趙君蘭，王 偉，陳 克，趙建雄

(1.甘肅省定西市第二人民醫(yī)院 醫(yī)保辦，甘肅 定西743000；2.中國人民解放軍94595部隊醫(yī)院 外科；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科；4.甘肅省中醫(yī)藥大學(xué)定西校區(qū) 實驗室)

頸椎間盤置換是頸椎前路傳統(tǒng)手術(shù)ACDF的備選術(shù)式，由于其能保留頸椎活動度而受廣大患者及醫(yī)生的青睞[1]。相對于ACDF，頸椎間盤置換有助于保留運動節(jié)段減少鄰近節(jié)段退變的問題。頸椎生理前凸對于維持頸椎矢狀面平衡非常重要，頸椎生理曲度的丟失與頸部疼痛明顯相關(guān)[2,3]。T1傾斜角對于頸椎矢狀面平衡非常重要。T1傾斜角對頸椎術(shù)后頸椎矢狀面平衡的影響已有報道，例如頸椎椎管擴大成形術(shù)，寰樞椎融合術(shù)等[4,5]。在本研究中，我們試圖尋找術(shù)前T1傾斜角對頸椎間盤置換術(shù)后頸椎矢狀面參數(shù)及頸椎活動度變化的影響。

1 材料和方法

1.1研究對象患者入選標準：(1)單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病或脊髓型頸椎病;(2)無明顯骨贅形成;(3)保守治療3個月無效;(4)隨訪時間大于12月。排除標準：(1)間盤鈣化;(2)后縱韌帶骨化;(3)骨質(zhì)疏松或其他骨代謝相關(guān)疾病;(4)頸椎手術(shù)病史患者;(5)外傷或腫瘤的患者;(6)頸椎不穩(wěn)的患者。

1.2手術(shù)方法所有患者行頸椎前路橫行切口，頸椎前路間盤摘除及后縱韌帶切除后植入Mobi-C假體。所有手術(shù)均由一位醫(yī)生完成。

1.3研究方法回顧性分析32例單節(jié)段頸椎病行頸椎間盤置換術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后站立位頸椎正側(cè)位和過伸過屈位平片。通過PACS系統(tǒng)進行頸椎相關(guān)參數(shù)的測量，測量方法見 (圖1)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，線性回歸分析來評估術(shù)前T1傾斜角對頸椎矢狀面參數(shù)的影響。P<0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1該研究包括了30名患者，男16人，女14人，平均年齡42.5±4.2，平均隨訪12.3±4.5月(12-16月)。FSU角度(術(shù)前-0.68±6.66°vs術(shù)后7.36±3.29°，P=0.001)，UAS角(術(shù)前0.53±5.65°vs術(shù)后3.68±5.40°，P<0.001)，整個頸椎曲度 (術(shù)前 11.51±13.45°vs術(shù)后17.83±8.69°，P<0.001)均增加。LAS角(術(shù)前4.22±2.62°vs術(shù)后1.82±2.81°，P<0.0001) 明顯下降。

圖1頸椎側(cè)位:(A).T1傾斜角和C2-7角(B).FSU角:線c和d形成；UAS角:線b和c形成；LAS角:線d和e形成(C).術(shù)前ROM(D).術(shù)后ROM(FSU：手術(shù)節(jié)段；UAS：手術(shù)上位節(jié)段；LAS：手術(shù)下位節(jié)段；ROM：活動度)

2.2FSU活動度(術(shù)前13.31±7.11° vs術(shù)后9.70±5.52°，P<0.001)，LAS (術(shù)前8.56±3.63° vs術(shù)后5.53±1.98°，P<0.001)，C2-C7 (術(shù)前51.03±13.72°vs術(shù)后39.57±10.69°，P=0.001) 明顯減小，UAS活動度增加(術(shù)前9.18±4.84°vs術(shù)后10.77±4.36°，P<0.001) (見表1)。

表1 配對樣本T檢驗

Max：最大值；Min：最小值 FSU：手術(shù)節(jié)段；UAS：手術(shù)上位節(jié)段；LAS：手術(shù)下位節(jié)段；ROM：活動度

2.3術(shù)前T1傾斜角與FSU(R2=0.270，P=0.002) 和整個頸椎曲度 (R2=0.490，P<0.001)的變化成明顯線性負相關(guān)，與整個頸椎活動度變化成正相關(guān) (R2=0.559，P<0.001) (表2，圖 2) 。

3 討論

頸椎前路間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎退變性疾病的標準術(shù)式。而頸椎間盤置換術(shù)因其能保留頸椎活動度而被廣大患者所青睞，特別是對于年輕的患者[6]。相對于ACDF，頸椎間盤置換能夠預(yù)防鄰近節(jié)段的退變。研究表明，頸椎矢狀面平衡的維持相對于節(jié)段活動度的保留更顯得重要[7]。因此頸椎間盤需要保持頸椎的生理前凸。而CDA后頸椎生理前凸的維持已有報道[8,9]。

表2 線性回歸分析術(shù)前T1傾斜角對頸椎間盤置換術(shù)后頸椎參數(shù)變化的影響

FSU：手術(shù)節(jié)段；UAS：手術(shù)上位節(jié)段；LAS：手術(shù)下位節(jié)段；ROM：活動度

圖2線性回歸分析:(A).T1傾斜角與FSU角的變化(B).T1傾斜角與C2-7角的變化(C).T1傾斜角與C2-7ROM的變化(FSU：手術(shù)節(jié)段；UAS：手術(shù)上位節(jié)段；LAS：手術(shù)下位節(jié)段；ROM：活動度)

我們的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前T1傾斜角與FSU(R2=0.270,P=0.002) 和整個頸椎曲度(R2=0.490,P<0.001)的變化成明顯線性負相關(guān)。我們認為是 Mobi-C撐開了椎間隙恢復(fù)了頸椎生理前凸角。我們的研究表明，術(shù)前T1傾斜角小的術(shù)后 FSU和整個頸椎曲度的變化將大。故我們認為頸椎間盤置換術(shù)對于術(shù)前局部頸椎后凸的患者同樣具有很好的價值，可以較好的改善頸椎生理曲度。頸椎間盤最大的優(yōu)勢是保留了活動度[10]，我們的研究表明術(shù)前T1傾斜角大的患者頸椎活動度的保留程度也越大。在我們的研究中，F(xiàn)SU、LAS和整個頸椎活動度均減小，而UAS活動度增加。Mobi-C頸椎間盤置換具有較高的異位骨化形成，可能與此有關(guān)。

綜上所述，術(shù)前T1傾斜角有助于判斷手術(shù)節(jié)段、整個頸椎曲度及活動度的變化。擁有較大術(shù)前T1傾斜角的患者，術(shù)后可以保留頸椎活動度，同時對頸椎矢狀面平衡影響較小，故認為是Mobi-C較好的適應(yīng)癥。

該研究也具有一定的缺陷：樣本量較小，因此結(jié)論仍需要進一步擴大樣本量進行驗證。隨訪時間較短，該系列病人仍在進一步隨訪中。