張瑞

腦性癱瘓(腦癱)患兒多表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，緩解肌肉緊張、運動協(xié)調(diào)訓(xùn)練等康復(fù)療法為其主要治療方案[1]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是將各器官信息組合并經(jīng)大腦統(tǒng)合，以完成對身體知覺反應(yīng)的訓(xùn)練方式，在改善運動協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定情緒方面具有較好效果，現(xiàn)已逐步應(yīng)用于腦癱患兒治療中[2]。另外，水療可借助水的浮力、壓力等機械刺激改善患兒運動控制能力，為一種新型康復(fù)治療方法，目前臨床應(yīng)用較少[3]。基于此，本研究選取我院156例腦癱患兒為研究對象，以探討水療配合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2017年8月我院收治的156例腦癱患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會制定的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]患兒；年齡為3～6歲患兒；患兒家屬均簽署知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向或凝血功能較差患兒；伴神經(jīng)肌肉疾病等影響站立功能患兒；合并先天性心臟病患兒；嚴(yán)重視力、聽力、智力障礙患兒；不能完成試驗患兒。采用隨機數(shù)表法分為感覺統(tǒng)合訓(xùn)練組(對照組，n＝78)和水療聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練組(觀察組，n＝78)。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患兒一般資料比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患兒一般資料比較[n(%)，(±s)]

痙攣型 手足徐動型 混合型觀察組 78 40(51.28) 38(48.72) 4.69±0.82 64(82.05) 5(6.41) 9(11.54)對照組 78 42(53.85) 36(46.15) 4.52±0.79 66(84.62) 4(5.13) 8(10.26)組別 例數(shù) 性別 年齡/歲 腦癱類型男女

1.2 治療方法 對照組給予感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：利用聽樂曲、顏色刺激、平衡木、觸覺球、醋、講故事等方式綜合訓(xùn)練患兒視覺、聽覺、前庭覺、觸覺、嗅覺、認(rèn)知等各方面感覺；并組織集體游樂、親子互動等活動，促進(jìn)患兒人際交往，以提高患兒訓(xùn)練積極性。觀察組則在上述基礎(chǔ)上予以水療訓(xùn)練：①鼓勵患兒獨立入池，適當(dāng)輔助不能步行患兒。②指導(dǎo)患兒向自己身上灑水、隨意玩耍，使患兒放松。③由康復(fù)醫(yī)師支撐患兒背部及頭部，使患兒處于仰臥位；或支撐頭部及腹部，使患兒俯臥，囑其放松并腿部適當(dāng)劃水，以抑制肌緊張。④教予患兒呼出小氣流，并嘗試將嘴浸入水中，待患兒適應(yīng)后可逐漸將整臉浸入水中；在此期間，鼓勵患兒吐出氣體產(chǎn)生小水泡，示范并輔助患兒節(jié)律呼吸。⑤嘗試獨立漂浮訓(xùn)練，在患兒適應(yīng)水療后，鼓勵患兒利用浮板、背漂等工具獨自漂浮。1次/d，6次/周，4周為1個療程，兩組均治療3個療程。

1.3 指標(biāo)評估方法

1.3.1 肌張力評估方法 在治療前及治療3個療程后，根據(jù)改良Ashworth量表(MAS)[5]評估兩組內(nèi)收肌肌張力情況，總分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，肌張力越大。

1.3.2 平衡能力評估方法 在治療前及治療3個療程后，根據(jù)Berg平衡量表(BBS)[6]評估兩組平衡能力，總分為0～56分，分?jǐn)?shù)越高，平衡能力越好。

1.3.3 粗大運動功能評估方法 在治療前及治療3個療程后，根據(jù)粗大運動功能測評表(GMFM-88)[7]評估兩組粗大運動功能，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，粗大運動功能越好。

1.3.4 獨立性評估方法 在治療前及治療3個療程后，根據(jù)兒童功能獨立檢查(WeeFIM)[8]評估兩組獨立性，總分為18～126分，分?jǐn)?shù)越高，獨立性越強。

