張 韜，高 旸，許 歡，周 靜，李兆芹

(四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，成都 610041)

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程作為醫(yī)學(xué)生的公共必修課，對于醫(yī)學(xué)生科研思維的養(yǎng)成和詢證能力的提高均具有重要的作用，但因其理論抽象、公式繁多，內(nèi)容枯燥，一直以來被學(xué)生和教師公認(rèn)為難學(xué)、難教。為了改善該課程的教學(xué)效果，探索高效的教學(xué)方式，在學(xué)期開始前對即將學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的醫(yī)學(xué)生開展了針對其學(xué)習(xí)特點的問卷調(diào)查，對其學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、知識掌握情況、合作技能4個維度做出評估。結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)態(tài)度有待改善，而驗證性因子分析結(jié)果提示學(xué)習(xí)態(tài)度與其余3個維度都有比較強(qiáng)的相關(guān)性，說明教學(xué)方式的改善應(yīng)將重點放在學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度部分。本項目根據(jù)課程開始前的調(diào)查結(jié)果，為學(xué)生量體裁衣，有針對性地對教學(xué)方案做了調(diào)整，并在課程結(jié)束時再次進(jìn)行問卷調(diào)查，對兩次問卷的結(jié)果做對比分析，從學(xué)生的角度對教學(xué)方式的改進(jìn)作出評估，為后續(xù)教學(xué)方案的調(diào)整及教學(xué)方式的改進(jìn)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 在學(xué)期開始前，由學(xué)校教務(wù)處通過“本科教務(wù)系統(tǒng)”把各個班的教學(xué)任務(wù)分配給任課老師(本課題的研究者之一)，研究者在被分配到的班上開展調(diào)查研究。因此，理論上各個班級均有相同的概率納入本研究。本研究樣本為2013級臨床專業(yè)某班醫(yī)學(xué)生， 共86名學(xué)生，其中男46名，女40名。

1.2教學(xué)方式改進(jìn)方法 本研究所采用的教學(xué)方法與學(xué)生課程成績考核制度相關(guān)聯(lián)，以增加學(xué)生配合新教學(xué)方法的積極性。課程成績考核辦法為：平時成績與期末考試成績各占50%。其中，平時成績包括:完成作業(yè)的認(rèn)真程度(40%)+主動分享(10%)+參與“翻轉(zhuǎn)課堂”實踐(50%)。完成作業(yè)的認(rèn)真程度中包含有對預(yù)習(xí)任務(wù)的考查，主動分享則包括了課堂主動發(fā)言及課程中心論壇參與。

1.2.1改革考核方式，培養(yǎng)學(xué)生主動預(yù)習(xí)與思考的習(xí)慣 本研究通過在學(xué)生課后作業(yè)中加入預(yù)習(xí)內(nèi)容來促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成預(yù)習(xí)的習(xí)慣。對學(xué)生完成作業(yè)認(rèn)真程度的考查包含有對預(yù)習(xí)作業(yè)完成情況的考查，此部分成績占平時成績的40%。通過增加預(yù)習(xí)作業(yè)占期末成績的比重來激勵學(xué)生預(yù)習(xí)，從而培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)與思考的習(xí)慣。為了使該方法能夠得以實際應(yīng)用，本研究在課程開始時便與學(xué)生溝通成績考核方式，強(qiáng)調(diào)了預(yù)習(xí)工作的重要性，并且設(shè)計了符合學(xué)生學(xué)習(xí)能力的預(yù)習(xí)作業(yè)。

1.2.2改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生抽象思維與科研思維能力 本研究創(chuàng)新性地應(yīng)用了 PBL學(xué)習(xí)法[1-2]，即“以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法”來鼓勵學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)。在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中，以問題為載體，鼓勵學(xué)生以單獨或小組合作的形式去探究和解決問題，在這個過程中，學(xué)生們步步深入，逐步發(fā)掘問題背后所隱含的信息，從而獲得知識，其科學(xué)思維方式也得到鍛煉。

在開展PBL教學(xué)法時利用了“四川大學(xué)課程中心”醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)論壇，鼓勵同學(xué)們在論壇上提問并勇于提出個人見解供大家探討。另外，同學(xué)們也可以在論壇里跟帖討論。該論壇建立后，同學(xué)們將課后產(chǎn)生的問題以發(fā)帖的形式在論壇進(jìn)行提問，大家紛紛在復(fù)習(xí)課程內(nèi)容、查閱相關(guān)資料后在論壇進(jìn)行相互討論。從論壇訪問量可看出該方法初有成效，同學(xué)們對該方法參與度較高。例如：

同學(xué)甲在論壇提問：“老師上課的PPT上提到，偏倚只能進(jìn)行控制而不可能完全避免，但偏倚是一種系統(tǒng)誤差，我記得老師上課時講的是系統(tǒng)誤差是可控的且可以避免的，不知道是我記錯了還是怎么樣，希望大家討論一下，系統(tǒng)誤差到底能不能完全避免？”,

