馬子陽

(青島市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,山東 青島266071)

糖尿病(DM)屬于常見慢性代謝性疾病，會累及全身各器官或系統(tǒng)，好發(fā)于中老年人群，主要特征為持續(xù)性高血糖，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是DM患者的常見慢性并發(fā)癥之一，病變早期臨床癥狀并不顯著，主觀感覺癥狀也并不強烈，因而DPN患者容易錯過最佳診治時機[1]。神經(jīng)電生理技術(shù)是通過神經(jīng)系統(tǒng)活動時的電變化指標(biāo)分析神經(jīng)系統(tǒng)活動規(guī)律及神經(jīng)活動傳導(dǎo)途徑，主要有定量溫度覺測定技術(shù)、交感皮膚反應(yīng)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定(NCV)等[2]，據(jù)報道，神經(jīng)電生理技術(shù)在DPN患者中具有重要的臨床診斷價值[3]。本研究旨在通過觀察分析神經(jīng)電生理技術(shù)在DM患者中的檢查結(jié)果，探析神經(jīng)電生理技術(shù)在DPN早期診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1研究對象

分析2016年10月至2017年1月在我院接受診斷治療的240例DM患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整者。(2)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)指導(dǎo)的關(guān)于DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)重要臟器功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿或不能配合此次研究者。(2)存在會導(dǎo)致主觀感覺障礙的疾患者；(3)存在會引發(fā)周圍神經(jīng)受損的其它疾病患者。(4)妊娠期或者哺乳期女性患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。根據(jù)患者有無并發(fā)DPN分成DPN組(102例)和無DPN(138例)兩組。

1.2方法

主要儀器：Keypoint4型肌電誘發(fā)電位儀(維迪電子有限公司生產(chǎn)，丹麥)。

檢測過程：采用電誘發(fā)電位儀對入選者的腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)進(jìn)行檢測。其中SCV的檢測主要為選取正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的刺激點，即中指及小指，將髖部作為記錄點；選取腓淺神經(jīng)刺激點，即小腿外側(cè)，踝部為記錄點。MCV檢測主要是將腕及肘作為正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的刺激電極，拇短展肌及小指展肌為記錄電極；踝及腓骨小頭為腓總神經(jīng)的刺激電極，趾短伸肌為記錄電極；刺激電極及記錄電極間為接地電極。

觀察指標(biāo)：(1)記錄兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及病程等基線資料。(2)兩組患者NCV異常情況，即SCV及MCV異常發(fā)生率；兩組患者的上肢與下肢NCV異常發(fā)生率。(3)兩組患者的NCV變化情況，即兩組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及脛神經(jīng)的SCV及MCV變化情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1基線資料

本研究共納入240例DM患者，其中DPN組102例，無DPN組138例。表1結(jié)果可見，兩組患者的基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表1 兩組患者的基線資料比較

2.2NCV異常率及上、下肢NCV異常率

DPN組的NCV異常率及上下肢NCV異常率明顯高于無DPN組(P<0.01)；DPN組SCV異常率明顯高于MCV，下肢異常率明顯高于上肢(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的NCV異常情況及上、下肢NCV異常情況比較(例，%)

注：與同組MCV異常率相比，*P<0.05；與同組上肢NCV異常率相比，#P<0.05。

2.3NCV變化情況

DPN腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV及SCV值均明顯低于無DPN組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者的NCV變化情況比較(m/s)

3 討論

DPN是DM患者最常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率與DM患者的病程關(guān)系密切，與血糖控制情況相關(guān)，通常血糖控制不佳者DPN發(fā)病率相對較高，該病早期具有可逆性[4,5]。DPN病理變化主要是神經(jīng)纖維的節(jié)段性脫髓鞘或周圍神經(jīng)的軸突變形，臨床癥狀主要為腹脹、麻木、疼痛及出汗等，但大部分患者早期癥狀并不明顯[6]。DPN一旦病情嚴(yán)重，可使自主、感覺及運動神經(jīng)受累，導(dǎo)致手足感覺嚴(yán)重缺失甚至死亡，病殘率及致死率均較高[7]，故如何及早正確診斷DPN患者尤為關(guān)鍵。目前臨床上神經(jīng)電生理檢查技術(shù)是臨床上DPN患者早期診斷的一種有效方法[8,9]，本研究旨在通過觀察神經(jīng)電生理檢查技術(shù)在有無DPN并發(fā)癥的DM患者中監(jiān)測結(jié)果，為DPN患者的早期診斷提供理論指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，DPN組的NCV異常率及上下肢NCV異常率明顯高于無DPN組(P<0.01)，DPN組SCV異常率明顯高于MCV，下肢異常率明顯高于上肢(P<0.05)，這與以往的相關(guān)研究結(jié)果一致，考慮原因可能是DM患者下肢血液循環(huán)能力相對較差，且感覺神經(jīng)末梢起病更早，說明NCV是DPN患者早期診斷的參照指標(biāo)之一，特別是下肢SCV，是DPN患者早期診斷的輔助指標(biāo)之一[10,11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，DPN腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV及SCV值均明顯低于無DPN組(P<0.01)，提示NCV值減少是DPN患者的典型標(biāo)志之一，間接說明患者周圍神經(jīng)已出現(xiàn)脫髓鞘變化趨勢[12,13]。

總之，神經(jīng)電生理檢查技術(shù)是DPN患者早期診斷的有效手段，具有較高的臨床診斷價值，NCV值是診斷DPN的有效指標(biāo)之一，特別是下肢SCV值尤為重要。