王 洋，白貞子，許曉紅

(1.長春市中心醫(yī)院 感染性疾病科，吉林 長春130051；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 感染性疾病科，吉林 長春130033)

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒的傳染性極強(qiáng)，曾多次引起世界范圍內(nèi)的暴發(fā)和流行，其中2009年甲型H1N1流感大流行致180余萬人感染，對社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及嚴(yán)重的損害。目前，每年約5% 的兒童和20% 的成年人患 1 次流感。流感一般多發(fā)生于冬春季節(jié)，人群普遍易感，主要通過呼吸道飛沫傳播，可導(dǎo)致發(fā)熱及嚴(yán)重的全身中毒癥狀，重癥者可危及生命。因此，加強(qiáng)流感監(jiān)測，及時掌握流感的流行趨勢及其特點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)病毒變異株，為流感疫苗和抗病毒藥物的研發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象

收集2015-2017年長春市中心醫(yī)院發(fā)熱門診上報的流感樣病例咽拭子檢測及其病毒核酸檢測陽性回報病例數(shù)。其中流感樣病例標(biāo)準(zhǔn)為：體溫≥38℃，發(fā)病在3天內(nèi)，且伴有咳嗽或咽痛之一癥狀的流感樣患者。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集方法 選擇咽拭子采集方法，將采樣拭子棉簽輕輕擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將棉簽頭浸入4-5 ml采樣液中，尾部棄去，旋緊管蓋。

1.2.2病毒分離方法 采樣管及采樣拭子由友康恒業(yè)生物科技(北京)有限公司提供，采用Real-time PCR核酸檢測法對分離出的流感病毒進(jìn)行鑒定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用分類資料變量統(tǒng)計學(xué)分析法進(jìn)行分析，計數(shù)資料組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以Р<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在2015-2017年間我科錄入“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”的流感樣病例為1098例，其中流感病毒檢測陽性者共計152例，陽性率為13.84%。

2.1流感樣病例季節(jié)性分布情況

發(fā)熱門診就診的流感樣病例，采取全年上報，按月統(tǒng)計，分別統(tǒng)計了2015、2016和2017年全年各月份上報陽性病例的例數(shù)及陽性比率。每年的12月份至次年3月份為流行高峰，8-9月份呈現(xiàn)另一個小高峰。見表1。

表1 流感流行季節(jié)分布表

2.2流感樣病例逐年發(fā)展趨勢

分別統(tǒng)計2015年、2016年及2017年全年總上報例數(shù)、陽性例數(shù)及陽性比率。全國流感監(jiān)測結(jié)果顯示就診率與陽性率均有上升趨勢，我院近3年監(jiān)測結(jié)果顯示總體陽性率水平基本無變化，但構(gòu)成比有所增加，流感樣病例就診率逐年略有增加。見表2。

表2 流感樣病例發(fā)展趨勢

3 討論

在我國，流感流行的季節(jié)以冬春季為主，流行高峰一般為每年12月至次年1月。根據(jù)我院監(jiān)測情況，東北地區(qū)流感流行高峰為每年12月至次年3-4月，8-9月也可出現(xiàn)一個小高峰。流感流行的高峰后移，持續(xù)時間較長，考慮主要跟東北地區(qū)氣候寒冷，冬季持續(xù)時間長有關(guān)。另外跟東北地區(qū)的供暖期結(jié)束時間有一定相關(guān)性，長春地區(qū)的供暖期在每年10月25日至次年4月10日，9月份天氣轉(zhuǎn)涼，但還沒有進(jìn)入供暖期，而4月份實(shí)際天氣情況溫差較大，室內(nèi)溫度仍然很低，供暖已經(jīng)結(jié)束，這可能為流感樣病例增加的原因之一。

流感常引起暴發(fā)性流行，常年均可發(fā)生，一般2-3年可發(fā)生一次小流行，10-50年發(fā)生一次大流行，監(jiān)測流感流行暴發(fā)的規(guī)律，有助于對流感大流行的預(yù)警及應(yīng)對提供技術(shù)支持。

流感的流行期間，發(fā)病率高，傳播速度快，近年來變異性較大。部分重癥流感患者病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致多器官衰竭而死亡，尤其是年老體弱、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦等高危人群。因此，做好這類高危人群的預(yù)防工作，減少重癥流感的發(fā)生率，降低病死率尤為重要。接種流感疫苗可以顯著降低高危人群的患病率和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，我國目前的流感疫苗接種率較低，應(yīng)加大力度，做好科普宣教工作，鼓勵高危人群進(jìn)行預(yù)防接種流感疫苗或進(jìn)行藥物預(yù)防。同時，注意個人衛(wèi)生，強(qiáng)身健體等，做好一般預(yù)防工作。

每年的流感樣病例監(jiān)測中，其中陽性比率在13.78%-13.92%之間，那么，除此之外占有很大比例的流感樣病例中，除了普通感冒以外，是否也有一部分為其他呼吸道病毒感染所致？有待于我們更深一步的研究與探索。