孟冬冬 黃群 吳軍

[摘要] 目的 觀察生精膠囊聯(lián)合維生素E治療弱精子癥的臨床療效。 方法 方便選擇2015年8月— 2016年11月在右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診就診并治療的弱精子癥患者80例，給予生精膠囊（口服，4粒/次，tid）和維生素E膠丸（口服，1粒/次，bid），治療2 個月后進行復診，觀察精液量、精子密度、a級精子、（a+b）級精子、精子活率。 結果 治療后，精子活率（49.54±14.52）%，（t=4.518，P<0.001）、a級精子（23.20±13.69）%，（t=7.063，P<0.001）、（a+b）級精子（38.25±13.16）%，（t=5.695，P<0.001）具有顯著改善（P<0.05），精液量（3.15±1.37）mL，（t=0.735，P=0.465）、精子密度（63.75±43.11）×106/mL，（t=1.289，P=0.201）具有一定的改善（P>0.05）。 結論 生精膠囊聯(lián)合維生素E能促進精子生成，有效改善精液質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 生精膠囊；維生素E；弱精子癥

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0102-03

Clinical Research on Shengjing Capsule Combined with Vitamin E in Treatment of Asthenozoospermia

MENG Dong-dong， HUANG Qun， WU Jun

Department of Urinary Surgery， Affiliated Hospital of Youjiang Medical College For Nationalities， Baise， Guangxi， 533000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of shengjing capsule combined with vitamin E in treatment of asthenozoospermia. Methods 80 cases of patients with asthenozoospermia admitted and treated in our hospital from August 2015 to November 2016 were convenient selected and respectively given shengjing capsule （oral administration， 4 grain / time， tid） and vitamin E capsule （oral administration， 1 grain/time， bid）， and the patients were reexamined after two months， and the semen volume， sperm density， class a sperm， （a + b） sperm and sperm viability were observed. Results After treatment， the sperm viability（49.54±14.52）%，（t=4.518， P<0.001）， class a sperm （23.20±13.69）%，（t=7.063， P<0.001） ， class （a+b） sperm （38.25±13.16）%，（t=5.695， P<0.001）were obviously improved（P<0.05）， and the semen volume （3.15±1.37）mL，（t=0.735， P=0.465） and sperm density（ 63.75±43.11）×106/mL，（t=1.289， P=0.201） were improved to a certain degree（P>0.05）. Conclusion The shengjing capsule combined with vitamin E can promote the spermatogenesis and effectively improve the semen quality， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Shengjing capsule； Vitamin E； Asthenozoospermia

據(jù)統(tǒng)計，已婚育齡夫婦不育癥的發(fā)生率約為15%，其中男性不育癥的發(fā)病率呈不斷上升趨勢--因男方因素所致約占40%[1]。研究表明，引起男性不育的重要原因之一就是精液異常，以少弱精子癥為多見。弱精子癥（asthenospermia），指精液參數(shù)中前向運動的精子（a和b級）小于50%或a級運動的精子小于25%的病癥，弱精子癥又稱精子活力低下。當前臨床上常用的西藥治療效果不太理想，具有較多的不良反應。而中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的代表，考慮多維立體療法，即遵循“辨證施治、因人施治、分型專治、夫妻同治”的原則，開展藥物、物理、手術和心理輔導4種方法協(xié)同治療。通過突出重點，整體加強，局部鞏固的方式進行全方位治療，使患者在主要問題得以解決的同時，整體健康得以促進，從而達到治療弱精子癥的目的?，F(xiàn)在臨床上應用廣泛的中成藥有復方玄駒膠囊、生精膠囊、右歸膠囊、五子衍宗丸等。該研究的80例弱精子癥患者均是于2015年8月—2016年11月在該院就診，采用生精膠囊聯(lián)合維生素E治療，取得較好的臨床效果，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中80 例患者均方便選取于右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿男科門診，該研究所選病例均已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬已知情同意，年齡22～50歲，平均（32±6）歲，女方檢查正常，同居1年以上，性生活正常，未采取避孕措施而未育。依據(jù)世界衛(wèi)生組織精液檢查手冊診斷標準：受檢者禁欲3～7 d，通過手淫法體外排精于無菌試管，取出精液后置于37℃水浴箱，1 h內檢查。

1.1.1 入選標準 參照世界衛(wèi)生組織標準將所有病例進行2 次精液常規(guī)檢查，有下列其中一種情況者：精子密度介于（5～20）×106/mL、（a+b）級精子率介于5%～50%、形態(tài)正常的精子小于4%。

1.1.2 排除標準 隱睪、睪丸發(fā)育不良和精索靜脈曲張；患有慢性全身性疾病和生殖系統(tǒng)感染；重度少弱精子癥及無精子癥；服用精神類、腫瘤類等影響生精及精子活力的藥物者；精液檢查白細胞>1×106/mL[2]；近期發(fā)熱者；外周血檢查染色體異常。

