治療非酒精性脂肪肝，茵梔黃口服液是傳統(tǒng)保肝利膽退黃藥物。以茵陳提取物，梔子提取物，黃芩苷，金銀花提取物為主藥，輔以枸櫞酸、蔗糖、蜂蜜、蛋白糖及苯甲酸鈉制成 的[1]。清熱解毒，利濕退黃。茵梔黃口服液有退黃疸和降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的作用。用于濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)所致急性、遷延性、慢性肝炎和重癥肝炎（Ⅰ型）。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療，并且在臨床醫(yī)學(xué)中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本文對(duì)非酒精性脂肪肝使用茵梔黃口服液療效進(jìn)行分析，與僅用常規(guī)保肝降酶藥物的治療對(duì)比，效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法：

1.1 病例資料 選取2015年9月-2017年9月本院治療的非酒精性脂肪性肝病患者80例作為研究對(duì)象，全部患者均符合非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中排除：合并膽囊炎胰腺炎等可以引發(fā)肝損害患者；重型肝炎即肝衰竭患者；有慢性疾病需長(zhǎng)期服用可能損害肝功能藥物的患者；病毒性肝炎如乙肝、丙肝、戊肝；酒精性肝病患者；既往抗病毒治療病毒性肝病后未達(dá)到抗病毒指征停藥后反彈的患者；有嚴(yán)重心肝腎臟器損害影響藥物代謝；合并肝硬化或者肝癌的患者。向患者交待研究的目的和治療期間可能的病情變化，取得患者及家屬的認(rèn)同，簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組40例，男性38例，女性22例，年齡28歲～59歲，平均年齡（37.0±5.6）歲；對(duì)照組40例，男性37例，女性23例，年齡31～60歲，平均年齡（38.6±5.9）歲。兩組患者一般資料組間的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組40例患者注射用多烯磷脂酰膽堿465mg 靜滴 1次/日，復(fù)方甘草酸苷40mg 靜滴 1次/日。治療組40例患者在規(guī)定嚴(yán)格飲食控制和體育運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，加用茵梔黃口服液10ml，口服，3次/日。兩組患者均不采取其他利膽退黃、降酶等藥物治療。兩組患者在治療前及治療4周后檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等了解病情變化。針對(duì)兩組患者的病情特點(diǎn)制定護(hù)理方案，并根據(jù)反饋進(jìn)行調(diào)整。生活指導(dǎo)，即對(duì)患者生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，保留好的習(xí)慣， 改善不利于病情的習(xí)慣，建立良好和健康飲食習(xí)慣，患者要 定時(shí)定量進(jìn)餐，多食高蛋白、少脂肪、少熱量、少膽固醇等 食物，禁止食用辛辣生冷食物，保證充足的睡眠，并養(yǎng)成定 時(shí)吃藥的習(xí)慣。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，提高患者對(duì)脂肪肝的知曉率，了解其病原、機(jī)制、誘因等；同時(shí) 進(jìn)行病情講解，即在進(jìn)行治療過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題，使患者 減少心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心?？刹捎糜“l(fā)小冊(cè)子、傳單， 根據(jù)其文化程度，調(diào)整宣傳方式，使其盡力配合治療，進(jìn)而提高臨床療效[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者乏力、納差、肝區(qū)不適、尿黃癥狀改善情況、應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能指標(biāo)（膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)顯效：

治療后患者納差、尿黃等癥狀消失或明顯改善，肝功能復(fù)檢示丙氨酸氨 基轉(zhuǎn)移酶 （ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）、總膽紅素 （TB）水平正?；蛳陆颠_(dá)80%以上；有效：患者經(jīng)治療不適癥狀好轉(zhuǎn)，丙 氨 酸 氨 基 轉(zhuǎn) 移 酶 （ALT）、天 冬 氨 酸 氨 基 轉(zhuǎn) 移 酶 （AST）、總 膽 紅 素 （TB）下降高于50%；無(wú)效：患者臨床表現(xiàn)及肝功能變化未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

