李東言,杜 斌,鄭燕君,沈友輝

(1.天津市泰達(dá)醫(yī)院 內(nèi)窺鏡科；2.病理科,天津300457)

結(jié)腸癌是臨床較為常見的一種惡性消化道腫瘤，多發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸交匯處，以男性居多，發(fā)病高峰年齡在40-50歲，其發(fā)病率在胃腸道惡性腫瘤中占據(jù)第三位[1]。結(jié)腸癌分為腺癌、未分化癌及黏液腺癌三種，其形態(tài)呈潰瘍型與息肉狀等。結(jié)腸癌除了經(jīng)血流轉(zhuǎn)移、淋巴管向腸壁四周深層浸潤外，還會沿切口及縫線或種植面向腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移擴散[2]。有研究指出，結(jié)腸癌早期患者的臨床治愈率達(dá)90%左右[3]。但是由于結(jié)腸癌在早期癥狀相對隱匿，多數(shù)患者一旦發(fā)現(xiàn)已至中晚期，治療效果相對有限，為此，在結(jié)腸癌早期發(fā)現(xiàn)并及時治療對有效提高患者的生存率及生活質(zhì)量具有非常重要的價值。腫瘤血清標(biāo)志物在癌癥診斷中具有無創(chuàng)高效的特點，對評估病情起著非常重要的作用。臨床常用結(jié)腸癌輔助治療的腫瘤標(biāo)志物有糖鏈抗原 199 (CA199)及癌胚抗原 (CEA)等。本文通過對結(jié)腸癌經(jīng)腸鏡診斷及病理結(jié)果研究其與CEA、CA199水平的相關(guān)性,現(xiàn)做如下報道。

1 資料和方法

1.1臨床資料擇取2015年9月到2017年9月，我院86例疑似結(jié)腸癌患者接受檢查。其中男性63例，女性23例，年齡在38-86歲，平均(60.97±12.43)歲。同時本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者或其家屬均對本次研究知情并簽署同意書；②所有患者術(shù)前未行放化療治療；③臨床資料齊全；④均經(jīng)手術(shù)及病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他合并疾病，②其他不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2研究方法腸鏡選用OlympusCV-260SL?；颊哂跈z測前3天開始飲食以少渣或無渣的食物為主，檢測當(dāng)天禁食早餐；上午9:30開始口服洗腸液，1 000 ml開水沖泡一包，服用3次，每半小時服用1次，如排便有糞渣出現(xiàn)，需再服用1次，直至排出物如清水狀為止。服用洗腸液期間如有嘔吐及惡性等癥狀需及時告知醫(yī)護(hù)人員，需要時行清潔灌腸。行常規(guī)腸鏡檢查。

1.3觀察指標(biāo)抽取患者晨靜脈血5 ml，10 min以3 000 r/min離心，分離出血清并置于-20℃冰箱待測。試劑盒均購自于拜耳(美國)分公司，檢查方法采用化學(xué)發(fā)光法，所有操作步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行。判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：CEA>10 ng/ml，CA199>37U/ml為陽性。良性結(jié)腸病變包括：結(jié)腸潰瘍性炎癥、結(jié)腸息肉及急性或慢性結(jié)腸炎等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法對于數(shù)據(jù)的處理用SPSS21.0軟件實施分析，其中計數(shù)數(shù)據(jù)的比較用(n，%)表示，給予χ2檢驗。而計量數(shù)據(jù)給予t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1結(jié)腸癌病理學(xué)診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)腸癌部位惡性比例分別為68.75%,61.90%,66.67%，78.57%，85.71%；合計惡性比例69.77%。見表1。

2.2腸鏡對結(jié)腸癌準(zhǔn)確度分析

腸鏡診斷結(jié)腸癌的靈敏度71.67%，特異度42.31%，漏診率28.33%，準(zhǔn)確度62.79%，陽性預(yù)測值74.14%，陰性預(yù)測值39.29%。見表2。

表1 結(jié)腸癌病理學(xué)診斷結(jié)果(n，%)

表2 腸鏡對結(jié)腸癌準(zhǔn)確度分析

2.3CEA、CA199對結(jié)腸癌準(zhǔn)確度分析

CEA及CA199聯(lián)合診斷結(jié)腸癌的靈敏度85.00%，特異度80.77%，漏診率15.00%，準(zhǔn)確度83.72%，陽性預(yù)測值91.07%，陰性預(yù)測值70.00%。見表3。

