朱春燕　陳玉萍　康盼　吳旭

【摘 要】目的：對全胸腔鏡下心臟手術圍術期應用臨床護理路徑干預措施的效果進行探討。方法：選取2016年5月1日至2018年1月1日100例心臟手術患者進行護理干預對比分析，隨機均分并設定為觀察組和對照組，依次采用臨床護理路徑干預和常規(guī)護理干預，50例患者歸為一組。結果：觀察組肺部并發(fā)癥1例、消化系統(tǒng)并發(fā)癥1例、腹部并發(fā)癥1例，總病發(fā)率為6.00%，明顯低于對照組的24.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組冠心病研究樣本干預后生活質量水準（93.33±2.03）顯著較對照組（78.73±13.34）為高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總滿意度98.00%明顯優(yōu)于對照組的82.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床護理路徑干預模式對全胸腔鏡下心臟手術患者而言，應用效果顯著，具體表現(xiàn)在并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度方面。

【關鍵詞】全胸腔鏡；心臟手術；圍術期

Perioperative nursing care of patients undergoing total thoracoscopic cardiac surgery

Abstract：Objective To explore the effect of clinical nursing path intervention during perioperative period of total thoracoscopic heart surgery. Methods： A total of 100 patients undergoing cardiac surgery from May 1， 2016 to January 1， 2018 were randomly divided into observation group and control group， followed by clinical nursing path intervention and routine nursing intervention. 50 patients were grouped into one group. Results： The total incidence of pulmonary complications， pressure ulcer and abdominal complications in the observation group was 6.00%， significantly lower than that in the control group （24.00%）. The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group （93.33 （+ 2.03））（78.73 （+ 13.34））（P < 0.05）， and the total satisfaction in the observation group was 98.00%， which was significantly better than that in the control group （82.00%）（P < 0.05）. Conclusion ：The application of clinical nursing path intervention mode in patients undergoing total thoracoscopic cardiac surgery has a significant effect， which is manifested in the incidence of complications and nursing satisfaction.

Key words： Full thoracoscopy； cardiac surgery； perioperative period

【中圖分類號】R655.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術的高速發(fā)展，胸腔鏡的出現(xiàn)和應用為臨床諸多疾病治療提供了重要作用，胸腔鏡手術具有諸多優(yōu)點：如疼痛輕、微創(chuàng)性、術后恢復快等，受到胸外科臨床醫(yī)師和廣大患者的普遍認可[1]。而全胸腔鏡下心臟手術屬于創(chuàng)傷性操作手術，手術操作難免會給患者帶來應激反應，甚至引發(fā)各類并發(fā)癥，因而，這種情況下，通過有效的干預措施可避免其發(fā)生，提升手術療效。本組實驗選取例100行全胸腔鏡下心臟手術治療的患者進行護理干預對比分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月1日至2018年1月1日100例全胸腔鏡下心臟手術患者進行護理干預對比分析，將其隨機分組，給予臨床護理路徑干預者共50例患者。其年齡分布范圍：23～71歲，女：16例，男34例，平均年齡（42.36±1.57）歲，按照心功能分級：II級、III級、IV級分別占：15例、26例、9例，給予常規(guī)護理干預者共50例患者，其年齡分布范圍：25～70歲，平均年齡（42.79±1.61）歲，女18例，男32例，按照心功能分級：II級、III級、IV級分別占：16例、25例、9例。對照組和觀察組的基本資料具有可比性，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組 常規(guī)護理干預，術前護理人員為患者做好健康宣教，同時結合患者病情嚴重程度準備好相關藥物及器材，術中密切監(jiān)測，高效配合手術醫(yī)師；術后重點加強呼吸系統(tǒng)干預、密切監(jiān)測患者腎功能指標、股靜脈插管護理等。促使患者盡快康復。觀察組 臨床護理路徑干預，其內容包括：術前，通過視頻為患者講解胸腔鏡手術原理及相關注意事項，此外，可為患者講解手術治療成功案例，戒煙對手術及預后的影響等，獲取患者的信任，使其積極配合，縮短手術進程，避免操作產生應激反應[2]；呼吸功能訓練：護理人員教會患者深呼吸、吹氣球、腹式呼吸訓練，教會患者正確咳嗽，促進排痰。術中，以精準快的標準高效配合手術醫(yī)師，同時密切監(jiān)測患者的生命體征，有利于縮短手術進程[3]。術后重點預防并發(fā)癥：護理人員連續(xù)監(jiān)測患者心臟指數(shù)、心輸出量、密切觀察四肢末梢循環(huán)及皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)任何一項均要積極處理。肺部并發(fā)癥預防方面，術后取患者低坡臥位，將床頭適當抬高，拔出氣管插管后，將床頭抬高45度，促進患者排痰[4]。神經(jīng)系統(tǒng)方面，密切監(jiān)測患者意識形態(tài)、瞳孔等，給患者頭戴冰帽，應用微量泵注入血管活性藥物，促進機體循環(huán)。壓瘡：定時為患者翻身，預防壓瘡 。腹部并發(fā)癥方面：適度力量為患者按摩腹部，促進胃腸蠕動，幫助食物消化和吸收，增強機體營養(yǎng)。

1.3 觀察指標

對各組并發(fā)癥及對護理滿意度的評價進行觀察，護理滿意度采用問卷調查形式了解，問卷總分設置為100分，分為三個等級，非常滿意（>85分）、滿意（60～85分）、不滿意（<60分）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用（SPSS20.0）軟件分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料描述過程中用均值標準差表示，計數(shù)資料描述過程中用百分比表示，組間依次用t和檢驗，統(tǒng)計學意義判斷標準：P<0.05。

2 結果

2.1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組肺部并發(fā)癥1例、消化系統(tǒng)并發(fā)癥1例、腹部并發(fā)癥1例，總病發(fā)率為6.00%，明顯低于對照組的24.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組研究樣本干預前后生存質量水準評分之比較

觀察組冠心病研究樣本干預后生活質量水準（93.33±2.03）顯著較對照組（78.73±13.34）為高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 對比兩組護理滿意度

觀察組總滿意度98.00%明顯優(yōu)于對照組的82.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)下，對全胸腔鏡下體外循環(huán)心臟手術患者實施有效的護理干預措施，對增進手術療效，加快患者機體的恢復有積極的影響。心臟手術需要患者保持穩(wěn)定的情緒，避免過于激動加快病情發(fā)展，即護理人員應強化對其的心理疏導和健康教育，增強其對疾病及治療相關知識的認知，穩(wěn)定情緒[5]。由于疾病特殊性，患者要承受較大的心理壓力，護理人員要主動與患者交流病情，幫助患者克服內心的焦慮及抑郁情緒，鼓勵患者主動向旁人傾述，并做好患者家屬工作，向其介紹心力衰基礎護理知識，與護理人員一起為患者提供優(yōu)質的護理服務，確保患者心身愉悅，以放松的狀態(tài)接受治療和護理[6]。

本組實驗對觀察組實施臨床護理路徑干預，取得了不錯的效果。其中術前為患者做好健康宣教，獲取患者的信任，使其積極配合臨床。術中密切監(jiān)測，可減少患者應激反應。術后重點預防并發(fā)癥，可增進療效，促進康復。結合研究結果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，護理滿意度為98.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，護理滿意度為82.00%，差異顯著。

臨床護理路徑干預模式對全胸腔鏡下心臟手術患者而言，應用效果顯著，具體表現(xiàn)在并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度方面。

參考文獻

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