蔡樂(lè)山

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 廣東 汕頭515041)

慢性腎功能衰竭是各類慢性腎臟疾病發(fā)展到終末期的共同表現(xiàn)，早期病情的進(jìn)展非常隱匿難以檢測(cè)，非常容易發(fā)生誤診、誤治，并且將直接影響臨床上對(duì)疾病的診斷和后期的治療方案[1]。早期診斷和治療對(duì)于減少和減緩慢性腎功能衰竭的發(fā)生和發(fā)展有著非常重要的作用，因此慢性腎衰竭的早期檢測(cè)指標(biāo)的選擇就顯得尤為重要。根據(jù)近幾年臨床診斷檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，我們選擇了尿ACR與TRF，探討其和早期腎功能衰竭關(guān)系。

1 材料和方法

1.1一般資料2016年6月至12月我院腎內(nèi)科門診與住院患者90名，其中男58例，女32例，平均年齡48.3±11.2歲。根據(jù)患者Ccr的結(jié)果將這些患者分成3組：1組：50 ml/min

1.2方法

1.2.1標(biāo)本收集 同時(shí)檢測(cè)患者組和正常對(duì)照組Ccr和當(dāng)日晨尿樣本的尿微量白蛋白(mAlb)、尿肌酐(Cr)和尿TRF，并通過(guò)計(jì)算得尿ACR。

1.2.2儀器與試劑 Ccr采用西門子ADVIA 2400及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，尿ACR和TRF采用科寶Palio 300尿生化分析儀與配套試劑進(jìn)行測(cè)定，期間全部操作都嚴(yán)格按照相關(guān)儀器與試劑操作說(shuō)明書進(jìn)行，同期各儀器校準(zhǔn)和室內(nèi)質(zhì)控狀態(tài)良好。

2 結(jié)果

2.1尿ACR、TRF和Ccr的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析顯示，尿ACR、TRF與Ccr之間存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.22，P<0.05和r=-0.36，P<0.05，見圖1，2。

圖1 尿 ACR與Ccr相關(guān)性分析

圖2 尿TRF與Ccr相關(guān)性分析

2.2患者各組ACR及UTRF與正常對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)正常對(duì)照組與患者組的ACR和TRF均有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 ACR與UTRF 在不同程度腎損害時(shí)結(jié)果分析

*：P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

目前我國(guó)慢性腎臟病患者數(shù)目已達(dá)1.3億，而慢性腎病的治療如今并不樂(lè)觀，在發(fā)病早期做好預(yù)防診斷與治療工作，就能夠有效的阻止腎臟疾病惡化，從而扭轉(zhuǎn)損傷的腎功能。因此需要敏感，準(zhǔn)確，有效的指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)早期腎臟的惡化，以此來(lái)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。內(nèi)生肌酐清除率是現(xiàn)階段對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能的檢測(cè)中，臨床上最常用的檢測(cè)與診斷指標(biāo)。但腎臟有非常強(qiáng)的儲(chǔ)備與代償能力，所以在腎小球受損早期或者輕度受損時(shí)，血液和尿液中尿肌酐仍可維持正常范圍內(nèi)，只有在出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，才會(huì)出現(xiàn)顯著升高[2]。Ccr的測(cè)定還易受代謝物與藥物的干擾以及不同飲食習(xí)慣的影響[3]，而且不能排除24 h尿液標(biāo)本采集過(guò)程中留樣的規(guī)范性以及患者年齡、體重等不確定值的影響，有一定的不準(zhǔn)確性。尿mAlb也是反映腎功能損害的敏感指標(biāo)，屬于小球性尿蛋白，尿微量白蛋白是腎病的最早階段，以持續(xù)、顯著升高的尿白蛋白排泄率為特征表現(xiàn)出腎功能的進(jìn)行性減退[4，5]，但其濃度同樣受尿液標(biāo)本采集過(guò)程中飲食與藥物等不確因素的影響。而近年來(lái)，不斷有研究表明觀察患者尿液中ACR和TRF的變化，是能夠早期反應(yīng)糖尿病腎病等各類腎臟損傷的靈敏指標(biāo)[6-8]。

本文研究表明，尿ACR、TRF的結(jié)果在腎損傷各個(gè)時(shí)期與正常對(duì)照組均存在顯著差異，所以尿ACR、TRF均可以對(duì)早期腎功能損傷做出有效判斷。尿ACR是mAlb同Cr的比值，由于肌酐排出分泌不受如飲水量、排尿量、飲食、體位及個(gè)體差異等因素影響，以兩者計(jì)算的比值A(chǔ)CR來(lái)校正其檢測(cè)結(jié)果與報(bào)告形式，使得ACR相比現(xiàn)階段臨床上單獨(dú)使用mAlb的標(biāo)準(zhǔn)更加準(zhǔn)確、敏感，在臨床診斷中有一定的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)有研究表明，尿TRF和mAlb同屬大分子蛋白，在生理狀態(tài)下很難通過(guò)腎小球?yàn)V膜的電荷屏障，而TRF的等電點(diǎn)高出白蛋白一個(gè)單位，故能更敏感地反映電荷屏障受損[9,10]。

另外通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析我們發(fā)現(xiàn)尿ACR、TRF與Ccr表現(xiàn)出了一定的負(fù)相關(guān)性，由于Ccr是隨著腎功能衰竭而不斷降低的，所以尿ACR、TRF實(shí)際同腎臟功能損害是成正相關(guān)的，因此能夠很好的反應(yīng)腎臟功能的變化。因此動(dòng)態(tài)檢測(cè)尿ACR、TRF可以反應(yīng)患者腎臟功能的變化，相對(duì)于以往留取24 h尿液和采集靜脈血查腎功能的方式更加方便快捷，患者服從性也比較好。但是在本次實(shí)驗(yàn)中，尿ACR、TRF同Ccr相關(guān)系數(shù)并不高，可能是由于各組樣本數(shù)較少，以及Ccr的干擾因素較多引起的，可以在今后的研究中進(jìn)一步關(guān)注。

綜上所述，本研究中患者組的ACR和TRF同腎臟的損傷程度呈正相關(guān)，并且在腎功能損傷早期即可升高，所以能夠作為敏感地反映腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷的標(biāo)志性檢測(cè)指標(biāo)，可以應(yīng)用于各類疾病引起腎功能衰竭的早期診斷，治療過(guò)程監(jiān)測(cè)以及療效評(píng)估。