王旭東

(開封市中心醫(yī)院,河南 開封475000)

缺血性腦卒中(ischemic cerebral stroke,ICS)為臨床常見(jiàn)腦血管疾病,好發(fā)于50歲以上人群,具有極高致殘率。臨床公認(rèn)動(dòng)脈粥樣硬化為ICS病理基礎(chǔ),其中頸部動(dòng)脈病變約占1/5,且近75%頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者無(wú)明顯征兆,不利于早期診斷及治療,嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。唐焱[2]、曾理[3]研究指出,頸部動(dòng)脈粥樣斑塊可通過(guò)多種機(jī)制參與ICS發(fā)生及進(jìn)展,及早對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣斑塊情況進(jìn)行診斷,對(duì)預(yù)防ICS發(fā)生具有重要意義。目前,臨床檢測(cè)動(dòng)脈血管病變方式較多,DSA(數(shù)字減影血管造影)為檢測(cè)血管病變金標(biāo)準(zhǔn),但屬于有創(chuàng)診斷,而MRA(磁共振血管造影)及CTA(增強(qiáng)CT掃描)等對(duì)儀器依賴性較大,檢測(cè)費(fèi)用較高。本研究選用頸動(dòng)脈彩超檢查粥樣斑塊,觀察其對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2016年10月我院神經(jīng)內(nèi)科住院52例ICS患者設(shè)為腦卒中組,另選取同期體檢健康者50例設(shè)為對(duì)照組。腦卒中組女23例,男29例；年齡47-77歲,平均(65.69±5.71)歲。對(duì)照組女19例,男31例；年齡48-72歲,平均(64.39±5.51)歲。對(duì)比兩組年齡、性別等基本資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)腦卒中納入標(biāo)準(zhǔn)：ICS患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診；無(wú)腦血管病史；無(wú)意識(shí)障礙,能遵照醫(yī)師指示配合檢查。(2)體檢健康者納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)長(zhǎng)期吸煙、酗酒不良嗜好；無(wú)糖尿病、高血壓及其他慢性疾病。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除出血傾向和急性腦血管疾病史以及合并嚴(yán)重的心肝肺功能異常對(duì)象；存在運(yùn)動(dòng)障礙,無(wú)法穩(wěn)定保持檢查體位者。

1.3方法

受檢查者檢查前平靜30 min,取仰臥位,抬高下頜,充分顯露頸前部,按照醫(yī)師指示將頭偏向一側(cè)。采用美國(guó) GE LOGIQ 7多普勒彩超診斷儀線陣變頻探頭,頻率設(shè)置為8-12 MHz,探頭放于頸根處先橫向掃查,向頭側(cè)移動(dòng)依次顯示頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈竇部(BIF)、分叉水平和分叉后頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)2-3 cm 處,然后縱向掃查,逐段檢測(cè)血管內(nèi)膜是否光滑,層次結(jié)構(gòu)是否清晰,與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在。 測(cè)量并記錄動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的部位、數(shù)量及性質(zhì),評(píng)估并測(cè)量頸動(dòng)脈狹窄的程度[4]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)>1.2 mm確定為存在斑塊,根據(jù)回聲特征鑒別斑塊性質(zhì)：斑塊內(nèi)表現(xiàn)為中低回聲,外形存在隆起性改變?yōu)檐洶撸话邏K內(nèi)部表現(xiàn)為不規(guī)則強(qiáng)回聲,且后方有陰影,邊界清晰為硬斑；而混合斑塊表面既存在明顯缺損,內(nèi)部存在不均勻性回聲,又可表現(xiàn)為低回聲且呈均勻性,頸動(dòng)脈管壁表現(xiàn)出偏心性增厚[5],軟斑和混合性斑塊為不穩(wěn)定性斑塊 ,硬斑為穩(wěn)定性斑塊。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組頸部動(dòng)脈斑塊(軟斑、硬斑、混合斑)檢出率、頸部動(dòng)脈(左頸總動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、右頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段)內(nèi)徑。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組頸部動(dòng)脈斑塊檢出率比較腦卒中組檢測(cè)出粥樣斑塊96個(gè),平均每例檢出斑塊1.85個(gè)；對(duì)照組24個(gè),平均每例檢出斑塊0.48個(gè)。腦卒中組軟斑、混合斑檢出率為90.62%高于對(duì)照組(χ2=11.91,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 兩組頸部動(dòng)脈斑塊比較[n(%)]