表3 CEA、CA199對結(jié)腸癌準(zhǔn)確度分析

2.4結(jié)腸癌與結(jié)腸良性病變腫瘤標(biāo)志物CEA與CA199水平檢測結(jié)果對比

結(jié)腸癌患者CEA與CA199水平值均高于良性病變患者CEA與CA199水平值，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 結(jié)腸癌與結(jié)腸良性病變腫瘤標(biāo)志物CEA與CA199水平檢測結(jié)果對比

3 討論

伴隨社會的高度發(fā)展，人們的生活水平得到有效改善與提高，生活規(guī)律及飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變。有研究指出，多數(shù)結(jié)腸癌與食物及其遺傳有著密切的關(guān)系[5]。我國結(jié)腸癌的發(fā)病率也在呈逐年增加的趨勢，對人們的生活質(zhì)量乃至生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。由于腫瘤在發(fā)生及發(fā)展期通過影像學(xué)無法準(zhǔn)確及時的發(fā)現(xiàn)。而研究表明，腫瘤標(biāo)志物在腫瘤的發(fā)生與發(fā)展期，經(jīng)體液及血液呈現(xiàn)出來，表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞外表糖脂類及糖蛋白的表達(dá)發(fā)生異常[6]。為此，血液中腫瘤標(biāo)志物異常升高或表達(dá)異常，均可視為診斷腫瘤發(fā)生與進(jìn)展的重要敏感指標(biāo)。

本文通過研究結(jié)腸癌經(jīng)腸鏡診斷及病理結(jié)果與CEA、CA199水平的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此次受檢患者病理診斷結(jié)腸癌部位惡性比例分別為68.75%,61.90%,66.67%，78.57%，85.71%；合計惡性比例69.77%。符合高顯華等人[7]的報道。這是由于病理學(xué)診斷是取自患者病變組織及細(xì)胞加以分析判斷[8]。此外，本研究還得出，腸鏡診斷結(jié)腸癌的靈敏度71.67%，特異度42.31%，漏診率28.33%，準(zhǔn)確度62.79%，陽性預(yù)測值74.14%，陰性預(yù)測值39.29%。CEA及CA199聯(lián)合診斷結(jié)腸癌的靈敏度85.00%，特異度80.77%，漏診率15.00%，準(zhǔn)確度83.72%，陽性預(yù)測值91.07%，陰性預(yù)測值70.00%。與黃勤等[9]人的報道一致，這表明CEA及CA199聯(lián)合診斷較腸鏡診斷結(jié)腸癌具有更高的準(zhǔn)確性，這是由于一方面腸鏡檢測過程中存在對腫瘤組織定位欠佳，或由于生理發(fā)生彎曲無法進(jìn)鏡，或是黏膜下由于腫瘤導(dǎo)致的無黏膜狹窄等，造成鏡像的假象或遺漏[10,11]。研究發(fā)現(xiàn)，胎兒各組織及成人癌變組織中均呈現(xiàn)CEA濃度明顯升高。為此CEA可作為重要的臨床腫瘤標(biāo)志物[12-14]。CA199為結(jié)腸細(xì)胞所產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，此抗體在胰腺癌及惡性消化道腫瘤中均會表現(xiàn)出其表達(dá)水平升高，可是也有部分正常組織如膽囊及胰腺等黏膜在檢查中發(fā)現(xiàn)其表達(dá)水平表現(xiàn)出較高狀態(tài)[15-17]。有研究指出，結(jié)腸癌患者腹腔內(nèi)積液CEA及CA199表達(dá)水平呈陽性或上升，則表明結(jié)腸癌患者或許已經(jīng)發(fā)展至進(jìn)展期或已轉(zhuǎn)移[18-20]。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者CEA與CA199水平值均高于良性病變患者CEA與CA199水平值，這表明CEA與CA199水平與結(jié)腸病變呈正相關(guān)，其水平值越高病變惡性程度越高。這是由于良性病變患者的CEA與CA199水平值較低，隨著病情的進(jìn)一步轉(zhuǎn)移惡化，其CEA與CA199水平值也隨之升高[21,22]。

綜上所述，CEA與CA199水平對診斷早期結(jié)腸癌患者更具有準(zhǔn)確性，為了進(jìn)一步提高對早期結(jié)腸癌患者檢查的準(zhǔn)確性，建議采用腸鏡結(jié)合CEA與CA199水平來診斷結(jié)腸癌，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療。