王海云

急性膽囊炎是臨床消化科常見急腹癥，多因細(xì)菌侵襲或膽囊管阻塞而致，手術(shù)是臨床治療該病的主要方法，而手術(shù)麻醉效果是保障手術(shù)順利進行的重要因素之一[1]。因此，臨床需選取安全、合理的麻醉方法。近年來，腰-硬聯(lián)合麻醉逐漸應(yīng)用于下腹部手術(shù)中，具有操作步驟簡單、起效快等優(yōu)勢，但其復(fù)合麻醉藥物不同，麻醉效果存在一定差異。羅哌卡因是一種長效局部麻醉藥物，作用時間長，鎮(zhèn)痛效果好，但對心血管、中樞系統(tǒng)具有一定毒副作用，不良反應(yīng)較多。舒芬太尼則是一種阿片受體激動劑，不僅起效迅速，且消除速度較快，還可保證麻醉平穩(wěn)。本研究選取66例急性膽囊炎患者分組探討，發(fā)現(xiàn)舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉具有顯著麻醉效果?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年12月收治的66例急性膽囊炎患者，按隨機數(shù)表法分組，各33例。對照組女14例，男19例，年齡44～74歲，平均年齡(62.03±8.11)歲，體質(zhì)量43～80 kg，平均體質(zhì)量(60.69±3.22)kg。觀察組女15例，男18例，年齡43～75歲，平均年齡(63.14±9.06)歲，體質(zhì)量42～80 kg，平均體質(zhì)量(60.05±3.80)kg。兩組基線資料年齡、體質(zhì)量、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為急性膽囊炎；均具備手術(shù)指征；患者均知情本研究，自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往長期服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物史者；伴有認(rèn)知功能障礙者；存在精神類疾病者；存在手術(shù)禁忌，無法進行手術(shù)者。

1.3 方法 兩組均由同一手術(shù)團隊采取同樣手術(shù)方案治療。術(shù)前給予0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉，肌肉注射，開放靜脈通道后給予250 mL平衡鹽溶液。

1.3.1 對照組 于硬膜外置入導(dǎo)管，取平臥位，右臀墊高，面罩給氧，給予羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325)，注入經(jīng)腦脊液稀釋的2 mL(0.75%)羅哌卡因。

1.3.2 觀察組 采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉，于L2～3或L3～4間隙采用腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺針穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后，注入經(jīng)腦脊液稀釋的2 mL(0.75%)羅哌卡因及2 mL(5 μg)舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171)，15 s內(nèi)完成。兩組均于患者收縮壓＜90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPA)或血壓下降幅度＞基礎(chǔ)值的30%時，給麻黃堿(靜脈注射)，并加快補液。

1.4 觀察指標(biāo) 麻醉效果：包括起效時間、持續(xù)時間、Bromage評分、雙下肢恢復(fù)運動時間，Bromage評分標(biāo)準(zhǔn)，0分：踝、膝、髓關(guān)節(jié)可自由屈曲，無明顯麻醉感；1分：踝、膝、髓關(guān)節(jié)可自由屈曲，麻醉感輕微；2分：踝關(guān)節(jié)活動受限；3分：髓、膝關(guān)節(jié)活動受限；4分：雙下肢活動嚴(yán)重受限。蘇醒質(zhì)量：包括拔管時間、術(shù)后睜眼時間。不良反應(yīng)：包括惡心、頭痛、低血壓。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉起效時間短于對照組，術(shù)中麻醉持續(xù)時間長于對照組，雙下肢恢復(fù)運動時間短于對照組，Bromage評分低于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s)

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s)

組別 例數(shù) 麻醉起效時間/min 麻醉持續(xù)時間/min Bromage評分/分 雙下肢恢復(fù)運動時間/min觀察組 33 12.54±2.37 87.83±15.20 1.72±0.31 70.53±10.18對照組 33 18.78±5.16 74.42±11.33 3.55±0.70 87.59±20.74 t值 6.313 4.063 13.732 4.242 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較 觀察組拔管時間、術(shù)后睜眼時間較對照組短(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較(±s) 單位：min

表2 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較(±s) 單位：min

組別 例數(shù) 拔管時間 術(shù)后睜眼時間觀察組 33 15.10±2.25 12.16±3.28對照組 33 18.46±2.41 15.73±3.57 t值 5.854 4.230 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.03%低于對照組24.24%(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉具有硬膜外阻滯麻醉與腰麻的雙重優(yōu)勢，麻醉效果確切，且麻醉時間不受限，其復(fù)合麻醉藥物中可減少局部麻醉藥物劑量，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。而麻醉效果及蘇醒質(zhì)量與麻醉藥物緊密相關(guān)，因此，臨床在采取腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉時，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇較為合理麻醉藥物。羅哌卡因是酰胺類單一對映結(jié)構(gòu)的局部麻醉藥物，具有較低脂溶性，該藥物脂溶性較低，與傳統(tǒng)局部麻醉藥物相比，羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果好，還可有效延長藥物作用時間，作用機制為阻滯神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，促使神經(jīng)興奮及傳導(dǎo)被阻斷[3]。但羅哌卡因單獨應(yīng)用于手術(shù)麻醉中，使用劑量較大，可很大程度增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[4]。本研究針對急性膽囊炎患者采取舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時間短于對照組，術(shù)中麻醉持續(xù)時間長于對照組，雙下肢恢復(fù)運動時間短于對照組，Bromage評分低于對照組，拔管時間、術(shù)后睜眼時間短于對照組(P＜0.05)。舒芬太尼可水解代謝主要是經(jīng)由機體組織及血液的非特異性酯酶，對肝腎無依賴性，長期使用無蓄積性，且消除速度較快，術(shù)中可調(diào)整輸注速度，以達到深度鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜目的，且術(shù)后無呼吸抑制情況發(fā)生。同時，舒芬太尼具有較強鎮(zhèn)痛作用，可抑制或阻斷自主神經(jīng)系統(tǒng)對軀體造成的傷害性刺激反應(yīng)，麻醉過程較為平穩(wěn)[5]。與局部麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同發(fā)揮麻醉作用，還可減少局部麻醉藥物使用劑量，很大程度減輕對運動及交感神經(jīng)纖維阻滯作用，促進術(shù)后運動功能恢復(fù)[6-10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，可見舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，可減少不良反應(yīng)。

綜上所述，急性膽囊炎患者手術(shù)采取舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，可優(yōu)化麻醉效果，提高蘇醒質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。