趙玉果

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 骨科一病區(qū),河南 南陽(yáng)473000)

髖部骨折以老年人群居多，主要由骨質(zhì)疏松引起，包含股骨粗隆間骨折及股骨頸骨折。目前，臨床多通過(guò)關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)治療髖部骨折，在改善臨床癥狀等方面具有一定價(jià)值，研究指出，經(jīng)手術(shù)治療1年后髖部骨折患者病死率為10%-45%，約有33.33%患者獨(dú)立生活能力較患病前差[1]。加以老年患者多并發(fā)心腦血管疾病，術(shù)中麻醉方案、手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥均對(duì)心血管功能存在不利影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等疾病，給臨床治療帶來(lái)一定難度。研究表明，于圍手術(shù)期準(zhǔn)確評(píng)估髖部骨折患者心臟功能，有助于提高手術(shù)成功率，降低心血管事件發(fā)生[2]。BNP作為心衰定量標(biāo)記物，其水平變化可反映心功能損傷程度、心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。cTn-T是一種心肌肌肉收縮調(diào)節(jié)蛋白，多用于診斷心肌梗死、急性胸痛、不穩(wěn)定型心絞痛等疾病。本研究選取76例不同年齡段髖部骨折老年患者作為研究對(duì)象，旨在探究圍手術(shù)期血清BNP、cTn-T水平變化及臨床意義，詳情如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年5月-2017年8月我院就診的髖部骨折老年患者76例作為研究對(duì)象，其中男34例，女42例；年齡60-85歲，平均(72.54±5.68)歲；骨折部位：44例股骨頸骨折，32例粗隆間骨折；合并疾病：37例高血壓，23例高脂血癥，40例糖尿?。晃幕潭龋?9例初中及以下，33例高中及中專，24例大專及以上。并根據(jù)年齡是否≥70歲分為A組(n=36，年齡≥70歲)、B組(n=40，60歲≤年齡≤69歲)。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：行X線、CT等影像學(xué)檢查確診；年齡超過(guò)60歲；患者或家屬知曉本研究，簽署知曉同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往半年內(nèi)發(fā)生心臟事件者；其他部位多發(fā)骨折者；陳舊性骨折者；病理性髖部骨折者；惡性腫瘤者；意識(shí)障礙者；重要臟器功能障礙者；精神疾病者；免疫系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾病者；無(wú)法主動(dòng)配合治療者。

1.3方法抽取清晨空腹靜脈血3 ml，離心10 min(3 000 r/min)，取上清液，保存于-20 ℃冰箱內(nèi)。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法測(cè)定血清BNP、cTn-T水平。試劑盒購(gòu)于上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司，檢測(cè)操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d兩組血清BNP、cTn-T水平，并分析其與年齡相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期血清BNP、cTn-T水平術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d，A組血清BNP水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)前1 d，A組血清cTn-T水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后1 d、3 d，兩組血清cTn-T水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

2.2相關(guān)性分析術(shù)前1 d、術(shù)后1 d血清cTn-T、BNP與年齡呈正相關(guān)(P<0.05)，術(shù)后3 d血清cTn-T、BNP與年齡無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。具體見表2。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，90%左右髖部骨折患者為65歲以上老年人，多數(shù)與骨質(zhì)疏松有關(guān)[3]。隨器械及手術(shù)方式、理念不斷完善，手術(shù)已成為髖部骨折主要治療方式，但由于髖部骨折老年患者多合并心臟病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)，引發(fā)心肌梗死、心力衰竭、肺部感染等并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果及預(yù)后。國(guó)外學(xué)者研究表明，老年髖部骨折患者早期術(shù)后心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他骨科手術(shù)，且對(duì)術(shù)后1年生存率存在一定影響[4]。但目前臨床僅針對(duì)髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、圍手術(shù)期并發(fā)癥進(jìn)行防治，對(duì)術(shù)后早期出現(xiàn)心力衰竭及心肌梗死等心腦血管疾病重視程度不夠，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)同時(shí)，增加死亡率及病死率。

表1 圍手術(shù)期血清BNP、cTn-T水平對(duì)比

表2 相關(guān)性分析

Sandhu A等[5]學(xué)者研究表明，血清cTn-T可在一定程度上反映老年髖部骨折患者術(shù)后病死率、死亡率。血清cTn-T檢測(cè)是近些年心腦血管研究領(lǐng)域中重要進(jìn)展，一旦心肌出現(xiàn)損傷，游離型Tn-T大量進(jìn)入血循環(huán)，其水平隨心肌損傷程度增加而升高，可用于不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死初期診斷及預(yù)后評(píng)估。亦有學(xué)者研究顯示，BNP水平升高與心功能損傷程度呈正相關(guān)，若患者治療后，BNP仍保持較高水平，說(shuō)明患者預(yù)后較差[6]。BNP作為心力衰竭獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)BNP水平低于正常值時(shí)，方可排除心力衰竭。高長(zhǎng)虹等[7]學(xué)者研究報(bào)道，BNP、cTn-T升高程度可有效反映髖部骨折心肌損傷程度、心功能分級(jí)，并指出圍手術(shù)期高齡(年齡≥70歲)髖部骨折患者血清BNP、cTn-T水平波動(dòng)幅度大于低齡(60歲≤年齡<70歲)患者。因此，本研究于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d進(jìn)行血清cTn-T、BNP檢測(cè)，結(jié)果顯示，術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d，A組血清BNP水平高于B組，術(shù)前1 d，A組血清cTn-T水平高于B組(P<0.05)。由于A組患者年齡≥70歲，心臟功能儲(chǔ)備功能較差，經(jīng)手術(shù)治療后，手術(shù)創(chuàng)傷可加重心肌損傷，升高血清BNP、cTn-T水平，進(jìn)一步降低其心臟功能，從而導(dǎo)致圍手術(shù)期出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及其生命健康。王鐵洲等[8]研究認(rèn)為，老年髖部骨折圍手術(shù)期心衰是由年齡、原有心臟疾病、圍手術(shù)期每日液體出入量差值、傷前健康情況等多種因素綜合作用所致。為此，本研究分析圍手術(shù)期血清cTn-T、BNP水平與年齡相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前1 d、術(shù)后1 d血清cTn-T、BNP與年齡呈正相關(guān)(P<0.05)，說(shuō)明血清BNP、cTn-T水平隨髖部骨折老年患者年齡變化而變化。此外，本研究還顯示，術(shù)后1 d、3 d，兩組血清cTn-T水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量較小有關(guān)，關(guān)于其具體變化有待臨床多中心、多渠道選取樣本、擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究證實(shí)。

綜上可知，血清BNP、cTn-T水平隨髖部骨折老年患者年齡變化而變化，在心臟功能評(píng)估中動(dòng)態(tài)變化價(jià)值較高，可為臨床預(yù)防心力衰竭及心肌梗死提供指導(dǎo)依據(jù)。