1.2 研究方法

所有入選病例在服藥期間禁食辛辣刺激食物，治療期間及治療前2周停用其他藥物治療。給予生精膠囊（Z20027672）口服，4 粒/次，3 次/d，同時給予維生素E軟膠囊（H45020958）口服，1粒/次，2 次/d，治療2個月后復查精液質量，觀察治療前后精液變化，包括精子活率、精液量、a 級精子率、精子密度、（a+b）級精子率。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗對治療前與治療后的數(shù)據(jù)進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對參與研究并能成功完成復診的80例患者進行數(shù)據(jù)分析，治療2個療程結束后與治療前比較：精子密度稍有升高，精液量稍有增多（P>0.05），但精子活力及活動率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

男性不育癥是近年來臨床上常見的生殖系統(tǒng)疾病，隨著工作壓力增大，生活節(jié)奏加快以及生活環(huán)境受到各種污染，男性精子質量下降愈來愈明顯。用中藥制劑治療男性弱精子癥的研究越來越被關注。傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中“精清”“精冷”癥狀與現(xiàn)代男性不育--弱精子癥具有相似之處，中醫(yī)認為腎是先天之本，主藏精、生殖，精是人體生長、發(fā)育、性能力和生殖的物質基礎，先天之精，必須有后天之精的滋養(yǎng)，才能得到充實和壯大。后天之精又必須有先天之精氣的蒸化才能夠產生。所以從中醫(yī)的角度來闡述弱精子癥病因為元氣虛衰，腎精不足所引起，治療的首要在于補腎益精、益氣壯陽?，F(xiàn)代醫(yī)學則把提高精子的密度、活率及活力作為治療男性不育癥的主要治療方向。已有很多學者應用中藥來治療少弱精子，尤其對于男性少精、弱精所致的不孕不育癥。其中生精膠囊可有效達到調節(jié)陰陽平衡，補腎養(yǎng)血益精的作用，從而提高精子發(fā)生、成熟率[3-4]。

來自于《素問·上古天真論》“天癸”學說是生精膠囊組方的主要依據(jù)。生精膠囊是由人參、鹿茸、冬蟲夏草、枸杞子、沙苑子、金櫻子、淫羊藿、覆盆子、黃精、仙茅、菟絲子、補骨脂等19味藥組成[5]。研究證明，生精膠囊不僅能夠使白鼠精子數(shù)目明顯增多，還能增強精子的活力，降低精子的畸形率，明顯提高雌鼠受孕率及胎仔數(shù)[6]。最新的一項研究表明生精膠囊在治療不育癥患者精子頂體完整率、優(yōu)胚率、臨床妊娠率優(yōu)于西藥左卡尼汀[7]。維生素E是一種脂溶性維生素，其水解產物為生育酚，是常用的抗氧化劑之一，有延緩衰老作用，其水解產物為生育酚，能促進性激素分泌，使男性精子活力和數(shù)量增加；使女性雌性激素濃度增高，提高生育能力，預防流產。研究發(fā)現(xiàn)體內特別是生殖系統(tǒng)產生過多的活性氧是導致精子活力低下的主要原因之一。維生素E治療弱精子癥的機理在于通過提高體內抗氧化酶的活力，進而提高精子活力，是治療弱精子癥一種常用藥[8]。

該研究表明：生精膠囊聯(lián)合維生素E治療弱精子癥效果確切，患者服藥依從性好，不良反應少。雖然精液密度、 精液量在治療前與治療2個月后無明顯提高（P>0.05），但是精液活率、a級精子率、 a+b級精子率較治療前明顯好轉（P<0.05）。雖然該研究選取例數(shù)相對較少且追蹤時間短，但該結果與他人先前研究結果取得一致。

目前生精膠囊聯(lián)合維生素E在治療弱精子癥的確切機制尚未闡明，具體的機制有待于更進一步研究。肖飛等研究表明生精膠囊聯(lián)合維生素C能有效改善精液不液化，還能明顯提高精子密度和活力，進而達到治療弱精子癥效果[9]。曾育鑫[10]研究發(fā)現(xiàn)生精膠囊聯(lián)合維生素E能上調精漿中SOD 水平同時降低MDA 水平，進而推測降低男性不育癥的氧化應激水平可能是生精膠囊治療弱精子癥的一個機制。

綜上所述，生精膠囊聯(lián)合維生素E能顯著地改善弱精子癥患者的精液質量，達到治療弱精子癥的效果，值得廣泛應用于臨床。

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[10] 曾育鑫.生精膠囊聯(lián)合維生素E 治療治療男性不育癥的療效探討[J].北方藥學，2017，14（12）：10-11.

（收稿日期：2018-03-19）