按GCP不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估（肯定有關(guān)，可能有關(guān)，可能 無(wú)關(guān)，肯定無(wú)關(guān)）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P<0.05，則組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征的改變 治療組患者在治療前乏力2 例，尿黃 15 例，口苦 20 例。治療后乏力 3例，尿黃 3 例，口苦 8 例；對(duì)照組患者在治療前乏力 15 例， 尿黃 23 例，口苦 8 例。治療后乏力 6 例，尿黃 17 例，口苦 6例。治療組治療前后與對(duì)照組治療前后比較，兩組間的數(shù)據(jù)有明顯差異， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療組治療前后與對(duì)照組治療前后比較，治療組患者總有效率高于對(duì)照組，兩組間的數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.3 降酶效果

兩組對(duì)比，在治療后4周內(nèi)總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素下降效果明顯，兩組數(shù)據(jù)差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

非酒精性脂肪肝是一種由于肝組織的病理學(xué) 改變，其與酒精性脂肪肝類似，但是并沒(méi)有過(guò)量飲 酒史。按照相關(guān)病理學(xué)改變，則可分為單純性脂肪 肝、脂肪性肝炎以及脂肪性肝硬化。該病癥并非是 良性、靜止的病變，且可繼續(xù)發(fā)展為不可逆的肝細(xì) 胞性損傷，久病可繼發(fā)肝纖維化或肝硬化等。因 此，非酒精性脂肪肝患者需要長(zhǎng)期積極治療、控制 病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。西醫(yī)治療主要使用胰島 素增敏劑、抗氧化劑、護(hù)肝藥、熊去氧膽酸、調(diào)脂類 藥物以及其他藥物對(duì)證進(jìn)行治療[3]。茵梔黃口服液是中成藥。《玉機(jī)微義》中記載茵陳四逆湯治發(fā)黃，脈沉細(xì)遲，肢體逆冷，腰以上自汗。茵陳中某些黃酮和香豆素成分有抗CCl4或半乳糖誘發(fā)的大白鼠肝細(xì)胞細(xì)胞毒性的作用，其強(qiáng)度依次為茵陳色原酮、東莨菪素、6，7-二甲氧基香豆素、茵陳黃酮、槲皮素、異鼠李黃素。有效成分能非常顯著地降低急性黃疸大白鼠的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）含量，對(duì)血清膽紅素（SB）的作用則較輕微。此外，6，7-二甲氧基香豆素對(duì)肝細(xì)胞損害呈強(qiáng)抑制作用。能改善極低密度脂蛋白的合成分泌，黃芩尚具 有抑制肝炎病毒、保肝、抗氧化及顯著抑 制過(guò)氧化脂質(zhì)，減少肝細(xì)胞脂變的作用[4]梔子的保肝效果非常顯著，研究發(fā)現(xiàn)，它是通過(guò)降低肝細(xì)胞中細(xì)胞色素P450.E1的 活性，降低自由基的產(chǎn)生，加強(qiáng)谷胱甘肽.S.轉(zhuǎn)移酶以及谷胱甘肽還原酶的活性，進(jìn)而加強(qiáng)谷 胱甘肽對(duì)四氯化碳的清除能力及效率來(lái)起作用的。金銀花的藥理作用則是解熱消炎，可顯著提高膽汁分泌從而起到利膽的效果[5]。

中醫(yī)認(rèn)為.非酒精性脂肪肝為過(guò)食膏粱厚味。內(nèi)蘊(yùn)濕熱.脾困失運(yùn)，肝失疏泄.痰濕淤阻肝絡(luò).敗壞肝體所致。治療宜清利濕熱，舒肝理脾.化痰通絡(luò)。正是基于上述茵梔黃口服液作為中成藥對(duì)肝臟的保護(hù)作用，我們將其應(yīng)用于非酒精性脂肪肝的治療，通過(guò)觀察臨床癥狀和膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)茵梔黃口服液可有效治療非酒精性脂肪肝患者，值得臨床推廣。

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