但加容，劉 鷺，鄧萬濤

(1.重慶市人民醫(yī)院病案科 400013；2.重慶市人民醫(yī)院財務科 400013;3.重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院病案科 402460)

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，目前臨床尚無根治措施，患者需長期通過藥物控制血糖水平，同時還需防治其相關并發(fā)癥[1-2]。我國糖尿病發(fā)病率約為6.7%，且近年來呈逐年升高趨勢[3]。國際糖尿病聯(lián)合會(IDF)統(tǒng)計數(shù)據(jù)指出，預計到2030年我國糖尿病發(fā)病人數(shù)將增加至1.29億[4-5]。與此同時，我國用于治療糖尿病的醫(yī)療費用也居高不下，給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，而部分住院費用存在明顯不合理狀況[3，6]。因此，加強糖尿病防治，降低糖尿病患者住院費用已成為目前臨床亟待解決的問題。本研究選取某三級甲等醫(yī)院糖尿病患者2 358例，采用多元線性逐步回歸分析法研究其住院費用的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某三級甲等醫(yī)院2013-2017年出院第一診斷為糖尿病[ICD-10編碼類目為E11的2型糖尿病(T2DM)]且年齡為19～94歲的患者2 358例，其中男996例(占42.2%)，女1 362例(占57.8%)。納入標準：T2DM及T2DM并發(fā)癥患者；排除標準：患有其他與糖尿病無明顯關系的疾病及臨床資料不全的患者。收集患者臨床資料、住院時間及住院費用。

1.2方法 收集糖尿病患者的臨床資料并進行初步處理，以明確糖尿病患者住院費用的組成情況，包括住院時間、西藥、中藥、檢驗、檢查、治療、放射、手術、診察、護理、床位與輸血情況，以及患者的性別、年齡、來源、職業(yè)、婚姻狀況、療效、輸液時間、有無并發(fā)癥、有無醫(yī)保、住院費用等情況。采用多元線性逐步回歸方法，以住院費用為因變量、其他各項指標為自變量進行多元線性逐步回歸擬合，分析糖尿病患者住院費用的影響因素。對糖尿病患者各因素進行量化賦值，見表1。

表1 各影響因素及量化方法

2 結 果

2.1基本情況 糖尿病患者平均住院時間為(13.48±6.57)d，平均住院費用為(12 903.26±723.06)元，其中西藥藥費占比最多，平均(6 211.03±916.22)元，見表2。

2.2住院費用多因素分析 篩選出對糖尿病患者住院費用有明顯影響的因素為：年齡、輸液時間、住院時間、并發(fā)癥、醫(yī)保，見表3。年齡越大、輸液時間越長、住院時間越長、有并發(fā)癥、有醫(yī)保的糖尿病患者住院費用越多，影響程度從大到小依次為：并發(fā)癥、住院時間、輸液時間、醫(yī)保、年齡。

住院費用多元回歸模型方程為：ln(住院費用)=0.004×年齡 + 0.005×輸液時間 + 0.017×住院時間-0.341×有無并發(fā)癥-0.079×有無醫(yī)保

表2 住院費用及住院時間基本情況

表3 影響糖尿病患者住院費用的因素

2.3日均住院費用多因素分析 篩選出對糖尿病患者日均住院費用有顯著影響的因素有：婚姻狀況、療效、住院時間、醫(yī)保、并發(fā)癥，見表4?；颊呷站委熧M用隨著未婚、已婚、離婚、喪偶的婚姻狀況依次升高；此外，療效越差、住院時間越短、有并發(fā)癥、有醫(yī)保的糖尿病患者日均住院費用越多。各個因素對日均住院費用的影響程度從大到小依次為：并發(fā)癥、住院時間、婚姻狀況、醫(yī)保、療效。

日均住院費用多元回歸模型方程為：ln(住院費用)=0.120×婚姻狀況+0.052×療效-0.014×住院時間-0.259×并發(fā)癥-0.058×醫(yī)保

表4 影響糖尿病患者日均住院費用的因素

3 討 論

本文以某三級甲等醫(yī)院住院治療的糖尿病患者為研究對象，分析導致住院費用升高的主要因素有年齡、輸液時間、住院時間、并發(fā)癥、醫(yī)保等，影響日均住院費用的因素有婚姻狀況、療效、住院時間、醫(yī)保、并發(fā)癥等，可為衛(wèi)生政策的制訂提供參考，進一步減少衛(wèi)生資源浪費，抑制醫(yī)療費用過快增長。

