張及時

股骨粗隆間骨折是股骨近端常見骨折，是三大骨質(zhì)疏松性骨折之一，老年人發(fā)病率較高，且隨著老齡化社會的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率有升高趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的常用手段，有助于患者功能恢復(fù)，通常臨床對手術(shù)無禁忌患者，多采用手術(shù)治療[1-3]。本文對我院采用InterTan髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月至2017年12月收治的股骨粗隆間骨折患者100例，按照固定方法的不同分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男41例，女9例，年齡66～81歲，平均(71.9±3.3)歲，患者均經(jīng)髖部影像學(xué)檢查，心肺功能檢查，下肢血管彩色超聲檢查。AO骨折分型：A1型12例，A2型33例，A3型5例；Singh分級：1級3例，2級7例，3級36例，4級4例。觀察組男39例，女11例，年齡67～85歲，平均(73.3±3.9)歲，患者均經(jīng)髖部影像學(xué)檢查，心肺功能檢查，下肢血管彩色超聲檢查。AO骨折分型：A1型10例，A2型38例，A3型2例；Singh分級：1級5例，2級6例，3級31例，4級8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予Gamma釘固定治療。方法：患者取仰臥位，全身麻醉或硬膜外麻醉，牽引復(fù)位后，于大粗隆近端切開，經(jīng)闊筋膜與外展肌顯露大粗隆頂部，充分暴露股骨粗隆間，用棱形錐刺入髓腔，插入導(dǎo)針。透視機確認(rèn)滿意后，擴髓，選取合適的Gamma釘旋入，再次確認(rèn)進(jìn)釘位置和角度，滿意后裝瞄準(zhǔn)導(dǎo)向器，經(jīng)同心圓導(dǎo)針定位器鉆入加壓螺釘導(dǎo)針并擴孔后，擰入拉力螺釘至股骨頭軟骨下，然后擰緊固定釘，滿意后用生理鹽水沖洗，縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.2.2 觀察組 觀察組給予InterTan髓內(nèi)釘治療。全麻或硬膜外麻醉，透視監(jiān)視下閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后，于大轉(zhuǎn)子近端至大轉(zhuǎn)子頂點作7 cm切口，于頂點偏內(nèi)處轉(zhuǎn)入導(dǎo)針，透視機輔助確認(rèn)導(dǎo)針位置，確認(rèn)滿意后，開口、擴髓，復(fù)位鉗臨時復(fù)位固定大轉(zhuǎn)子骨折粉碎者，開口轉(zhuǎn)偏內(nèi)側(cè)打磨，置入髓內(nèi)釘，透視機輔助確認(rèn)進(jìn)釘深度和角度，借用側(cè)方組件套筒打入導(dǎo)針，再次透視確認(rèn)進(jìn)釘位置。鉆組合雙孔，插入防旋刀片，選擇合適的組合釘旋入，拔出防旋刀片，旋入組合配套加壓釘，透視下確認(rèn)加壓效果，術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 術(shù)后3個月評價治療優(yōu)良率及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，Harris評分提高≥85%；良：髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯，69%＜Harris評分提高＜85%；可：髖關(guān)節(jié)功能有所提高，60%≤Harris評分提高≤69%；差：Harris評分提高不足60%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，優(yōu)良率比較采用率表示，行χ2檢驗，生活質(zhì)量、手術(shù)指標(biāo)、髓關(guān)節(jié)恢復(fù)程度采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)35例，良14例，優(yōu)良率為98.0%，對照組優(yōu)25例，良13例，優(yōu)良率為76.0%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者優(yōu)良率比較(n)

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較 觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間較對照組明顯縮短，且術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對照組明顯減少，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 骨折愈合時間/d 術(shù)中出血量/mL 術(shù)后引流量/mL觀察組 50 61.9±15.8 89.7±3.3 195.6±15.7 55.9±11.8對照組 50 94.3±19.9 117.3±2.9 309.7±19.8 188.5±22.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況比較 術(shù)后2、3個月時，觀察組Harris評分明顯增加，與對照組比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 術(shù)后1個月 術(shù)后2個月 術(shù)后3個月觀察組 50 66.5±3.6 77.3±5.6 92.8±6.6對照組 50 63.3±2.9 62.5±3.3 71.1±3.9 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折是股骨上段常見骨折。老年人隨著年齡的增長，多伴有骨質(zhì)疏松，而股骨粗隆間是內(nèi)翻應(yīng)力和軸向應(yīng)力的集中部位，當(dāng)遭遇外力時，該部位極易發(fā)生骨折。臨床治療股骨粗隆間骨折有手術(shù)和保守治療兩種，但是保守治療患者臥床時間長，恢復(fù)慢，且治療過程中容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等等，一定程度上增加了患者致殘率和死亡率[4-6]。因此，目前治療股骨粗隆間骨折，多采用手術(shù)方式，手術(shù)的目的是通過良好復(fù)位，牢固的固定，促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)患者在較短的時間內(nèi)恢復(fù)正常功能，下床活動，降低并發(fā)癥與病死率。

Gamma釘固定在臨床中較常使用，具有抗張力、傳導(dǎo)應(yīng)壓力、骨折端動力加壓較強等優(yōu)勢，且Gamma釘固定后，上下端的鎖釘交鎖能夠降低骨折端移位及髓內(nèi)釘旋轉(zhuǎn)的發(fā)生概率。但Gamma釘治療也伴隨著一定的缺陷，如導(dǎo)致骨折上端塌陷，加壓螺釘可能切割股骨頭，旋轉(zhuǎn)能力較差等等[7-8]。

InterTan髓內(nèi)釘具有微創(chuàng)、固定可靠等優(yōu)點，尤其適用于骨質(zhì)疏松骨折患者。InterTan髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療不僅具有Gamma釘?shù)墓δ埽€可以加強嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或粉碎性骨折患者折斷段的穩(wěn)定性。InterTan髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療適應(yīng)證范圍廣，基本可用于所有的股骨骨折，避免了傳統(tǒng)重建釘產(chǎn)生的“Z-效應(yīng)”，抗旋轉(zhuǎn)，防切出，加壓效果明顯。此外，InterTan髓內(nèi)釘?shù)慕颂菪螜M斷面為關(guān)節(jié)假體柄設(shè)計原理，這在一定程度上加強了固定的穩(wěn)定性，最大程度上保留了正常的骨質(zhì)和周圍軟組織，更加符合解剖學(xué)特點[9-10]。

本次研究結(jié)果提示，觀察組優(yōu)35例，良14例，對照組優(yōu)25例，良13例，觀察組優(yōu)良率優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間較對照組明顯縮短，且術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對照組明顯減少，組間比較，P＜0.05；術(shù)后2、3個月時，觀察組Harris評分明顯增加，與對照組比較，P＜0.05。這說明，采用InterTan髓內(nèi)釘治療較Gamma釘固定治療股骨粗隆間骨折能夠提高治療效果，提高髖關(guān)節(jié)功能，臨床治療效果更顯著。

綜上所述，InterTan髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單，術(shù)后恢復(fù)快的特點，是治療股骨粗隆間骨折的有效手段，值得臨床推廣。