張興 孫笑琳 楊樂(lè)

慢性心力衰竭是冠心病發(fā)展至晚期或終末期的重要表現(xiàn)，若不給予及時(shí)有效的治療，很可能加重原有病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。阿托伐他汀是現(xiàn)階段治療該疾病的常用藥物，但目前尚未形成定論[1-2]。為探討阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的最佳劑量，我院對(duì)收治的部分冠心病慢性心力衰竭患者予以不同劑量阿托伐他汀治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2017年2月收治的80例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡35～65歲，平均(51.2±1.5)歲，病程0.8～12.0年，平均(7.9±0.6)年；觀察組男19例，女21例，年齡36～64歲，平均(51.5±1.6)歲，病程1.0～12.8年，平均(8.1±0.7)年。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均使用阿托伐他汀鈣片(優(yōu)力平，浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg×14片)，口服，1次/d。對(duì)照組每天用藥量為20 mg，1次/d，觀察組每天用量為40 mg，1次/d，治療時(shí)間為8周。兩組治療期間同時(shí)接受血管擴(kuò)張、降壓、抗凝等基礎(chǔ)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療總有效率、治療前后左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和患者滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：治療后，心率基本穩(wěn)定，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，心功能明顯提高；有效：心力衰竭癥狀明顯減輕，靜態(tài)下心率基本正常，心功能有所改善；無(wú)效：治療后心力衰竭癥狀和心功能無(wú)明顯變化，或比治療前更嚴(yán)重。治療總有效率＝顯效率＋有效率。左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑采用辛普森法予以測(cè)定。參照我院自制患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷判定患者滿意度，滿分100分，非常滿意：81～100分，基本滿意：60～80分，不滿意：0～59分，滿意度＝非常滿意率＋基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 對(duì)照組治療總有效率為77.5%，明顯低于觀察組的95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)水平比較 對(duì)照組和觀察組治療前左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療后對(duì)應(yīng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 左室收縮末期內(nèi)徑/mm 左室舒張末期內(nèi)徑/mm 左室射血分?jǐn)?shù)/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 57.2±8.4 52.4±7.2 47.9±5.2 42.1±1.4 40.2±1.5 46.4±1.8觀察組 40 56.8±8.1 46.8±5.4 48.4±4.9 35.6±1.8 40.6±1.1 57.2±2.1 t值 0.217 3.935 0.443 18.028 1.360 24.696 P值 0.414 0.000 0.330 0.000 0.089 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較 對(duì)照組患者滿意度為80.0%，與觀察組的97.5%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭指的是心肌損傷結(jié)構(gòu)與功能的變化，多由心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)異常、炎癥因子增加和神經(jīng)激素失衡所致，主要表現(xiàn)為呼吸困難、全身無(wú)力、體液潴留等[4]。慢性心力衰竭任何年齡段均可發(fā)病，反復(fù)性明顯，可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，具體癥狀因患者疾病類型不同存在明顯差異。心臟負(fù)荷、心肌收縮力、心率和心肌收縮協(xié)調(diào)性是導(dǎo)致心力衰竭產(chǎn)生的決定性因素，感染、活動(dòng)過(guò)量、情緒過(guò)于激動(dòng)、心律失常、嚴(yán)重貧血、妊娠分娩期等狀態(tài)同樣會(huì)增加該疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加心力衰竭發(fā)生率[5-6]。

對(duì)慢性心力衰竭的治療，應(yīng)以減輕心臟負(fù)荷、改善心室舒張期順應(yīng)性、提高心肌收縮力，對(duì)癥治療為原則，既減少發(fā)病原因，也要對(duì)誘發(fā)此病的危險(xiǎn)因素予以處理解決，病情嚴(yán)重者可考慮心臟移植。藥物治療是現(xiàn)階段治療冠心病慢性心力衰竭的重要方式之一[7]。阿托伐他汀鈣是治療高膽固醇血癥、冠心病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或混合性血脂異常的常用藥物，可明顯降低非致死性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和血管重建風(fēng)險(xiǎn)，減少充血性心力衰竭和心絞痛發(fā)生率。阿托伐他汀屬于3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶選擇性抑制劑，對(duì)肝臟內(nèi)的膽固醇和HMG-CoA還原酶生物合成具有明顯的抑制作用，可明顯降低血漿膽固醇和脂蛋白含量，改善低密度脂蛋白的攝取、分解與代謝。除此之外，該藥品還利于降低患者左室舒張末期壓力，促使心肌重構(gòu)，緩解心肌間質(zhì)纖維化癥狀，同時(shí)可逆轉(zhuǎn)血管內(nèi)皮神經(jīng)異常癥狀，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)體液反射、免疫功能和一氧化氮合酶活性的調(diào)節(jié)，從而明顯緩解心力衰竭癥狀[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為77.5%，明顯低于觀察組的95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療前左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療后對(duì)應(yīng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者對(duì)本次研究的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論表明，阿托伐他汀鈣劑量為40 mg/d治療冠心病慢性心力衰竭效果明顯。

綜上所述，給予阿托伐他汀鈣劑量為40 mg/d治療冠心病慢性心力衰竭，既可提高治療效果，又能改善患者心功能，提高滿意度。