丁梅

平度市李園街道辦事處衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東青島 266700

腰椎間盤突出癥臨床較為常見，發(fā)病機(jī)制：受年長(zhǎng)、勞損或拉傷等因素影響，患者腰部發(fā)生明顯變化，且椎間盤出現(xiàn)病理改變，表現(xiàn)為髓核凸顯、纖維環(huán)破損等情況，對(duì)血管和神經(jīng)根造成嚴(yán)重刺激，患者腰椎活動(dòng)受限且痛感明顯[1]。目前我國腰椎間盤突出癥發(fā)病人數(shù)較多，日漸成為腰腿疼痛的首要致病因素，患者發(fā)病后腰椎功能受限，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ?，如何有效緩解患者病癥，根除病因日漸成為臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)[2]。針對(duì)此疾病，臨床治療以保守治療和手術(shù)治療為主，但治療效果不盡理想，且近年來日漸主張開展中醫(yī)治療，其中針灸治療應(yīng)用較為廣泛。該次研究選擇2014年9月—2017年8月期間88例患者，探討了針灸康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥臨床效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的腰椎間盤突出癥患者88例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例（1:1）劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者44例。對(duì)照組男25例，女19例，年齡 30-52 歲，平均（41.13±1.89）歲，病程 6 個(gè)月～7年，平均（3.79±0.54）年；觀察組男 24 例，女 20 例，年齡31-52 歲，平均（41.78±1.91）歲，病程 6 個(gè)月～8 年，平均（4.21±0.39）年。該次研究經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥患者；腰椎側(cè)彎、活動(dòng)受限腰部向臀部伴有明顯痛感患者；腰椎側(cè)凸畸形，且生理前凸消失，并伴有棘突旁壓痛；直腿抬高試驗(yàn)顯示陽性；伴有腰部慢性損傷史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚炎等感染性疾病患者；精神異常，語言障礙患者；外傷或其他原因所致的腰椎損傷患者；心腦血管疾病患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療，給予患者M(jìn)ckenzie療法治療，具體包括：俯臥屈肘伸展、立體伸展、屈曲持續(xù)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)和臥位屈曲等，20～30 min/次。1～2次/d，醫(yī)者盡量糾正患者坐姿，保持腰部稍微前凸，若持續(xù)坐1 h則需進(jìn)行腰部放松訓(xùn)練，切忌腰背負(fù)重；同時(shí)配合推拿治療，患者行俯臥位，以腰部為重點(diǎn)，手法取推法、滾法、拿法、揉法和后伸扳法等，對(duì)患者背部、臀部和下肢進(jìn)行按揉，并配合拇指或肘間點(diǎn)揉，1次/d，20 min/次，10 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上行針灸治療，穴位選?。河√谩贂?huì)、中渚穴、腰陽關(guān)、次髎穴、患側(cè)大腸俞、環(huán)跳、委中、殷門、承山、昆侖等，并根據(jù)患者實(shí)際情況確定配穴，其中腎氣虛弱患者加命門和腎俞，淤血阻絡(luò)患者加膈腧，濕熱蘊(yùn)滯患者加取陽陵泉，疼痛劇烈患者加取懸鐘和后溪，提插拾轉(zhuǎn)手法至得氣為止，得氣后留針20～30 min，3次/周，9次為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)，顯效：臨床癥狀、腰肌痙攣等情況基本消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常，患者直抬腿高試驗(yàn)結(jié)果呈陰性；有效：臨床癥狀、腰肌痙攣等情況明顯改善，腰部活動(dòng)能力緩解，患者直抬腿高試驗(yàn)結(jié)果顯示高度可達(dá)60°；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率為顯效率和有效率之和[3]；VAS評(píng)分，滿分10分，分值越高說明痛感越強(qiáng)烈；日常生活能力評(píng)分，參考Barthel指數(shù)，包括患者日常生活中必須具備的基本動(dòng)作，滿分100分，低于60分表示生活無法自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后，觀察組患者治療總有效率為93.18%明顯高于對(duì)照組 75.00%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

治療前兩組患者VAS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6個(gè)月后，兩組患者上述評(píng)分均明顯改善，且觀察組VAS評(píng)分較低，日常生活能力評(píng)分較高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較[（±s）,分]

組別VAS評(píng)分治療前 治療后日常生活能力評(píng)分治療前 治療后觀察組(n=44)對(duì)照組(n=44)t值P值6.78±1.37 6.77±1.84 0.029 0.977 4.01±1.06 5.71±1.07 7.487 0.000 67.73±4.25 68.72±4.32 1.084 0.282 85.62±4.11 78.69±4.09 7.928 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率較高，是腰痛的常見誘因，流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，目前腰痛的發(fā)病率可達(dá)15%左右，且發(fā)部分由腰椎間盤突出癥引起，男女發(fā)病情況基本相同，主要發(fā)病部位為L(zhǎng)4～5、L5～S1[4-5]。發(fā)病年齡段集中在20～50歲之間，且隨著年齡的增長(zhǎng)，病變部位呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)，會(huì)累及至L3～4，甚至L2～3發(fā)病危險(xiǎn)性明顯增加[6-7]。

