牛新林

小兒急性感染性喉炎是咽喉黏膜受到感染引起的彌漫性炎癥反應(yīng)性疾病[1]。小兒急性感染性喉炎在一年四季均可能發(fā)生，是常見(jiàn)的小兒耳鼻喉科疾病，患兒的臨床癥狀主要為聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽以及吸氣性的呼吸困難等[2-3]?；純涸诎l(fā)病早期以局部炎癥為主，后期隨著疾病進(jìn)展，炎癥反應(yīng)會(huì)蔓延至整個(gè)咽腔，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)喉梗阻甚至缺氧窒息，給患兒的生活質(zhì)量和身心安全都帶來(lái)了較大的威脅[4]。布地奈德是一種高效抗炎的糖皮質(zhì)激素，布地奈德霧化治療是臨床常用的急性感染性喉炎治療方法，對(duì)于喉黏膜水腫具有良好的改善效果，安全性也比較高。重組人干擾素能抑制病毒細(xì)胞的復(fù)制，提高機(jī)體免疫功能，近年來(lái)也被應(yīng)用于小兒急性感染性喉炎的治療[5]。本次研究選取2016年9月至2017年9月我院收治的84例急性感染性喉炎患兒作為研究對(duì)象，以探討布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療對(duì)小兒急性感染性喉炎的臨床療效及對(duì)患兒炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月我院收治的84例急性感染性喉炎患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)臨床診斷符合急性感染性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ度喉梗阻37例，Ⅱ度喉梗阻47例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組男26例，女16例，年齡2～13歲，平均年齡(6.5±1.5)歲，病程2～7 d，平均病程(4.3±0.7)d，其中Ⅰ度喉梗阻18例，Ⅱ度喉梗阻24例。實(shí)驗(yàn)組中男28例，女14例，年齡3～14歲，平均年齡(6.8±1.9)歲，病程3～8 d，平均病程(4.5±0.9)d，其中Ⅰ度喉梗阻19例，Ⅱ度喉梗阻23例。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給予布地奈德混懸液(無(wú)錫阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410)加入到生理鹽水中借助空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入治療，每次吸入劑量根據(jù)患兒年齡確定，5歲以下患兒每次劑量1 mL，5歲及以上患兒每次劑量2 mL，流速設(shè)置為6 L/min，每次吸入治療時(shí)間10～15 min，每4～8 h吸入治療一次，根據(jù)患者的癥狀緩解情況調(diào)整吸入治療頻率。實(shí)驗(yàn)組患兒則給予布地奈德(無(wú)錫阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410)聯(lián)合重組人干擾素α-1β(長(zhǎng)春長(zhǎng)生基因公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970093)進(jìn)行霧化吸入治療。實(shí)驗(yàn)組患兒布地奈德混懸液用藥方法與對(duì)照組相同，重組人干擾素α-1β的用量為5萬(wàn)U肌肉注射，1次/d。以7 d為1個(gè)療程，兩組患兒均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的臨床治療效果，并觀察治療后呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、喉鳴以及聲音嘶啞等臨床癥狀的消失時(shí)間和住院時(shí)間。并在治療前后分別采集兩組患兒空腹靜脈血5 mL，采用ELASE測(cè)定患兒血清炎性因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。治愈：患兒臨床癥狀消失或基本消失，體溫恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢驗(yàn)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢驗(yàn)明顯下降；無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重?？傆行剩街斡剩棉D(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療效比較 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療的總有效率分別為95.2%、83.3%，實(shí)驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、喉鳴以及聲音嘶啞等臨床癥狀的消失時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯縮短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s) 單位：d

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s) 單位：d

臨床癥狀消失時(shí)間組別 例數(shù)住院時(shí)間聲音嘶啞 呼吸困難 發(fā)熱 咳嗽 喉鳴對(duì)照組 42 3.7±0.8 2.6±0.6 3.9±0.8 5.4±1.5 3.5±1.1 9.4±2.8實(shí)驗(yàn)組 42 2.4±0.6 1.5±0.4 2.7±0.7 4.0±0.9 2.5±0.8 6.3±1.4 t值 8.075 9.632 8.327 7.429 7.743 8.750 P值 0.019 0.008 0.021 0.028 0.011 0.004

