劉鵬程 王磊 安俊鳳 蓋郁博 丁希正 王錫剛 閆顏

心律失常的致病因素主要包含冠心病、急性心肌梗死等，冠心病會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈阻塞、狹窄，造成心肌缺血、血氧，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生心肌梗死從而威脅生命[1]。心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、傳導(dǎo)、起源部位及節(jié)律等出現(xiàn)異常情況，一般分為室性過(guò)早搏動(dòng)、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)等類(lèi)型[2]，以上類(lèi)型主要發(fā)生原因是自主性心肌細(xì)胞因?yàn)樽灾魃窠?jīng)系統(tǒng)興奮性的改變或內(nèi)在病理變化導(dǎo)致其自律性升高，發(fā)生不適的沖動(dòng)釋放[3]。主要癥狀表現(xiàn)為心絞痛、胸部具有強(qiáng)烈壓迫感和窒息感以及劇烈灼燒樣疼痛，對(duì)患者日常工作及生活產(chǎn)生不良影響[4]。因此，冠心病患者出現(xiàn)快速性心律失常，首先考慮與心肌缺血有關(guān)，改善缺血的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗心律失常藥。本次研究探討比索洛爾治療冠心病快速性心律失常的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月來(lái)我院治療的冠心病快速性心律失?；颊?0例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男25例，女20例，平均年齡(52.77±5.02)歲，平均病程(3.25±1.01)年；對(duì)照組男26例，女19例，平均年齡(52.10±5.66)歲，平均病程(3.55±1.21)年。兩組在性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性較高。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為冠心病快速性心律失?；颊?；無(wú)其他嚴(yán)重腦部疾病和重大機(jī)體疾??；患者家屬均對(duì)我院本次研究知情，同意患者參加本次研究，且均已簽署我院制定的研究知情同意書(shū)；患者意識(shí)清楚，依從性較高，謹(jǐn)遵醫(yī)囑；均由我院同一醫(yī)師進(jìn)行治療；既往無(wú)相關(guān)治療史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)食物或藥物過(guò)敏；妊娠期或哺乳期患者；嚴(yán)重精神疾病或精神障礙患者；納入研究對(duì)象后不配合治療者；無(wú)法正常交流患者，聾啞、自閉癥等；合并其他嚴(yán)重腦部或心血管疾病。

1.4 方法 對(duì)照組采用美托洛爾(珠海同源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288，規(guī)格：25 mg)治療，口服25 mg/次，2次/d，治療1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組給予比索洛爾(成都苑東生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083008，規(guī)格：5 mg)治療，口服5 mg/次，1次/d，治療1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 療效判定 顯效：臨床癥狀消失，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，心律失常減少率＞70%；有效：臨床癥狀減少，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，心律失常減少率在50%～70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，心律失常減少率＜50%[5]；總有效率＝顯效率＋有效率。觀察兩組治療前后心率變化對(duì)比。觀察兩組隨訪12個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率95.56%明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心律變化比較 對(duì)比兩組治療前后心律變化情況，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后心律變化比較(±s) 單位：次/min

表2 兩組患者治療前后心律變化比較(±s) 單位：次/min

組別 例數(shù) 治療前心律 治療后心律 t值 P值觀察組 45 85.25±8.12 67.44±6.25 11.660 0.000對(duì)照組 45 84.33±7.59 80.99±6.48 2.245 0.014 t值 0.555 10.096 P值 0.290 0.000

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪12個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組患者復(fù)發(fā)分別為2例、8例；觀察組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為4.44%、17.78%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.05，P＝0.044＜0.05)。

3 討論

冠心病發(fā)病原因是動(dòng)脈粥樣硬化造成血管堵塞或狹窄造成心肌細(xì)胞缺氧，其臨床主要表現(xiàn)為心律失常。心律失常類(lèi)型有異位性心律失?；騻鲗?dǎo)障礙、竇性心律失常等，常見(jiàn)病理為束支傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等，同時(shí)伴發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)患者日常生活質(zhì)量影響較大[7]。比索洛爾是一種β受體阻滯劑(beta-blocker)，對(duì)多種心血管病如高血壓、心肌缺血、心肌梗死、心肌病和心律失常都有顯著療效，是當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的一種心血管藥物[8]。臨床研究顯示[4]，β受體阻滯劑可降低冠心病患者的總病死率和猝死率，已成為心衰標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療之外不可缺少的治療措施。其藥理作用是：具有選擇性阻斷腎上腺素與β1受體結(jié)合發(fā)揮作用，且不對(duì)β2受體產(chǎn)生不良影響，是一種對(duì)心臟β1受體具有高度親和力和選擇性β1阻滯劑，因此，β1選擇性高于美托洛爾等心臟選擇性β受體阻滯劑，臨床治療效果穩(wěn)定。比索洛爾選擇性較高，不對(duì)β2受體產(chǎn)生作用，不具有內(nèi)在擬交感活性。比索洛爾具有抑制血管緊張素、腎素、增加冠脈血流的作用，可有效降低冠脈血流阻力，增加心肌血流量，改善心肌細(xì)胞缺氧狀態(tài)，減少室性早搏的概率。有研究表明[9]，比索洛爾能夠緩解治療時(shí)的疼痛感，減少臨床癥狀，降低藥物影響，加強(qiáng)治療效果。

從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組治療總有效率95.56%明顯高于對(duì)照組80.00%；治療后觀察組患者心律為(67.44±6.25)次/min，對(duì)照組患者心律為(80.99±6.48)次/min，治療后心律均得到改善，但觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組；隨訪復(fù)發(fā)率比較：觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明，采用比索洛爾治療冠心病快速性心律失常療效顯著，治療有效率較高，心律顯著改善，且后續(xù)復(fù)發(fā)率較低，能夠有效幫助機(jī)體康復(fù)，恢復(fù)健康生活。

綜上所述，比索洛爾治療冠心病快速性心律失常，患者心律恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，有助于提高治療效果，優(yōu)于美托洛爾治療。