曹小帥

腔隙性腦梗死是常見的腦血管疾病之一，該病往往是因血液成分、血流狀態(tài)及血管壁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常導(dǎo)致的。腔隙性腦梗死一般不會威脅到患者生命安全，但由于其病程長，若得不到及時有效的治療會加劇病情的惡化，隨著病情的發(fā)展，易導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺陷和認知障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)血管性癡呆[1-2]。目前對于腔隙性腦梗死的治療原則主要是抗血栓、調(diào)血脂、降血壓、降血糖、改善血液流變學(xué)，改善腦部血液供給[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，西洛他唑有擴張血管、抗血栓作用[4]。目前對于西洛他唑在腔隙性腦梗死患者治療中的療效及其相關(guān)指標改善狀況尚不明確，為進一步研究西洛他唑?qū)η幌缎阅X梗死患者的療效，我院對56例患者進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 取我院在2014年6月至2017年6月收治的112例腔隙性腦梗死患者進行研究。納入標準：所有患者均依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[5]予以確診，患者及其家人知悉同意本次研究，且均已簽署知情同意書。排除標準：患其他腦血管疾病及影響本研究準確性的疾病。按照隨機數(shù)表法將患者均分為觀察組和對照組各56例。觀察組男35例，女21例，年齡58～83歲，平均(67.93±13.31)歲，平均病程(7.46±3.87)d；對照組男38例，女18例，年齡60～85歲，平均(66.36±14.57)歲，平均病程(6.88±3.62)d，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)基礎(chǔ)治療，具體內(nèi)容：飯前口服拜阿司匹林腸溶片(國藥準字：J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)100～300 mg，睡前口服阿托伐他汀(國藥準字：H20120021，廣東百科制藥有限公司)20 mg，口服尼莫地平片(國藥準字：H44025019，廣東華南藥業(yè)集團有限公司)30 mg，3次/d。連續(xù)服用3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上口服西洛他唑片(國藥準字：H10960014，浙江大冢制藥有限公司)100 mg，2次/d。連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標 依據(jù)1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》對患者治療前和治療3個月后進行評分，根據(jù)評分判定治療效果。療效評定標準[5]，基本痊愈：病殘程度為0級，功能缺少評分減少91%～100%；顯著進步：病殘程度1～3級，功能缺少評分減少46%～90%；進步：生活能自理，功能缺少評分減少18%～45%；無效：功能缺少評分減少17%及以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0進行分析，計量資料表示為(±s)，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標比較治療后兩組患者較治療前血液流變學(xué)指標有顯著緩解，在RBC聚集指數(shù)、還原黏度低切、還原黏度高切等方面觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；在全血黏度低切、全血黏度高切方面兩組相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標比較(±s)

組別 例數(shù) 時間 RBC聚集指數(shù) 還原黏度低切/(mPa·s) 還原黏度高切/(mPa·s)全血黏度低切/(mPa·s)全血黏度高切/(mPa·s)觀察組 56 治療前 5.16±0.38 45.88±3.07 8.63±0.71 12.13±2.36 4.46±0.54對照組 56 5.19±0.39 45.93±3.15 8.57±0.68 12.18±2.29 4.44±0.53 t值 0.412 3 0.085 1 0.456 7 0.113 8 0.197 8 P值 0.680 9 0.932 4 0.648 8 0.909 6 0.843 6觀察組 56 治療后 2.87±0.39 21.84±3.35 6.24±0.69 10.01±2.28 3.90±0.53對照組 56 4.12±0.37 27.67±3.11 7.51±0.71 10.11±2.10 3.99±0.44 t值 17.400 2 9.544 3 9.599 3 0.241 4 0.977 7 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.809 7 0.330 4

2.2 兩組患者治療3個月后療效比較 觀察組總有效率(92.86%)高于對照組總有效率(73.21%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療3個月后療效比較[n(%)]

3 討論

腔隙性腦梗死是老年人常見疾病，常是在直徑為40～200 μm的腦深穿通動脈(或其微小動脈)上，發(fā)生的彌漫性缺血性微梗死，經(jīng)慢性愈合后形成的不規(guī)則腔隙。致病原因主要為：①小血栓如膽固醇、動脈硬化等阻塞小動脈。②血液流變學(xué)障礙，使遠離動脈端出現(xiàn)血流量減少，引發(fā)腦供血不足。③大腦動脈和基地動脈粥樣硬化以及形成的小血栓阻塞深穿支動脈[6-7]。

常規(guī)治療中所用藥物阿司匹林可以有效抑制血小板聚集，能阻止血栓形成；阿托伐他汀對于降血脂、降血糖、降膽固醇有一定作用；尼莫地平片對缺血性腦血管病、偏頭痛、輕度蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣、突發(fā)性耳聾、輕中度高血壓有一定效果，但副作用較為明顯，顯著降低了血小板水平[8]。而西洛他唑可以從源頭上解決腔隙性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展，該藥可以降解血漿纖維蛋白原，阻斷纖維蛋白原的作用，進而阻滯血小板的聚集，降低血液黏稠度、改善血液高凝狀態(tài)，從而改善腦血流、加強腦循環(huán)[9-10]。本研究采用西洛他唑?qū)η幌缎阅X梗死患者進行治療，治療后患者血液流變學(xué)有顯著改善；相對于傳統(tǒng)治療方式來說，療效有明顯提高，患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)治療措施。

綜上所述，西洛他唑?qū)η幌缎阅X梗死患者治療，血液流變學(xué)變化明顯，特別是在RBC聚集指數(shù)、還原黏度低切、還原黏度高切等指標改善效果更好，治療效果更加顯著，值得臨床廣泛推廣。