該次研究結(jié)果顯示：治療3個(gè)月后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與張虎林等[8]人研究結(jié)果相符，結(jié)果顯示針灸治療總有效率高達(dá)93.11%，較常規(guī)治療76.11%高。具體原因分析如下：中醫(yī)理論認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“腰痛”范疇，誘發(fā)因素為外邪入侵、跌撲閃挫和體虛年衰，患者出現(xiàn)筋脈痹阻情況，導(dǎo)致腰腹失去涵養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)阻滯，而不通則痛、不榮則痛，患者發(fā)病后疼痛難忍[9]。其中外感腰痛患者居多，受外部邪氣影響，其經(jīng)脈受阻，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，并且濕邪侵襲患者機(jī)體，并留著于筋骨肌肉，對(duì)氣血造成痹阻，使得局部經(jīng)氣運(yùn)行不暢；同時(shí)也有部分患者出現(xiàn)內(nèi)傷腰痛情況，中醫(yī)理論指出腰部屬腎臟之府，主要由腎臟精氣涵養(yǎng)，當(dāng)腎臟精氣虧虛時(shí)，腰部則失去涵養(yǎng)，同時(shí)受外邪影響，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻嚴(yán)重，進(jìn)而誘發(fā)腰痛情況[10]。通常情況下，針對(duì)腰椎間盤突出癥患者，臨床治療可采取康復(fù)治療，該次研究中主要行Mckenzie療法治療，其以指導(dǎo)患者脊柱伸展運(yùn)動(dòng)為主，協(xié)助患者鍛煉腰椎功能，有效預(yù)防腰痛發(fā)生，但具體治療并非通過康復(fù)訓(xùn)練直接緩解患者疼痛等癥狀，而是通過訓(xùn)練強(qiáng)化患者相關(guān)軟組織能力，進(jìn)而緩解腰疼情況，見效緩慢，臨床治療時(shí)間較長(zhǎng)，需患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。而推拿治療通過各種手法作用于患者腰部、臀部和下肢，促使其肌肉放松，緩解其肌肉緊張狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛目的，與上述療法配合降低患者疼痛程度，但是見效較慢，很多患者無法長(zhǎng)期堅(jiān)持，臨床療效不盡理想。針對(duì)上述情況，臨床主張開展針灸治療，中醫(yī)理論注重心神的重要作用，在疾病治療時(shí)主張先調(diào)神而后治病，調(diào)神時(shí)主要選擇印堂、百會(huì)穴位的選取，二者配合具有醒腦開竅的功效，進(jìn)而達(dá)到安神定志目的，而安神方可氣血通暢，待氣血協(xié)調(diào)后則患者疼痛自除。同時(shí)在針灸過程中，醫(yī)生選取中渚穴位，其為手少陽三焦經(jīng)之腧穴，隸屬于三焦經(jīng)，能夠起到緩解要通過的效果，腰陽關(guān)屬督脈，其在腰部后正中線上，布有要神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，配腎俞、委中，可溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，主治寒濕性腰痛、腿痛；次髎穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴之一，位于后中線與髂后上棘之間，與委中配合主治腰骶疼痛；患側(cè)大腸俞是大腸的背俞穴，其屬足太陽膀胱經(jīng)，位于腰部第4腰椎棘突下方，具有理氣降逆的功效，配合配腎俞、命門、腰陽關(guān)、委中可治療腰脊強(qiáng)痛；環(huán)跳為足少陽膽經(jīng)，是太陽經(jīng)和足少陽的交會(huì)穴，患者側(cè)臥時(shí)，位于患者骶骨裂孔同股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)連線位置，淺層伴有股骨后神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等，對(duì)其進(jìn)行針刺可治療腰肌痛、下肢麻痹或半身不遂等癥狀，其中《針灸甲乙經(jīng)》有如下論述“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之。”；委中隸屬足太陽膀胱經(jīng)，其為治療腰背疼痛的主要穴位，具體位于膝關(guān)節(jié)后側(cè)（即腘窩處），中醫(yī)理論指出其具有散瘀活血、舒經(jīng)通絡(luò)和清熱解毒的功效，對(duì)其進(jìn)行針刺可改善患者靜脈淤滯情況；殷門具有強(qiáng)健腰膝、舒筋通絡(luò)的功效，其為膀胱經(jīng)經(jīng)氣在此升至天之天部，具體位置在危重和承扶連線上；昆侖穴屬足太陽膀胱經(jīng)，位于足部外踝后方，排布有小隱靜脈、腓腸神經(jīng)和外踝后動(dòng)靜脈，具有舒筋活絡(luò)、安神清熱的功效，對(duì)其進(jìn)行針刺可有效緩解腰骶疼痛情況；承山位于委中與昆侖穴之間，具有運(yùn)化水濕，固化脾土。諸穴配伍共奏調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、涵養(yǎng)骨骼和鎮(zhèn)痛舒緩等功效，配合康復(fù)訓(xùn)練治療效果更為理想。在針灸治療腰椎間盤突出癥時(shí)，穴位的選擇主要選擇足太陽膀胱經(jīng)穴位，并結(jié)合患者實(shí)際情況隨癥加減，現(xiàn)代病理研究結(jié)果指出，對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，并改善感覺神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維聯(lián)系，進(jìn)而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的功效，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者治療中，針灸康復(fù)療法效果顯著，可緩解患者臨床癥狀，提升其日常生活能力，推薦推廣。