閆喜功

顱腦損傷是一種常見(jiàn)外傷，可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在，多由于外界暴力作用于頭部所致。顱腦損傷在青壯年人群的發(fā)生率較高，受傷后血管內(nèi)皮失去連接，意識(shí)和記憶喪失，受傷區(qū)域交感神經(jīng)的周圍神經(jīng)受損后反射性地引起該受累神經(jīng)支配區(qū)及其支配區(qū)以外部位的嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，傷情較復(fù)雜為臨床治療的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題[1-2]。本文對(duì)我院采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重癥型顱腦損傷的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象均為我院2015年5月至2016年5月收治的重癥顱腦損傷患者，共80例。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療，40例)和對(duì)照組(常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，40例)。觀察組男27例，女13例，年齡19～31歲，平均年齡(26.2±1.9)歲；致傷原因主要是墜落傷、交通事故傷、鈍器傷，分別為11例、19例、10例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡20～33歲，平均年齡(27.1±2.2)歲；致傷原因主要是墜落傷、交通事故傷、鈍器傷，分別為13例、20例、7例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療。依據(jù)腦部挫裂傷以及血腫等情況進(jìn)行額顳瓣、顳頂瓣及額瓣等手術(shù)操作。骨窗大小約6 cm×8 cm，硬膜呈放射狀剪開(kāi)，清除血腫與病灶，止血和縫合，進(jìn)行內(nèi)外減壓術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療。患者取仰臥位，全麻，切口起自顴弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，沿著正中線向前延伸到前額部的發(fā)際。頂部骨瓣成型旁開(kāi)正中線矢狀竇2～3 cm，將蝶骨嵴向深處咬除，充分暴露顳窩與蝶骨平臺(tái)，骨窗大小約12 cm×15 cm，緩慢放出部分血性液體，再放射狀剪開(kāi)硬膜，清除顱內(nèi)壞死的腦組織、血腫，硬膜敞開(kāi)，常規(guī)減張縫合，術(shù)后常規(guī)置硬膜下引流管，1～3 d后將其拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后短期內(nèi)顱內(nèi)壓水平；對(duì)術(shù)后1、2個(gè)月的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用美衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分表，總分45分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能改善效果越差；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，顱內(nèi)壓水平、神經(jīng)功能評(píng)分等計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后短期內(nèi)顱內(nèi)壓水平比較 觀察組術(shù)后2 d的顱內(nèi)壓水平為(17.6±2.2)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，對(duì)照組術(shù)后2 d的顱內(nèi)壓水平為(27.6±3.8)mmHg，觀察組較對(duì)照組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者術(shù)后短期內(nèi)顱內(nèi)壓水平比較(±s)單位：mmHg

表1 兩組患者術(shù)后短期內(nèi)顱內(nèi)壓水平比較(±s)單位：mmHg

組別 例數(shù) 顱內(nèi)壓術(shù)后1 d 術(shù)后2 d觀察組 40 23.6±2.9 17.6±2.2對(duì)照組 40 33.9±4.9 27.6±3.8 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分情況比較 觀察組和對(duì)照組術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)分分別為(38.9±3.1)分和(40.3±3.3)分，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后2個(gè)月時(shí)，觀察組和對(duì)照組術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)分分別為(10.5±0.8)分和(22.9±1.5)分，觀察組較對(duì)照組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，觀察組較對(duì)照組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月觀察組 40 38.9±3.1 18.5±1.2 10.5±0.8對(duì)照組 40 40.3±3.3 30.3±1.9 22.9±1.5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

重型顱腦損傷的主要病理變化是惡性顱內(nèi)壓增高，去骨瓣減壓術(shù)是治療重型顱腦損傷的有效手段[3-4]。重型顱腦損傷一般傷情較危急，而且重型顱腦損傷多合并不同程度的復(fù)合傷，傷情發(fā)展迅速，有較高的致殘率和死亡率[5-6]。臨床研究表明[7]，腦水腫、腦挫裂傷以及惡性的顱內(nèi)壓升高是重型顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，傷后患者易造成語(yǔ)言、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)障礙，意識(shí)和記憶喪失，多數(shù)患者易喪失自理能力，受傷區(qū)域交感神經(jīng)的周圍神經(jīng)受損后反射性地引起該受累神經(jīng)支配區(qū)及其支配區(qū)以外部位的嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響傷者的生活質(zhì)量，加重社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)壓力及精神負(fù)擔(dān)。

常規(guī)骨瓣開(kāi)顱行減壓術(shù)是治療重癥顱腦損傷的常用手術(shù)方式，主要包含顳頂瓣、額顳瓣和額瓣，通過(guò)手術(shù)改善顱內(nèi)壓升高狀況，但常規(guī)骨瓣開(kāi)顱行減壓術(shù)骨窗大小約6 cm×8 cm，無(wú)法對(duì)顳窩與蝶骨平臺(tái)進(jìn)行充分暴露，只能完成局部減壓，而且手術(shù)過(guò)程中，容易造成病灶的殘留，導(dǎo)致腦缺血壞死，使腦水腫的程度進(jìn)一步加重，從而影響康復(fù)效果[8]。

與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱行減壓術(shù)比較，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)骨窗大小約12 cm×15 cm，對(duì)中、前顱窩與頂葉、顳葉、額葉等部位能夠暴露充分，術(shù)中對(duì)出血的控制效果滿意，對(duì)壞死的腦組織、血腫，挫裂傷區(qū)的病灶分辨清晰，且手術(shù)過(guò)程中是在顳葉底進(jìn)行減壓，可加速血液回流，改善機(jī)體微循環(huán)，降低了腦部靜脈壓迫發(fā)生率，從而降低患者顱內(nèi)壓[9-10]。此外，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)減壓充分，很大程度地降低了腦組織突出于顱骨缺損處所形成的腦切口疝的發(fā)生率。

重型顱腦損傷患者的搶救不能忽視術(shù)后的綜合治療，患者必須在ICU給予心率、呼吸、血壓以及血壓監(jiān)測(cè)等，對(duì)24 h出入水量進(jìn)行嚴(yán)格記錄，依據(jù)患者的具體情況，掌握氣管切開(kāi)指征。本次研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后2 d的顱內(nèi)壓水平為(17.6±2.2)mmHg，對(duì)照組術(shù)后2 d的顱內(nèi)壓水平為(27.6±3.8)mmHg，觀察組較對(duì)照組明顯下降，組間比較，P＜0.05；觀察組和對(duì)照組術(shù)后2個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能評(píng)分分別為(10.5±0.8)分和(22.9±1.5)分，觀察組較對(duì)照組明顯下降，組間比較，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，觀察組較對(duì)照組明顯下降，組間比較，P＜0.05。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷降低顱內(nèi)壓效果顯著，較常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)比較，改善神經(jīng)功能效果更好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高。