張錫峰，李濤

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東濟(jì)南 250132

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒智力傷殘、死亡的主要原因，在產(chǎn)科十分常見，研究顯示死亡的新生兒中25%的新生兒均死于窒息，雖然近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新生兒窒息的死亡率明顯降低，不過仍不容樂觀[1-2]。保障新生患兒心、腦等重要器官血供，改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，是治療新生兒窒息的關(guān)鍵，傳統(tǒng)復(fù)蘇囊面罩進(jìn)行正壓通氣治療雖有一定效果，但還不過理想，近年來(lái)研究顯示氣管插管正壓通氣治療在新生兒窒息的治療上具有更明顯的效果，不過由于相關(guān)報(bào)道較少，還需更多隨機(jī)對(duì)照研究作進(jìn)一步證實(shí)[3-4]。該研究擇取2014年7月—2017年11月期間醫(yī)院收治的發(fā)生窒息的新生兒98例，探討分析對(duì)發(fā)生窒息的新生兒進(jìn)行氣管插管正壓通氣治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取發(fā)生窒息的新生兒98例展開分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法將98例新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例。觀察組患兒中男27例，女22例；出生體重2.4～4.1 kg，平均體重（3.2±0.3）kg。對(duì)照組患兒中男 26 例，女 23 例，出生體重 2.5～4.2 kg，平均體重（3.1±0.2）kg。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＞34周；②體重＞2.0 kg；③患兒家屬自愿參與并簽署知情同意書；④患兒資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病患兒；②先天性畸形患兒；③出生后心跳瀕?；純?。該次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患兒性別、出生體重等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受復(fù)蘇囊面罩正壓通氣治療：將患兒呼吸道清理干凈之后，使用復(fù)蘇囊面罩對(duì)患兒進(jìn)行正壓通氣治療，在患兒膚色紅潤(rùn)，呼吸恢復(fù)正常，心率大于100次/min后停止人工輔助呼吸。觀察組患兒接受氣管插管正壓通氣治療：在喉鏡直視下將患兒口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物使用吸痰管清理干凈，然后實(shí)施氣管插管，并進(jìn)行1～2次的氣管內(nèi)吸引。將復(fù)蘇囊與氣管導(dǎo)管接通，對(duì)患兒實(shí)施正壓通氣，設(shè)定氧濃度為100%，設(shè)定氧流量為5 L/min，設(shè)定呼吸頻率為4～60次/min，設(shè)定正壓通氣壓力值為30～40 cmH20，在患兒出現(xiàn)肺擴(kuò)張后可降低正壓通氣壓力為10～20 cmH20?；純浩つw紅潤(rùn)、肌張力改善、呼吸恢復(fù)正常之時(shí)可拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組患兒實(shí)施正壓通氣治療的通氣時(shí)間、起效時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間，并進(jìn)行比較分析；②對(duì)兩組患兒治療后窒息改善情況進(jìn)行評(píng)分觀察，主要采取Apgar量表在患兒出生5 min后進(jìn)行評(píng)分，包括心搏速率、肌張力、膚色、呼吸、運(yùn)動(dòng)反射，滿分10分即為正常，7分以下為輕度窒息，4分以下為重度窒息；③觀察并記錄兩組患兒治療后復(fù)蘇成功率，當(dāng)場(chǎng)未恢復(fù)者即視為失敗，反之視為成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒通氣、起效及復(fù)蘇時(shí)間對(duì)比

組間在通氣時(shí)間、起效時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間上比較，觀察組均比對(duì)照組顯著更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒通氣、起效及復(fù)蘇時(shí)間對(duì)比[（±s），s]

表1 兩組患兒通氣、起效及復(fù)蘇時(shí)間對(duì)比[（±s），s]

組別 通氣時(shí)間 起效時(shí)間 復(fù)蘇時(shí)間觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值 P值7.54±1.21 9.86±1.37 8.885 0.000 34.18±10.54 50.67±16.37 5.929 0.001 142.94±42.18 198.31±53.62 5.681 0.000

