盛梅

山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院老年病科（保健科），山東菏澤 274000

變異性哮喘 （CVA）常見的臨床表現(xiàn)主要以咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難為主，它即無明顯喘息，也無明顯的氣促跡象，但氣道卻有高反應(yīng)性。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明大部分哮喘患者的臨床癥狀由于處于持續(xù)性發(fā)生或反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致咳嗽出現(xiàn)遷延不愈等癥狀，并最終誘發(fā)變異性哮喘；同時(shí)變異性哮喘發(fā)生后不僅嚴(yán)重影響患者的正常生活，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難癥狀[1-5]。借此，該文主要選取2017年2月—2018年2月收治的變異性哮喘患者46例，采取半夏厚樸湯治療，并評(píng)估其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：以該院收治的92例變異性哮喘患者為主；46例對(duì)照組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，男31例，女 15 例，平均年齡（65.6±3.9）歲；46 例觀察組采用半夏厚樸湯聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，男28例，女18例，平均年齡（63.5±8.7）歲；兩組患者均符合我國最新的 《哮喘診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》，兩組患者平均病程 （3.5±2.6）年；兩組患者均在相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下參與該次試驗(yàn)，且患者及家屬均知情并同意，92患者常規(guī)資料有對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 沙美特羅替卡松粉吸入劑（批準(zhǔn)文號(hào)：H201 50324；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：JX20010143）治療；用法用量：推薦劑量：成人：吸沙美特羅 50 μg/次，吸丙酸氟替卡松 250 μg/次，2次/d。注：患有重度哮喘的患者中該品中50 μg/100 μg規(guī)格不適用；所有患者均應(yīng)在醫(yī)囑或使用說明書的指導(dǎo)下服用。

1.2.2 觀察組 半夏厚樸湯；（組成：半夏、厚樸、茯苓、生姜紫、蘇葉；用量：半夏、茯苓各 12 g，厚樸 9 g，生姜 15 g，紫蘇葉 6 g；用法：水煮 400 mL，1劑/d，冷至常溫分 4次服用，日間3次，夜間1次；功效：行氣散結(jié)、降逆化痰）聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療[6-8]。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)患有各種肺部疾病患者，沙美特羅替卡松粉吸入劑過敏者；半夏厚樸湯過敏者和不適者，入院前15d使用過糖皮質(zhì)激素、白三烯受體調(diào)節(jié)劑者，有明顯的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽：患者常伴有夜間刺激性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或PEF變異率≥20%；采用支氣管擴(kuò)張劑治療療效明顯；

1.2.5 觀察指標(biāo) 以92例患者日間、夜間各項(xiàng)生命體征指標(biāo)為準(zhǔn)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以減輕、消退為主；實(shí)驗(yàn)室檢查嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）、血清白介素-13變化情況參照。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，表示方式以[n（%）]為主；計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，表示方式以（±s）為主，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效對(duì)比

如圖所述，對(duì)照組愈顯率為60.87%，總有效率為80.43%；觀察組愈顯率為91.30%，總有效率為93.48%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后咳嗽改變情況對(duì)比

如圖所述，觀察組咳嗽減輕時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、夜咳停止時(shí)間與對(duì)照組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療后咳嗽時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者治療后咳嗽時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 咳嗽減輕時(shí)間 咳嗽消退時(shí)間 夜咳停止時(shí)間對(duì)照組 （n=46）觀察組 （n=46）t值P值9.56±2.83 5.03±2.45 8.208 0.000 15.56±4.38 10.23±4.36 5.849 0.000 10.56±2.54 5.02±2.47 10.605 0.000

2.3 兩組患者治療前后癥狀和支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)比

如圖所述，兩組患者治療前癥狀對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，治療后觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組陽性例數(shù)、轉(zhuǎn)陰例數(shù)對(duì)比觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后癥狀和支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)比

表1 兩組患者治療后療效對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后化驗(yàn)室檢查對(duì)比

兩組患者治療前EOS、IL-13對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后EOS、IL-13對(duì)比顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者前后化驗(yàn)室檢查對(duì)比（±s）

表4 兩組患者前后化驗(yàn)室檢查對(duì)比（±s）

組別EOS（×109/L）治療前 治療后IL-13（IU/mL）治療前 治療后對(duì)照組(n=46)觀察組(n=46)t P 0.450±0.765 0.446±0.800 0.025 0.981 0.446±0.687 0.123±0.720 2.201 0.030 225.13±40.55 228.40±41.20 0.384 0.702 145.46±36.25 123.45±30.85 3.136 0.002

3 討論

從臨床醫(yī)學(xué)角度而言，變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制在臨床癥狀與表現(xiàn)上與典型性哮喘極為相似。變異性哮喘的臨床癥狀以咳嗽為主，其他表現(xiàn)均不明顯，同時(shí)由于它的臨床癥狀帶有明顯的慢性特征，因此在臨床診斷是常被誤診為反復(fù)性上和呼吸道感染或急性支氣管炎等臨床病型。從中醫(yī)角度來看，歷代醫(yī)家主要將其歸結(jié)于咳嗽、肺痹、咽源性哮喘等臨床范疇，它在中醫(yī)中的病機(jī)關(guān)鍵以肝失調(diào)達(dá)、痰阻氣閉為主。因此中醫(yī)常常將行氣散結(jié)、降逆化痰作為治療變異性哮喘最基本的治療原則與指導(dǎo)思想[6-8]。

半夏厚樸湯方中半夏為散結(jié)降逆之藥，行治痰濕之功效；厚樸為消炎平喘之藥，有行氣燥濕之功；方中半夏與厚樸為伍，既能達(dá)到行氣滯之功效，又能實(shí)現(xiàn)化痰結(jié)，行氣以運(yùn)痰真是再好不過矣。同時(shí)該藥方中助半夏以安神、健脾、化痰之功效者首推茯苓，助半夏和胃止嘔之功效者首推生姜，同時(shí)方中蘇葉不僅具有宣肺疏肝之功效，還可以助厚樸行氣寬胸、宣通郁氣。從整個(gè)藥方合用情況來看，辛能實(shí)現(xiàn)行氣散結(jié)，苦能燥濕降逆[9-10]。根據(jù)張?jiān)萚11]學(xué)者的研究結(jié)果表明，在予以半夏厚樸湯治療變異性哮喘后，40例患者的總有效率與愈顯率分別為95.0%和65.0%，而該研究的總有效率與愈顯率分別為93.48%和91.30%，因此可以得出該研究中的愈顯率顯著高于易世娟等學(xué)者的治療效果；同時(shí)根據(jù)孫克明等[12-13]學(xué)者的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過適量增減半夏厚樸湯的藥物劑量，不僅能有效的治療支氣管哮喘、咽異感癥等常見疾病，還能達(dá)到治療變異性哮喘之目的，這與該研究的臨床結(jié)果相吻合。因此用半夏厚樸湯治療變異性哮喘，實(shí)乃明智之舉。

從張鏵[14]的對(duì)半夏厚樸湯治療32例支氣管哮喘患者化驗(yàn)結(jié)果來看，化驗(yàn)后的EOS、IL-13與該研究的EOS、IL-13化驗(yàn)結(jié)果結(jié)果相近，同時(shí)半夏與厚樸不僅能緩解人體支氣管平滑肌痙攣，還能起到抗過敏和降低呼吸道的高反應(yīng)，茯苓與紫蘇還能有效達(dá)到降低人體支氣管分泌物的作用，如此諸藥合用，對(duì)緩解和降低變異性哮喘的氣道炎癥和降低變異性哮喘的氣道高反應(yīng)具有良好的作用[15-16]。