王爽

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是由糖尿病引起的一種危害性極大的慢性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能損害等，是引起終末期腎衰竭的第二大病因，同時(shí)也是造成糖尿病患者死亡的重要原因之一[1]。有研究顯示采用西醫(yī)手段進(jìn)行降糖治療，控制全身血糖、血脂，為腎病治療提供良好環(huán)境，同時(shí)采用中醫(yī)方劑進(jìn)行精細(xì)化調(diào)理能夠逆轉(zhuǎn)血?jiǎng)恿Ξ惓?，使腎主動(dòng)脈血流恢復(fù)通暢，調(diào)節(jié)腎臟代謝功能[2]?；诖?，為探討腎絡(luò)安湯聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)DN患者的治療效果，評(píng)價(jià)其對(duì)患者血液及尿液相關(guān)指標(biāo)的影響，選取2016年8月至2017年10月我院收治的88例DN患者，進(jìn)行臨床系統(tǒng)觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年8月至2017年10月我院收治的88例DN患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床檢查均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中DN診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻證，入組前近期均未服用過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及相關(guān)藥物，均簽署知情協(xié)議書，將合并心、腦、肝、肺等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者剔除。采取抽簽法將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例，觀察組中男24例，女20例，年齡53～79歲，平均年齡(58.76±4.39)歲，糖尿病病程7～11年，平均病程(8.99±2.41)年；對(duì)照組中男23例，女21例，年齡54～80歲，平均年齡(59.77±5.10)歲，糖尿病病程8～13年，平均病程(9.12±2.45)年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括飲食控制、降糖、降脂等，維持空腹血糖與餐后2 h血糖水平達(dá)標(biāo)，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)采用厄貝沙坦(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100164)治療，口服，起始劑量為0.15 g，1次/d，根據(jù)病情可酌情增至0.3 g。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腎絡(luò)安湯，腎絡(luò)安湯藥方組成包括黃芪30 g、生地黃10 g、地龍10 g、山萸肉6 g、川穹6 g、蒲公英10 g、丹參15 g、澤瀉6 g，將上述中藥煎煮后取藥汁400 mL為一劑，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)治療16周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》計(jì)算兩組治療前后中醫(yī)證候積分，顯效：證候積分減少≥90%，血糖下降30%或恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：證候積分減少30%～90%，血糖改善；無(wú)效：病情無(wú)改善或惡化加重。治療總有效率＝(顯效＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。②血液及尿液相關(guān)指標(biāo)：血液檢測(cè)指標(biāo)為糖化血紅蛋白(HbA1c)，尿液檢測(cè)指標(biāo)包括24 h尿蛋白定量、尿白蛋白含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床治療效果是計(jì)數(shù)資料，采用率表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。血液及尿液指標(biāo)為計(jì)量資料，采用(±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為：α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較(表1) 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝9.237，P＝0.000＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血液、尿液相關(guān)指標(biāo)比較治療前，兩組患者HbA1c、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白含量相近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者HbA1c、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白含量均明顯降低，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血液、尿液相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血液、尿液相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) HbA1c/% 24 h尿蛋白定量/(g·24 h-1) 尿白蛋白/(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 8.55±1.80 4.89±1.32 1.12±0.59 0.50±0.33 155.40±54.36 50.28±8.70對(duì)照組 44 8.61±1.79 7.23±1.50 1.13±0.60 0.89±0.47 154.92±52.88 81.33±11.50 t值 0.862 11.566 0.103 9.356 0.793 11.650 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

DN是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病與糖代謝紊亂、腎血流動(dòng)力學(xué)改變、氧化應(yīng)激等相關(guān)因素關(guān)系密切[3-4]，若治療不及時(shí)可進(jìn)一步發(fā)展為尿毒癥威脅患者生命健康。目前厄貝沙坦治療DN的臨床效果已得到普遍認(rèn)可[5]，但在臨床應(yīng)用過(guò)程中仍然存在一定的局限性，故可考慮聯(lián)合中藥以增強(qiáng)療效。中醫(yī)將DN歸為“消渴”“尿濁”等疾病范疇，脾胃失運(yùn)化、痰濕內(nèi)阻、陰精損耗等是誘發(fā)消渴的重要原因，因此解毒通絡(luò)是治療本病的根本大法[6]。

本研究結(jié)果表明采用中藥腎絡(luò)安湯聯(lián)合西藥厄貝沙坦治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且HbA1c、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白含量等指標(biāo)得到明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究中所采用的中藥方劑腎絡(luò)安湯由黃芪、生地黃、山萸肉等多味中藥組成，其中黃芪為君藥，可補(bǔ)氣止消渴，性甘溫且質(zhì)地滑澤不傷脾胃[7-8]，芡實(shí)、山萸肉等可升其陽(yáng)，生地黃、澤瀉可健旺中焦，丹參微寒可祛瘀生新[9]，諸藥合用共奏消毒通絡(luò)之功效，從而達(dá)到毒去絡(luò)通的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪具有調(diào)整蛋白及脂代謝紊亂的作用，能夠有效的保護(hù)腎功能，通過(guò)調(diào)節(jié)血漿白蛋白水平，降低尿蛋白排出量，為機(jī)體提供必要的氨基酸，從整體上促使HbA1c、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白含量等血液、尿液指標(biāo)恢復(fù)正常[10]。其所具有的調(diào)血脂效應(yīng)能夠有效防止腎小球硬化，對(duì)于控制疾病進(jìn)展更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腎絡(luò)安湯聯(lián)合厄貝沙坦是治療DN的可靠方案，對(duì)于提升治療效果、改善臨床指標(biāo)具有突出作用，效果優(yōu)于單純采用西藥治療的傳統(tǒng)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。受隨訪時(shí)間短這一局限性因素的影響，患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的長(zhǎng)期預(yù)后需要延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以進(jìn)一步證實(shí)，從而為臨床應(yīng)用提供更加可靠、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖假Y料。