袁海松

直腸癌是直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊，是常見的惡性腫瘤之一，是世界第三大腫瘤疾病。直腸癌腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由黏膜和黏膜下層發(fā)生，具有生長迅速，容易轉(zhuǎn)移的特點。直腸癌與飲食習慣密切相關(guān)，高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食是導致直腸癌的常見飲食因素[1-3]。此外，直腸慢性炎癥、直腸腺癌瘤變以及遺傳因素都是直腸癌的常見病因。直腸癌發(fā)病位置位于盆腔底部，解剖關(guān)系復雜，手術(shù)風險較高，因此，臨床針對局部進展期直腸癌患者的治療主要為術(shù)前全身放療，防止局部擴散。本文對我院采用卡培他濱聯(lián)合放療治療局部進展期直腸癌的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年1月收治的局部進展期直腸癌患者60例。按照用藥方案的不同分為觀察組和對照組。觀察組30例，男19例，女11例；年齡41～59歲，平均(51.5±2.2)歲；潰瘍型16例，腫塊型8例，浸潤型6例；腺癌25例，黏液癌5例。對照組30例，男22例，女8例；年齡43～57歲，平均(52.9±2.5)歲；潰瘍型18例，腫塊型7例，浸潤型5例；腺癌27例，黏液癌3例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢確診；暫無遠處轉(zhuǎn)移或擴散；患者對治療方案知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 無其他臟器功能障礙者；對治療藥物過敏者；精神疾病者；治療依從性差者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予術(shù)前放療，患者取俯臥位，采用6-MVX線三野楔形照射技術(shù)，靶區(qū)按照ICRU 62號報告進行勾畫，避免照射肛門括約肌。放療用量：2 Gy/d，每周治療5 d，46～50 Gy/4～5周，治療過程中每周檢測血常規(guī)和肝功能。

1.4.2 觀察組 觀察組在放療基礎(chǔ)上口服卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字：J20030108)。250 mg/m2，餐后半小時后服用，2次/d，早晚各1次，1個療程為3周，治療1個療程后，休息1周，再進入下一療程，治療2個療程。

兩組患者治療結(jié)束后復查CT，無手術(shù)禁忌者于6周內(nèi)行手術(shù)治療。

1.5 判定標準 完全緩解：腫塊完全消失，且持續(xù)1個月時間未再生腫瘤；部分緩解：腫塊體積明顯下降，減少50%以上，且持續(xù)1個月時間；穩(wěn)定：腫塊體積減少不足50%，或腫塊體積增加不足25%，且持續(xù)1個月時間，無新病灶出現(xiàn)；進展：腫塊增大，出現(xiàn)新病灶?？傮w有效率＝完全緩解率＋部分緩解率。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，癌胚抗原(CEA)、無進展生存期(PFS)采用(±s)表示，用t檢驗；有效率、復發(fā)率采用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為93.3%和60.0%，觀察組總有效率較對照組明顯升高，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者近期療效比較(n)

2.2 兩組患者隨訪1年生存率、復發(fā)率比較 兩組患者均隨訪1年，觀察組生存率、復發(fā)率明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者隨訪1年生存率、復發(fā)率比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后CEA水平變化情況比較兩組治療前CEA水平差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組CEA水平較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后CEA水平變化情況比較(±s)單位：μg/L

表3 兩組患者治療前后CEA水平變化情況比較(±s)單位：μg/L

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 30 9.35±3.09 3.37±1.93 ＜0.05對照組 30 9.33±2.17 7.19±1.55 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后PFS比較 觀察組PFS(26.91±2.38)個月，對照組PFS(17.59±1.79)個月，觀察組PFS明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

手術(shù)是治療直腸癌的常用手段，但是直腸癌發(fā)病位置位于盆腔底部，解剖關(guān)系復雜，外科手術(shù)治療邊界受限，加之部分直腸漿膜包裹不足，特別是腫塊組織浸至肌層或是淋巴結(jié)患者，手術(shù)后的復發(fā)率較高。研究表明[4-6]，術(shù)前放化療能夠改善患者生存率，術(shù)前放療對治療直腸癌具有積極作用。

術(shù)前放療的優(yōu)勢[7-8]：①術(shù)前放療降低了手術(shù)中癌細胞擴散的風險以及局部種植，放療促進癌性粘連松解，大大提高了手術(shù)的成功率。②放療可以促進腫瘤體積縮小，促進腫瘤周邊組織的癌性粘連轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性粘連，使患者更適于放療后的手術(shù)，從而提高手術(shù)的成功率。③放療縮小腫瘤體積，同時降低了瘤體擠壓造成的癌栓脫落，避免了遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。④術(shù)前放療可以利用腫瘤內(nèi)氧含量較高的特點，提高癌細胞的殺傷力。⑤術(shù)前放療緩解直腸癌患者的臨床癥狀，降低炎癥反應，有助于提高手術(shù)的成功率。

卡培他濱為新一代氟尿嘧啶類藥物，屬于靶向性的口服藥物，用藥后可以在腸黏膜內(nèi)被快速吸收，生物利用度高，不良反應一般較輕微，對癥治療后可明顯緩解，不會對手術(shù)造成影響。臨床研究表明[9-10]，口服卡培他濱與輸注5-氟尿嘧啶療效相同，且避免了靜脈滴注依從性差，感染率高和易形成血栓的不良影響，能準確識別腫瘤細胞、經(jīng)腫瘤組織中特有的高濃度的胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化為活性氟尿嘧定發(fā)揮抗癌作用，用藥后無Ⅳ級毒性反應發(fā)生，是一種有效的輔助治療方法。

本次研究結(jié)果表明，觀察組和對照組總有效率分別為93.3%和60.0%，觀察組總有效率較對照組明顯升高，組間比較，P＜0.05；兩組患者均隨訪1年，觀察組生存率、復發(fā)率明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組治療前CEA水平差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組CEA水平較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05；觀察組PFS(26.91±2.38)個月，對照組PFS(17.59±1.79)個月，觀察組PFS明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明了卡培他濱聯(lián)合放療對直腸癌治療的有效性。

綜上所述，卡培他濱聯(lián)合放療治療局部進展期直腸癌可提高手術(shù)的成功率，且有效降低了腫瘤的復發(fā)率，是一種有效的輔助治療方法。