同學(xué)乙回答：“我個人覺得系統(tǒng)誤差能不能被消除不是一個絕對的概念，我們可以通過很多手段來降低系統(tǒng)誤差，當(dāng)系統(tǒng)誤差被降到極小極小時可以認(rèn)為系統(tǒng)誤差已被消除。類似于9≈1這種情況?！?/p>

同學(xué)丙回答：“系統(tǒng)誤差不能完全避免?！?/p>

在同學(xué)們針對問題進(jìn)行復(fù)習(xí)、查閱資料后，老師在論壇為大家做出了解答

1.2.3實施翻轉(zhuǎn)課堂，提高學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力與解決實際問題的能力 本研究通過設(shè)計“翻轉(zhuǎn)課堂”課程實踐[3]，其目的一方面為提高學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力，另一方面為培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計思維和科研能力，同時也以科研課題為導(dǎo)向，引導(dǎo)同學(xué)們更深入地理解統(tǒng)計學(xué)知識，提高學(xué)習(xí)的積極性，改善學(xué)習(xí)態(tài)度。該實踐提供3個板塊的課題：“教學(xué)相長”、“牛刀初試”和“腦洞大開”，分別側(cè)重于知識理解、知識運用和創(chuàng)新能力。在學(xué)期開始時將全班同學(xué)分成若干組，每組同學(xué)可根據(jù)自己的興趣愛好和學(xué)習(xí)情況確定一個研究課題，并指定一位課外專家作為顧問，根據(jù)課外專家指導(dǎo)開展研究。每周的理論課和實習(xí)課結(jié)束后，由授課老師和助教回答學(xué)生的問題并作指導(dǎo)。每組同學(xué)分別在課程中期及結(jié)束時進(jìn)行課題的中期匯報和結(jié)題報告，展示研究成果。

例如：某一小組以“成都市噪音污染與心血管疾病相關(guān)性究方案設(shè)計”為題，以某專家為顧問進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂課程實踐，在文獻(xiàn)閱讀、研究目的和內(nèi)容的確定等研究過程后，在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下設(shè)計了成都市社區(qū)噪音與心血管患病率相關(guān)性的調(diào)查表，完成了方案設(shè)計。通過參與此次課程實踐，學(xué)生在結(jié)題報告中得出總結(jié)“本課題范圍大，要求嚴(yán)，難度高。從這次的方案設(shè)計過程中，我們認(rèn)識到團(tuán)體協(xié)作和交流的重要性，團(tuán)體內(nèi)分工明確，與其他團(tuán)隊共同交流學(xué)習(xí)，能夠更有效率地完成工作。另外，對橫斷面研究的過程和思路有了一個更為明確的了解，這為我們將來進(jìn)行其他的臨床研究打下了基礎(chǔ)。最重要的是，從本次的方案設(shè)計中，我們對于統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)的知識有了更為深刻的理解，能夠初步將所學(xué)到的書本知識應(yīng)用于科學(xué)研究，如設(shè)計科學(xué)合理的問卷并能進(jìn)行統(tǒng)計分析、推斷?！庇纱丝梢娡ㄟ^開展“翻轉(zhuǎn)課堂”課程實踐，學(xué)生不僅意識到團(tuán)隊協(xié)作能力的重要性，也在實踐過程中鍛煉了團(tuán)隊協(xié)作能力；另一方面，學(xué)生在統(tǒng)計思維和科研能力方面均有所進(jìn)步。

1.3教學(xué)方式效果評估方法

1.3.1問卷調(diào)查法 本研究在借鑒已開發(fā)的學(xué)習(xí)效果評價量表[4]的基礎(chǔ)上改進(jìn)設(shè)計了學(xué)生自評調(diào)查量表，在課程開始前和課程結(jié)束時分別對學(xué)習(xí) 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的學(xué)生開展問卷調(diào)查，對學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、知識掌握情況、合作技能4個維度做出評估。經(jīng)信效度檢驗[5]，問卷的Cronbach′s α為0.896，表明內(nèi)部一致性較好。

1.3.2學(xué)習(xí)效果客觀評價 主要指標(biāo)包括4個方面，分別是(1)網(wǎng)絡(luò)課程中心的使用情況：課程中心的登陸人次數(shù)、附件的下載量和發(fā)帖留言量；(2)“翻轉(zhuǎn)課堂”9個科研小組課題完成情況；(3)學(xué)期前、后行學(xué)生自評調(diào)查量表調(diào)查；(4)開放題關(guān)鍵詞分析結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1課程參與情況 在課堂討論過程中，大部分學(xué)生都積極主動地參與討論，思維活躍，邏輯清晰。在網(wǎng)絡(luò)課程中心使用方面，課程中心的登陸人次數(shù)共計1 896次、表1為互動欄目中的論壇版塊的部分內(nèi)容。

2.2“翻轉(zhuǎn)課堂”完成情況 學(xué)生積極參與實踐，每個小組都在課程結(jié)束時完成了科研內(nèi)容，在期末結(jié)題匯報時順利展示了一個學(xué)期的科研成果，并撰寫了結(jié)題報告。

