馮 蕾,王 靜

(1.銅川市婦幼保健院 超聲科，陜西 銅川727000;2.銅川市人民醫(yī)院(南院) 超聲科)

有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)每年的胎兒肢體骨骼畸形發(fā)生率約為2‰[1]，畸形類型多，給臨床診斷工作提出了更高要求。二維超聲容易受到多種客觀因素影響而導(dǎo)致診斷結(jié)果不準(zhǔn)確，漏診率較高。為了能夠有效提升胎兒四肢骨骼發(fā)育異常的超聲檢出率，本文通過對(duì)比，分析二維超聲和實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒四肢骨骼發(fā)育異常的診斷價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2016年4月-2017年4月于我院進(jìn)行常規(guī)超聲篩查的孕婦1373例為研究對(duì)象，先后予以二維及實(shí)時(shí)三維超聲成像檢查。所有孕婦均為單胎妊娠，孕婦年齡21-38歲，平均年齡(29.43±2.68)歲，孕婦孕周為15-33周，平均(21.45±3.29)周。該研究得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有孕婦均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情且自愿參與，且在孕婦分娩結(jié)束前無脫落病例。

1.2方法

儀器選用飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-4.5MHz。首先予以二維超聲檢查，篩查順序?yàn)椋禾侯^顱-胸腔及腹腔-脊柱及四肢，對(duì)四肢骨骼發(fā)育情況予以篩查時(shí)應(yīng)遵從循序追蹤原則[2]，從胎兒雙側(cè)肱骨、尺橈骨到手掌、手指的順序掃描胎兒雙上肢，按照雙側(cè)股骨、脛腓骨到足底腳趾的順序掃查胎兒雙下肢，掃查完畢后保存影像圖。

隨后切換至三維超聲成像模式，對(duì)胎兒的面部五官、四肢骨骼等予以三維成像，若發(fā)現(xiàn)疑似骨骼異常則應(yīng)盡可能完整顯示胎兒的四肢結(jié)構(gòu)，如有必要?jiǎng)t選用三維成像中的透明模式確保胎兒骨骼充分顯示，掃查完畢后生成并保存影像圖。

整個(gè)篩查過程中若發(fā)現(xiàn)胎兒肢體被遮擋，則要求孕婦改變姿勢(shì)直至肢體完全顯示。

1.3觀察指標(biāo)[2]

以產(chǎn)后追蹤結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比二維超聲和三維實(shí)時(shí)超聲成像對(duì)胎兒四肢骨骼異常的畸形檢出率?；螜z出率=(影像檢查為畸形的胎兒/實(shí)際畸形胎兒)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，構(gòu)成比(%)表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的組間對(duì)比予以卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)產(chǎn)后追蹤結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1373例孕婦所娩出胎兒中，有7例存在四肢骨骼畸形(包括3例多指、3例并趾、1例缺趾)，見圖1、2。對(duì)比兩種超聲方法的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)時(shí)三維超聲成像的畸形檢出率85.71%(6/7)顯著高于二維超聲的28.57%(2/7)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體如表1。

表1 兩種方法對(duì)1373例胎兒的診斷結(jié)果比較分析(n)

圖1胎兒四肢畸形二維超聲診斷圖圖2胎兒左手畸形三維超聲診斷圖

3 討論

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常，它是出生缺陷的一種，也是造成胎兒死亡的主要原因，在妊娠18-24周之間進(jìn)行B型超聲篩查能檢查出一些常見的胎兒畸形，而及時(shí)檢查出嚴(yán)重胎兒畸形并進(jìn)行引產(chǎn)是提高出生人口質(zhì)量的重要手段之一[3]。由于遺傳性因素、母體環(huán)境因素等多種因素影響，近年來的新生兒肢體先天畸形發(fā)生率有所上升，給新生兒的日后生活及家庭帶來壓力。胎兒肢體先天畸形的形成原因復(fù)雜，有些是單純的肢體畸形，但也有很多屬于遺傳性疾病的表征之一[4,5]。雖說二維超聲在對(duì)胎兒四肢進(jìn)行“循序追蹤”檢查時(shí)，多數(shù)長(zhǎng)骨畸形均可被確診，但胎兒的手指、腳趾骨畸形檢查受限明顯，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[6]。

實(shí)時(shí)三維超聲成像技術(shù)近年來在醫(yī)學(xué)界的應(yīng)用取得了顯著進(jìn)展，其所能提供的影像學(xué)信息較二維超聲更豐富，立體圖像的建立能更清晰直觀地觀察胎兒的發(fā)育外觀，為胎兒四肢骨骼畸形的診斷提供了可靠保障。通過三維超聲成像，醫(yī)師可直接觀察胎兒的手指及腳趾的個(gè)數(shù)、形狀，以評(píng)估是否存在畸形，優(yōu)勢(shì)明顯[7,8]。本研究通過對(duì)比分析，產(chǎn)后追蹤結(jié)果顯示，1373例孕婦所娩出胎兒中，有7例存在四肢骨骼畸形；實(shí)時(shí)三維超聲成像的畸形檢出率為85.71%(6/7)，顯著高于二維超聲28.57%(2/7)(P<0.05)。與Araki T[9]的臨床研究結(jié)論基本一致，證實(shí)了實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)對(duì)于手指腳趾、手掌腳掌等胎兒四肢細(xì)小骨骼發(fā)育異常的診斷優(yōu)勢(shì)顯著。但需要注意的是：第一，三維超聲也存在局限性，胎兒的手腳活動(dòng)范圍大，診斷時(shí)易受到胎體遮擋影響，導(dǎo)致三維成像不理想，故在臨床上需將二維與三維技術(shù)聯(lián)合，全方位、多角度地觀察以確保診斷準(zhǔn)確[10]；第二，胎兒的四肢骨骼畸形往往會(huì)伴隨著其它系統(tǒng)畸形，常見的畸形有中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和心血管系統(tǒng)畸形，故當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒存在其它系統(tǒng)畸形也應(yīng)重視對(duì)四肢結(jié)構(gòu)的掃查，以降低漏診[11]；第三，將二維和三維超聲聯(lián)合篩查是臨床上最佳的孕期篩查方法，二維超聲檢查的觀察重點(diǎn)應(yīng)在于四肢長(zhǎng)骨畸形的觀察；而三維超聲篩查時(shí)則重點(diǎn)關(guān)注手指、腳趾、手掌腳掌等相對(duì)細(xì)小部位，進(jìn)一步確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[12]。

綜合以上，二維超聲及實(shí)時(shí)三維超聲成像對(duì)胎兒的四肢骨骼發(fā)育異常均有一定診斷效果，但實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒手指及腳趾的細(xì)節(jié)畸形診斷優(yōu)勢(shì)更明顯，臨床上對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)將二維和三維超聲成像聯(lián)合使用，以便進(jìn)一步提升胎兒四肢畸形的篩查率，從而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。