2.2 兩組患兒Apgar評(píng)分及復(fù)蘇成功率對(duì)比

組間在Apgar評(píng)分及住院時(shí)間上比較，觀察組Apgar評(píng)分為（8.92±0.58）分，對(duì)照組為（7.21±0.73）分，觀察組比對(duì)照組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.838，P＜0.05）；觀察組95.92%的復(fù)蘇成功率也顯著高于對(duì)照組81.63%的復(fù)蘇成功率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.020，P＜0.05）。

3 討論

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種原因，造成胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致出生后6 s內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸的疾病，其主要以高碳酸血癥、低氧血癥和酸中毒為主要病理生理改變，新生兒在發(fā)生窒息后可表現(xiàn)出面部青紫、皮膚蒼白、無(wú)自主呼吸等癥狀，心率在80～100次/min，其中缺氧是導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因，新生兒一旦發(fā)生窒息后，必須積極進(jìn)行搶救和正確處理，使患兒呼吸道暢通情況得到有效改善，糾正缺氧狀態(tài)，以促進(jìn)新生兒死亡率及遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生率降低[5-6]。研究顯示，若發(fā)生窒息的新生兒病情持續(xù)時(shí)間超過8 min即可出現(xiàn)腦損傷，持續(xù)時(shí)間在16 min以上則成功救治率會(huì)顯著降低[7]。

氣管插管能夠在直視下快速而準(zhǔn)確地使呼吸道通暢，使新生兒缺氧狀態(tài)得到及時(shí)有效的改善，實(shí)踐中在暴露氣管開口處即可見粘稠羊水堵塞或粘液從聲門涌出，只有采取氣管插管吸引才能夠使患兒呼吸道有效保證通暢，通過一般的羊水吸管盲吸根本無(wú)法達(dá)到，在氣管插管快速通暢氣道之下，加之人工呼吸及加壓吸氧，能夠促使新生兒腦缺氧狀態(tài)得到快速改善，還能夠快速改善窒息引起的代謝紊亂，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管損害得到顯著緩解，而且窒息新生兒缺氧狀態(tài)得到快速改善之后，自主呼吸得到有效快速的建立，從而無(wú)需使用呼吸興奮劑[8]。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示新生兒窒息發(fā)生率均有所上升，其中新生兒死亡有33%左右均是由窒息及其并發(fā)癥導(dǎo)致，而新生兒窒息的引發(fā)因素較多，包括分娩因素、母體因素及胎兒因素幾大方面，故密切觀察產(chǎn)程，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生，是降低新生兒窒息率的關(guān)鍵[9]。在甘某[10]的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果中顯示，采用氣管插管正壓通氣治療的實(shí)驗(yàn)組患兒通氣時(shí)間、起效時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間分別為（7.22±1.03）s、（33.02±10.33）s、（145.22±47.52）s，而采用復(fù)蘇囊面罩常規(guī)治療的對(duì)照組患兒各指標(biāo) 數(shù) 據(jù) 分 別 為 （9.87±1.42）s、（50.98±27.06）s、（200.01±54.69）s，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組；在5 min Apgar評(píng)分上實(shí)驗(yàn)組（8.8±0.6）分顯著高于對(duì)照組（7.3±0.8）分；與該次研究結(jié)果一致。該次研究通過分組對(duì)比復(fù)蘇囊面罩正壓通氣與氣管插管正壓通氣治療新生兒窒息的效果，結(jié)果顯示觀察組通氣時(shí)間、起效時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，說明氣管插管正壓通氣治療能夠有效提高患兒改善效率，主要是由于氣管插管能夠快速有效清除患兒呼吸道分泌物，保持其呼吸道通暢，減輕神經(jīng)系統(tǒng)、腦損傷；觀察組Apgar評(píng)分比對(duì)照組明顯更高，說明氣管插管有助于提高患兒窒息癥狀改善效果，進(jìn)一步印證了上述結(jié)論；同時(shí)觀察組復(fù)蘇成功率也明顯比對(duì)照組高，究其原因可能表現(xiàn)在氣管插管患兒呼吸恢復(fù)快、肺部合并癥少等多個(gè)方面。

綜上所述，臨床對(duì)發(fā)生窒息的新生兒進(jìn)行氣管插管正壓通氣治療能夠促進(jìn)患兒恢復(fù)效率提高，顯著改善Apgar評(píng)分，提高復(fù)蘇成功率，值得推廣。