王宏濤 宋先忠 鄭詒璋

冠狀動脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting,CABG)是治療冠心病(coronary heart disease,CHD)的重要方法，包括：體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)(CCABG)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(OPCABG)[1]。由于OPCABG較CCABG能更少的引發(fā)全身炎癥反應(yīng)和創(chuàng)傷，在需要行CABG的高危人群中被廣泛應(yīng)用[2]。而老年CHD患者因臟器功能減退，且伴有多種合并癥，易對手術(shù)療效及術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[3]。因此，本研究分析CABG下不同術(shù)式對老年CHD患者生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1.研究對象 選擇2015年1月至 2017年1月,在我院行CABG治療的老年CHD患者152例，均經(jīng)冠狀動脈造影確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：至少單支冠狀動脈病變>70%；首次實(shí)施單純CABG術(shù)；≥60歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟瓣膜疾病和室壁瘤；合并重要器官嚴(yán)重疾病或腫瘤；伴有心理疾病、精神病史或家族史；術(shù)中死亡或中途要求退出者予以剔除。根據(jù)手術(shù)方式分為體外循環(huán)(CCABG)組83例和非體外循環(huán)(OPCABG)組69例。兩組術(shù)前資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1)。

表1 兩組術(shù)前資料比較

2.方法 CCABG組：患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，全麻狀態(tài)下取胸骨正中切口，并游離左乳內(nèi)動脈，同時取橈動脈及大隱靜脈作為備用。升主動脈和右心房下腔靜脈插管，建立體外循環(huán)。阻斷升主動脈后灌注含血停跳液使心臟停搏，對大隱靜脈橋血管行遠(yuǎn)端吻合，行前降支與左側(cè)乳內(nèi)動脈吻合，繼后誘導(dǎo)升主動脈開放，待心臟復(fù)跳后于主動脈夾側(cè)壁作旁路近端與升主動脈吻合。OPCABG組：開胸及血管準(zhǔn)備同CCABG組，負(fù)壓吸引下行血管橋固定吻合，前降支以左乳內(nèi)動脈移植，其余采用大隱靜脈移植，剪開吻合區(qū)血管，若血管近端血流較多，則應(yīng)用分流管保證視野清晰。當(dāng)吻合口≥2個時，行序貫式吻合法，按從遠(yuǎn)至近的順序，先后降支或左心室后支吻合，逐步完成鈍緣支、左前降支、中間支或?qū)侵У奈呛稀?/p>

3.觀察指標(biāo) 手術(shù)情況：遠(yuǎn)端吻合口數(shù)、手術(shù)時間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥。心功能變化：術(shù)前及術(shù)后12個月應(yīng)用超聲心動圖測定LVEF。生活質(zhì)量：術(shù)后12個月應(yīng)用中文版健康狀況調(diào)查表(SF-36)[4]評價，共8個維度，36個條目，包括軀體疼痛(BP)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、社會功能(SF)、精神健康(MH)、活力(VT)、情感職能(RE)，每項(xiàng)計(jì)0 ～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。由調(diào)查人員發(fā)放量表，患者本人填寫或由家屬代填。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19. 0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(率)表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1. 兩組手術(shù)情況及LVEF比較 OPCABG組住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于CCABG組(P<0.05)。術(shù)后12個月，兩組LVEF較術(shù)前顯著改善(P<0.05,表2)。

表2 兩組手術(shù)情況及

2.兩組生活質(zhì)量比較 兩組完成隨訪，預(yù)后良好，無死亡病例。OPCABG組SF、MH、VT、RE及GH維度評分顯著高于CCABG組(P<0.05，表3)。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

討 論

老年CHD患者生理功能儲備下降，且常合并多種疾病，導(dǎo)致病情復(fù)雜，對手術(shù)的耐受力較差，創(chuàng)傷恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后12個月LVEF均較術(shù)前明顯改善，說明兩種術(shù)式均有較好的臨床療效。但OPCABG組住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于CCABG組，說明對老年CHD患者行OPCABG治療，康復(fù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，與宋躍等[5]研究結(jié)果一致。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及人們觀念的改變，生活質(zhì)量作為新的多維度健康評價指標(biāo)已廣泛應(yīng)用于臨床[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，OPCABG組患者SF、MH、VT、RE及GH評分明顯高于CCABG組，說明OPCABG在提高生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于CCABG，與張繼倬等[7]研究結(jié)果相似。考慮因CABG能有效解決狹窄冠狀動脈再灌注問題，使心絞痛癥狀得到緩解或消失，以減少疾病帶來的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有助于提高患者的活動能力，加之家庭及社會的支持，幫助其盡早融入社會生活，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[8]。據(jù)報(bào)道[9]，術(shù)前合并多種慢性疾病、自身動脈硬化病變進(jìn)展亦是影響術(shù)后生活質(zhì)量改善不佳的重要因素。本研究中多為老年患者且伴有多種基礎(chǔ)疾病，均會影響CABG改善患者生活質(zhì)量，這可能是本研究兩組在BP、PF及RP維度評分無明顯差異的原因。

綜上，應(yīng)用OPCABG治療老年CHD患者臨床療效顯著，能減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間，提高生活質(zhì)量。