2.3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較治療前，兩組患兒的IL-6、CRP、TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患兒的各項(xiàng)血清炎性因子水平均有所改善(P＜0.05)。且實(shí)驗(yàn)組患兒治療后的IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-6/(pg·mL-1) CRP/(mg·L-1) TNF-α/(ng·mL-1)對(duì)照組 42 治療前 132.3±13.5 38.3±3.1 169.5±13.4治療后 54.6±7.4 9.7±1.2 128.6±10.7 t值 15.154 18.543 13.735 P值 0.014 0.009 0.023實(shí)驗(yàn)組 42 治療前 133.7±13.6 38.5±3.2 167.8±13.2治療后 32.7±6.2* 4.2±0.9* 96.3±9.5*t值 18.382 21.746 16.652 P值 0.001 0.003 0.007

3 討論

小兒急性感染性喉炎是因?yàn)榧?xì)菌、病毒感染引起的咽喉黏膜炎癥反應(yīng)，由于小兒喉腔狹窄，喉骨柔軟，黏膜松弛嬌嫩，發(fā)生感染時(shí)，炎癥反應(yīng)腫脹嚴(yán)重，容易引起喉梗阻，造成患兒呼吸困難甚至窒息死亡[6]。小兒急性感染性喉炎好發(fā)于春冬季節(jié)，是常見(jiàn)的小兒急癥之一。

臨床對(duì)于小兒急性感染性喉炎的治療多在消炎抗感染的基礎(chǔ)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕黏膜水腫，緩解喉部梗阻從而恢復(fù)氣道通暢[7]。傳統(tǒng)口服或靜脈大劑量全身使用地塞米松等糖皮質(zhì)激素治療的不良反應(yīng)比較多。布地奈德也是一種糖皮質(zhì)激素，具有高效抗炎作用，其非特異性抗炎作用高達(dá)地塞米松的20倍，而且短期大劑量應(yīng)用的不良反應(yīng)較少[8]。布地奈德通過(guò)霧化吸入能直達(dá)病變部并在呼吸道黏膜沉積，而且其具有較高的親脂性，能與黏膜內(nèi)的脂肪酸結(jié)合形成一種無(wú)活性的復(fù)合物，保持局部的高血藥濃度，從而長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮抗炎功效，有效緩解喉頭水腫，消除喉梗阻[9]。干擾素是一種具有廣譜抗病毒作用細(xì)胞因子，重組人干擾素α-1β是人工制備的干擾素，它能與細(xì)胞表面受體結(jié)合誘導(dǎo)其分泌多種抗病毒蛋白，從而干擾病毒的復(fù)制過(guò)程增強(qiáng)抗體細(xì)胞的免疫功能?；純旱膬?nèi)源性干擾素分泌能力不足，干擾素水平較低，應(yīng)用重組人干擾素α-1β不僅能干擾病毒復(fù)制，還能誘導(dǎo)提高機(jī)體的內(nèi)源性干擾素水平，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的細(xì)菌殺傷作用，調(diào)節(jié)外周血細(xì)胞因子平衡，從而改善機(jī)體炎癥水平[10]。本次研究中，布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療患兒的呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，臨床治療總有效率優(yōu)于布地奈德單用，且治療后的IL-6、CRP、TNF-α炎癥因子水平也低于布地奈德單用。結(jié)果與胡忠棟等[11]的研究結(jié)果一致，表明布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療能起到協(xié)同作用，更為有效的降低血清炎性因子水平，增強(qiáng)臨床療效，從而快速緩解患兒的臨床癥狀。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎，具有協(xié)同作用，能更快緩解患兒臨床癥狀，降低血清炎性因子水平，縮短住院時(shí)間，效果確切，對(duì)于促進(jìn)患兒康復(fù)具有積極的意義。