從標準偏回歸系數(shù)可見，住院時間是影響糖尿病患者住院費用的主要因素之一，隨著住院時間的增加，治療費、藥品費、檢查費、材料費、輸血費、輸氧費、床位費、護理費等各項費用隨之增加，住院費用也明顯增加。而縮短住院時間可減少患者及家屬住院期間的生活費用，減少因疾病所致的誤工費等間接費用，進而減輕其家庭經(jīng)濟負擔。此外，昂貴的醫(yī)療費用還與先進醫(yī)療設備的使用、藥品價格高、就醫(yī)消費標準提高、社會因素等有關，其中住院費用中西藥費用所占比例仍較高[7-8]。本研究患者平均住院費用為(12 903.26±723.06)元，其中西藥費占比最多，平均為(6 211.03±916.22)元，可見我國糖尿病治療仍依賴藥物控制，對飲食療法等非藥物手段不夠重視，且飲食療法中多為普適性飲食指導，缺乏個性化飲食療法。因此，應建立科學的診療流程，加強各住院環(huán)節(jié)的管理，減少無效等待時間。根據(jù)醫(yī)保政策，充分落實雙向轉診或家庭病床等手段，以縮短住院時間，同時加強藥品監(jiān)管，嚴格控制藥品的生產(chǎn)與使用，并重視飲食療法，以提高醫(yī)院病床周轉效率，合理利用衛(wèi)生資源[9]。

年齡亦為影響糖尿病患者住院費用的因素，且為不可控因素，隨著年齡增長，病程延長，患者易出現(xiàn)多種急慢性并發(fā)癥，降血糖藥物及其他治療并發(fā)癥的藥物隨之增多，會加重其經(jīng)濟負擔。醫(yī)療保險制度改革后，醫(yī)?；颊吲c自費患者住院費用差距有所縮小，但其平均住院費用仍存在一定差異[10]。顏濤等[11]通過對新疆某三甲醫(yī)院常見疾病醫(yī)保與自費患者住院費用的差異分析發(fā)現(xiàn)，自費患者和醫(yī)?；颊咚幤焚M在住院費用中高達30%，高于發(fā)展中國家(15%～40%)及發(fā)達國家(5%～20%)的平均水平，可見藥品費用是導致醫(yī)?；颊咦≡嘿M用增加的重要因素。本研究表明，醫(yī)?；颊呷站≡嘿M用、總住院費用高于自費患者，分析其原因在于，自費患者在考慮其經(jīng)濟狀況下，濫施各種檢查、濫用昂貴藥品、開大處方等現(xiàn)象有所控制，而社會醫(yī)保和離休醫(yī)保患者的部分或全部醫(yī)療費用由國家或相關單位承擔，患者個人不在意非必需藥物的使用和不必要的檢查，導致其治療成本增加。因此，醫(yī)院需進一步深化醫(yī)療保險制度改革，加強醫(yī)療機構內部費用監(jiān)控，嚴格控制醫(yī)療服務行為標準，根據(jù)患者病情合理控制檢查項目、醫(yī)療耗材數(shù)量，避免醫(yī)療資源過度使用，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，確保合理用藥，促使管理規(guī)范化。

糖尿病是一種慢性、全身性、終生疾病，病情若未得到合理有效的控制，易誘發(fā)神經(jīng)、視網(wǎng)膜、腎臟、血管、心臟等多種病變，波及全身各個器官、組織，嚴重危害患者身體健康[12]。同時，并發(fā)癥與病情加重、住院時間延長、檢查項目及相關藥物使用增多密切相關，隨之其相應費用增加[13-14]。段力等[15]于2017年研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者中約65.2%合并并發(fā)癥，且合并慢性并發(fā)癥種數(shù)越多住院費用越高，呈明顯階梯式遞增，合并5種并發(fā)癥者相對于無并發(fā)癥患者總醫(yī)藥費增加2.88倍。由此可見，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率是從根本上減少糖尿病治療費用的手段。因此，應加強健康教育宣傳，提高患者對糖尿病的認知，增強健康意識，定期體檢，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，進而降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，減少治療費用。

綜上所述，合理控制住院時間是有效控制醫(yī)療費用增長的主要手段，應倡導合理就醫(yī)，重視非藥物治療措施，同時完善醫(yī)療保險制度，適當控制醫(yī)療保險對住院費用的支付，適時調整政策，將常見病、慢性病的篩查納入基本醫(yī)療保險范圍，開展社區(qū)衛(wèi)生服務，給予糖尿病早期患者有效管理及干預，逐步從治療疾病向預防疾病過渡，進一步加強健康管理，降低糖尿病患者醫(yī)療費用。