2.2兩組頸部動(dòng)脈內(nèi)徑比較腦卒中組左頸總動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、右頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑均小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸部動(dòng)脈內(nèi)徑比較

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊與缺血性腦血管疾病關(guān)系密切,國(guó)外Tabuchi[6]報(bào)道顯示,約20%-30% ICS患者是由頸部動(dòng)脈狹窄性病變進(jìn)展所致。頸部動(dòng)脈粥樣斑塊可通過(guò)以下機(jī)制促進(jìn)腦梗死發(fā)生與發(fā)展：(1)粥樣斑塊增大直接堵塞動(dòng)脈,影響下游血供；(2)斑塊誘發(fā)血小板凝集,形成血栓；(3)斑塊破潰栓塞遠(yuǎn)端微末血管,影響局部微循環(huán)。(4)頸動(dòng)脈狹窄造成遠(yuǎn)端灌注壓下降,導(dǎo)致邊緣帶持續(xù)性低灌注損害。因此,早期診斷頸部動(dòng)脈粥樣斑塊情況,盡早實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施具有重要意義。

頸部動(dòng)脈粥樣斑塊可分為軟斑、硬斑以及混合斑。丁潔等[7]研究證實(shí),組織學(xué)特性不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈軟斑塊是缺血性ICS主要栓子來(lái)源。同時(shí),Cola等學(xué)者[8]指出,有頸動(dòng)脈潰瘍病者缺血性ICS危險(xiǎn)性、治療后復(fù)發(fā)率明顯升高。而硬斑由于表面輕微鈣化,不易發(fā)生破裂及脫落,發(fā)生ICS風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。因此采用有效檢測(cè)手段明確頸部動(dòng)脈粥樣斑塊類型對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中意義重大。頸動(dòng)脈超聲檢查能探測(cè)斑塊的不穩(wěn)定程度,在腦血管事件的發(fā)病、診斷及治療中起到很重要的作用,有助于預(yù)防 ICS[9]。本研究結(jié)果顯示,腦卒中組檢測(cè)出粥樣斑塊96個(gè),對(duì)照組24個(gè),且腦卒中組軟斑、混合斑檢出率均高于對(duì)照組(P<0.05),表明ICS患者早期斑塊數(shù)量及性質(zhì)與健康人存在較大差異,頸動(dòng)脈彩超檢查能準(zhǔn)確提供斑塊數(shù)量、斑塊性質(zhì)等信息,對(duì)早期評(píng)估腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及治療措施制定具有較高參考價(jià)值。另外,頸部動(dòng)脈彩超實(shí)時(shí)成像局部放大技術(shù),也能夠提高對(duì)較小斑塊的敏感性。同時(shí),腦卒中組左頸總動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、右頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑均小于對(duì)照組(P<0.05),表明ICS患者頸部動(dòng)脈存在明顯管腔狹窄,頸動(dòng)脈彩超能顯示動(dòng)脈內(nèi)徑變化。

綜上所述,ICS患者早期斑塊數(shù)量及性質(zhì)與健康人存在較大差異,采用頸動(dòng)脈彩超檢查簡(jiǎn)便易行,可重復(fù)性強(qiáng),而且無(wú)創(chuàng)。對(duì)腦血管病高危人群是一項(xiàng)安全可靠的評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的方法。可有效評(píng)估頸部動(dòng)脈病變,對(duì)早期評(píng)估腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及采取預(yù)防措施都具有較高臨床價(jià)值,對(duì)減少和推遲腦卒中發(fā)生具有顯著的臨床意義。