2.3學(xué)生自評調(diào)查量表調(diào)查結(jié)果

表1 課程中心論壇部分帖子展示

2.3.1學(xué)期前、后學(xué)生自評調(diào)查量表各維度自評分比較 學(xué)期前、后兩次調(diào)查結(jié)果比較分析顯示，課程結(jié)束時學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、知識掌握情況及合作技能4個維度的自評分平均值較課程開始時有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 課程前后自評量表各維度得分比較分)

2.3.2開放題關(guān)鍵詞分析結(jié)果 為了對教學(xué)方式的改進(jìn)效果做更深入的分析，學(xué)生自評調(diào)查量表采用了定性與定量相結(jié)合方式，將問卷第5題設(shè)計為開放問題，問題如下：“你覺得今后的教學(xué)應(yīng)該如何改進(jìn)？”。對86份問卷整理后，對關(guān)鍵詞提取并做了頻次的統(tǒng)計，見圖1。從圖1可以看到，超過50%的同學(xué)對《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)方式改進(jìn)的感受較好，并認(rèn)為課程安排能夠有效調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性。另外，對此次教學(xué)改革的意見和建議中，反饋頻次較多的有以下幾點：“增加上機(jī)操作”“增加習(xí)題的講解”“作業(yè)中增加SPSS讀圖題”“課堂中增加隨機(jī)抽講”，以及“進(jìn)一步改進(jìn)翻轉(zhuǎn)課堂”等。

圖1 開放題關(guān)鍵詞頻數(shù)分析

3 討 論

本研究顯示，在教學(xué)方式改進(jìn)之后，學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、知識掌握情況、合作技能4個維度均有所改善，表明本研究所做的教學(xué)方式的改進(jìn)和探討，有效改善了教學(xué)效果，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)態(tài)度與團(tuán)隊協(xié)作能力，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的科學(xué)思維方式。

3.1改善了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度 在學(xué)期開始前的調(diào)查中，醫(yī)學(xué)生對于學(xué)習(xí)態(tài)度部分的自評分是4個維度中最低的。對此，一方面，本研究采用在作業(yè)中加入下一次課程內(nèi)容、增加平時成績占比的方法。課程開始前、課程結(jié)束后學(xué)習(xí)態(tài)度的自評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可以認(rèn)為此項方法在提高學(xué)生課堂積極性，改善學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度方面是有效的。另一方面，從作業(yè)完成質(zhì)量(作業(yè)上交的及時率、每次作業(yè)的成績)上可以看出，課前預(yù)習(xí)可以加深同學(xué)對知識的掌握程度，在一定程度上解決了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》“學(xué)生學(xué)習(xí)累”的問題。本研究采用PBL教學(xué)模式，鼓勵學(xué)生參與課堂內(nèi)容。在這個過程中，學(xué)生們步步深入，逐步發(fā)掘問題背后所隱含的信息，從而獲得知識。從課程中心的訪問量可以充分表明此模式的應(yīng)用調(diào)動了學(xué)生積極性、激發(fā)了同學(xué)的探索欲、做到了讓學(xué)生學(xué)以致用。

3.2提高了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力 翻轉(zhuǎn)課堂的建設(shè)，將抽象思維的培養(yǎng)轉(zhuǎn)換為“看得見、摸得著”的統(tǒng)計學(xué)科研能力拓展。解決了醫(yī)學(xué)生不十分擅長抽象思維，學(xué)習(xí)時“開卷顯然、掩卷茫然”的一大難題。從課程開始前、課程結(jié)束后合作技能的對比的結(jié)果及開放性問題的答案中可以看出，同學(xué)們的團(tuán)隊協(xié)作能力[6]有所提升?！胺D(zhuǎn)課堂”幫助學(xué)生運用統(tǒng)計學(xué)思想和方法解決本專業(yè)問題，產(chǎn)生學(xué)習(xí)需要；當(dāng)學(xué)生相信通過自己的努力能成功地完成挑戰(zhàn)性任務(wù)時，能激發(fā)他們強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動機(jī)；“學(xué)生主體、教師主導(dǎo)”的課堂氛圍有利于激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；需要、動機(jī)和興趣的緊密結(jié)合，激勵學(xué)生最大程度地發(fā)掘?qū)W習(xí)潛能，從而改善了教學(xué)效果，保證了教學(xué)質(zhì)量。

教學(xué)方式的改進(jìn)是一個需要不斷探索的過程，從定性分析的結(jié)果可以看到了這次教學(xué)改革的不足，例如有同學(xué)提出希望增加習(xí)題的講解，增加上機(jī)操作、作業(yè)中增加SPSS讀圖題等。針對同學(xué)們的反饋，在接下來的教學(xué)中也會做相應(yīng)的調(diào)整，通過不斷的探索與改進(jìn)，尋求更合理、有效的教學(xué)方式。