陳佰萬(wàn)

[摘要] 目的 分析鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床有效率。 方法 方便選擇2016年6月—2017年6月期間接受治療的80例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽取的方式將患者分為對(duì)照組以及觀察組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組則采用鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療有效率、手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療后顯效25例、有效13例、無(wú)效2例，對(duì)照組治療后顯效20例、有效11例、無(wú)效9例，觀察組治療有效率95.00%顯著高于對(duì)照組77.50%；觀察組患者術(shù)中平均動(dòng)脈血、心率、術(shù)中出血量以及術(shù)野評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者手術(shù)后鼻腔黏連1例、鼻腔穿孔1例，鼻腔流血1例，對(duì)照組患者手術(shù)后手術(shù)后鼻腔黏連4例、鼻腔穿孔3例，鼻腔流血3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%顯著低于對(duì)照組25.00%（P<0.05）。結(jié)論 慢性鼻竇炎、鼻息肉患者采用鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，可改善手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)；慢性鼻竇炎；鼻息肉；有效率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0036-03

Analysis of Clinical Effective Rate of Endoscopic Sinus Surgery in Treatment of Chronic Rhinosinusitis and Nasal Polyps

CHEN Bai-wan

Department of Otolaryngology， Dianjiang Hospital of TCM， Chongqing， 408300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effective rate of endoscopic sinus surgery in treatment of chronic rhinosinusitis and nasal polyps. Methods 80 cases of patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the routine treatment method， while the observation group were treated with endoscopic sinus surgery， and the treatment effective rate， various operation indexes and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results After treatment， 25 cases were markedly effective， 13 cases were effective， 2 cases were ineffective in the observation group， and 20 cases were markedly effective， 11 cases were effectively and 9 cases were ineffective in the control group， and the treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （95.00% vs 77.50%）， and mean arterial blood flow， heart rate， intraoperative blood loss and operative field score in the observation group were obviously better than those in the control group， and in the observation group， there was 1 case with nasal cavity adhesion， 1 case with nasal cavity perforation， 1 case with nasal cavity bleeding， in the control group， there were 4 cases with nasal cavity adhesion， 3 cases with nasal cavity perforation， and 3 cases with nasal cavity bleeding， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group （7.50% vs 25.00%）（P<0.05）. Conclusion The endoscopic sinus surgery in treatment of chronic rhinosinusitis and nasal polyps can improve various operation indexes compared with that of the traditional operation， which can reduce the incidence rate of complications and promote the recovery of patients， and it is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Endoscopic sinus surgery； Chronic rhinosinusitis； Nasal polyp； Effective rate

慢性鼻竇炎是一種是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，該病臨床表現(xiàn)為頜竇、篩竇等位置的炎癥反應(yīng)，多為慢性，患者在發(fā)病后伴隨鼻息肉癥狀出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、呼吸困難以及流鼻血，對(duì)患者的日常生活造成影響，需要及時(shí)進(jìn)行治療。該病治療分為藥物與手術(shù)方式，但是藥物整體治療效果不理想，手術(shù)是進(jìn)行治療主要方式。傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，對(duì)患者恢復(fù)不利，因此需要對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn)，采用鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療，將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)中，提升治療效果[1]。該文方便選取2016年6月—2017年6月收治的80例患者為研究對(duì)象，對(duì)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床有效率進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇接受治療的80例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組以及觀察組各40例，對(duì)照組男21例，女19例，年齡21～47歲，平均年齡為（36.21±4.67）歲；觀察組男22例，女18例，年齡20～46歲，平均年齡為（36.32±4.56）歲。兩組實(shí)驗(yàn)人員均無(wú)其他系統(tǒng)性疾病，患者檢查后均在1年內(nèi)出現(xiàn)不同程度鼻塞、膿鼻涕、頭部脹痛等癥狀臨床，經(jīng)影像學(xué)檢查癥狀符合慢性鼻竇炎、鼻息肉各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除不耐受手術(shù)患者、血液疾病患者、嚴(yán)重心肺功能不全患者、惡性腫瘤患者以及其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；患者在了解實(shí)驗(yàn)基本信息后，簽署研究同意書(shū)。對(duì)兩實(shí)驗(yàn)人員各指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行血液、尿液、心電圖、凝血指標(biāo)等各項(xiàng)檢查，并通過(guò)CT、X射線確定鼻竇位置的病變情況、病情發(fā)展等，制定相應(yīng)的手術(shù)方案。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行麻醉，取中鼻甲后半部分進(jìn)行切口，充分暴露蝶竇位置，切開(kāi)前壁，保持蝶竇處于開(kāi)放狀態(tài)，之后依次對(duì)篩竇的前后組進(jìn)行開(kāi)放處理，最后切開(kāi)額竇，擴(kuò)張頜竇，開(kāi)放手術(shù)空間[2]。手術(shù)完成后使用碘伏條對(duì)額竇進(jìn)行填充，同時(shí)使用凡士林條，棉條的放置時(shí)間為3 d，結(jié)合患者實(shí)際情況取出棉條，并且結(jié)合手術(shù)情況進(jìn)行抗消炎以及止痛治療，定期進(jìn)行沖洗，清除淤血，防止出現(xiàn)感染，并且在手術(shù)后7 d后對(duì)鼻腔進(jìn)行全面的沖洗，直至康復(fù)[3]。

觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中采用鼻鏡進(jìn)行引導(dǎo)，借助內(nèi)鏡對(duì)鼻息肉進(jìn)行切除，將內(nèi)窺鏡放入至患者鼻腔內(nèi)，將殘留的息肉進(jìn)行處理，保證息肉切除的完整性[4]。之后將內(nèi)窺鏡放置在患者鼻竇內(nèi)，將其中的膿性物質(zhì)進(jìn)行吸取，并觀察鼻息肉位置的肥厚黏膜組織，及時(shí)進(jìn)行切除，徹底清理鼻腔[5]。在息肉切除結(jié)束后對(duì)篩竇、鼻夾進(jìn)行內(nèi)壓，保證鼻腔、嗅溝位置處于開(kāi)放，使用碘伏對(duì)鼻竇進(jìn)行填充，填充方法、后期護(hù)理方法與對(duì)照組一致，指導(dǎo)患者在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療有效率、手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中治療有效率通過(guò)：顯效，患者臨床癥狀、鼻息肉消失，經(jīng)CT檢查鼻竇恢復(fù)正常。有效，患者臨床表現(xiàn)改善，鼻竇位置恢復(fù)正常。無(wú)效，患者臨床各項(xiàng)癥狀未改善。手術(shù)指標(biāo)通過(guò)術(shù)中平均動(dòng)脈血、心率、術(shù)中出血量以及術(shù)野評(píng)分進(jìn)行比較。并發(fā)癥包括：鼻腔黏連、鼻腔穿孔，鼻腔流血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率95.00%顯著高于對(duì)照組77.50%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.50%顯著低于對(duì)照組25.00%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉傳統(tǒng)手術(shù)治療切口較大，患者手術(shù)過(guò)程中鼻腔組織受到破壞，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)造成不利影響，因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)，采用鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療方式，縮短恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。該研究可以看出，觀察組治療有效率95.00%顯著高于對(duì)照組77.50%，觀察組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.50%顯著低于對(duì)照組25.00%（P<0.05）。原因分析為：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中可以借助鼻內(nèi)窺鏡對(duì)手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，視野更加開(kāi)闊，手術(shù)醫(yī)生可以近距離的觀測(cè)患者的病變位置，精準(zhǔn)的切除息肉，防止出現(xiàn)其他方面的損傷，對(duì)于周?chē)≡罱M織的傷害較小，可以將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低[8]。同時(shí)，通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡方式進(jìn)行手術(shù)，整體手術(shù)切口較小，直接對(duì)息肉位置進(jìn)行切除，手術(shù)后切口小，術(shù)中出血量小，進(jìn)一步降低患者手術(shù)后的并發(fā)癥，緩解手術(shù)后的不適反應(yīng)，降低疼痛感，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。余津穎[1]在其報(bào)告中分析觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組76.92%，而并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組為20.51%，明顯低于對(duì)照組5.00%，效果較為理想。最后，進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可以更加精準(zhǔn)的判斷病灶的位置，對(duì)患者病情進(jìn)行更加科學(xué)的判斷，整體的手術(shù)方案充分考慮到患者自身的病情發(fā)展，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提升治療整體有效率[10]。

綜上所述，慢性鼻竇炎、鼻息肉患者采用鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，可改善手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-19）