1.3.5 腦血流動力學(xué)指標(biāo)評估方法 在治療前及治療3個療程后，在患兒安靜入睡狀態(tài)下，使用經(jīng)顱多普勒診斷儀(深圳理邦精密儀器股份有限公司生產(chǎn)，型號：CBS-IIX2PC，探頭頻率：2.0～4.0 MHz)檢測兩組大腦中動脈(MCA)收縮期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)水平。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療3個療程后肌張力(MAS評分)、平衡能力(BBS評分)、粗大運動功能(GMFM-88評分)、獨立性(WeeFIM評分)、腦血流動力學(xué)指標(biāo)(MCA的Vs、Vm)差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，實驗數(shù)據(jù)以(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后MAS、BBS評分比較 治療3個療程后，兩組MAS評分較治療前降低(P＜0.05)，BBS評分則較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組變化幅度大于對照組(P＜0.05，表2)。

2.2 兩組患兒治療前后GMFM-88、WeeFIM評分比較 治療3個療程后，兩組GMFM-88、WeeFIM評分均較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05，表3)。

2.3 兩組患兒治療前后MCA的Vs、Vm檢測結(jié)果比較 治療3個療程后，兩組MCA的Vs、Vm檢測結(jié)果均較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05，表4)。

表2 兩組患兒治療前后MAS、BBS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒治療前后MAS、BBS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) MAS t值 P值 BBS t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 78 3.15±0.59 2.07±0.41 13.276 0.000 27.52±5.19 39.65±6.78 12.547 0.000對照組 78 3.11±0.55 2.42±0.47 8.423 0.000 28.13±5.27 36.43±6.53 8.736 0.000 t值 0.438 4.956 0.728 3.021 P值 0.662 0.000 0.468 0.003

表3 兩組患兒治療前后GMFM-88、WeeFIM評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患兒治療前后GMFM-88、WeeFIM評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) GMFM-88 t值 P值 WeeFIM t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 78 41.95±5.29 54.18±6.71 12.641 0.000 42.67±6.33 57.36±7.64 13.076 0.000對照組 78 42.64±5.48 50.32±6.95 7.664 0.000 43.21±6.72 52.94±7.93 8.267 0.000 t值 0.800 3.529 0.517 3.545 P值 0.425 0.000 0.606 0.001

表4 兩組患兒治療前后MCA的Vs、Vm檢測結(jié)果比較(±s) 單位：cm/s

表4 兩組患兒治療前后MCA的Vs、Vm檢測結(jié)果比較(±s) 單位：cm/s

組別 例數(shù) Vs t值 P值 Vm t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 78 115.47±5.28 128.13±6.92 12.845 0.000 71.82±4.36 82.35±5.91 12.663 0.000對照組 78 116.32±5.76 123.47±6.54 7.256 0.000 72.35±4.47 78.69±5.83 7.622 0.000 t值 0.961 4.322 0.750 3.894 P值 0.338 0.000 0.455 0.000

3 討論

腦癱患兒不僅運動功能及智力水平較同年齡兒童低，還常伴平衡感等感覺障礙，嚴(yán)重影響其日常生活[9]。因此，在調(diào)節(jié)患兒肌張力的同時，還需同時改善其感覺異常狀態(tài)，以提高患兒自我行為控制能力，而促進(jìn)其運動協(xié)調(diào)。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可綜合調(diào)控患兒各器官感覺，促通運動感覺而調(diào)整患兒運動模式的協(xié)調(diào)性；水療法亦可利用水流壓力及阻力等物理刺激提高患兒對自身行為的控制能力[10]。故上述2種訓(xùn)練方式均對腦癱患兒治療有利。

本研究結(jié)果顯示，給予感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療的兩組治療后平衡能力(BBS)、獨立性(WeeFIM)均較治療前改善，說明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可通過綜合感覺訓(xùn)練輔助患兒嘗試將自身行為與周圍環(huán)境結(jié)合，以提高患兒行為及運動協(xié)調(diào)性，進(jìn)而提升平衡能力并獨立完成相關(guān)動作。但給予水療聯(lián)合治療的觀察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于僅予以感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的對照組。這也提示水療法可充分利用水的物理特性促進(jìn)患兒自主運動，而有效提高患兒運動協(xié)調(diào)性，且水療過程中鼓勵患兒獨立入水及漂浮等方式均利于提高患兒獨立性。另外，本研究還對患兒治療前后腦血流情況展開分析，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后腦血流速度(MCA的Vs、Vm)較治療前明顯升高。分析其原因可能與水療可促使患兒節(jié)律呼吸，且增加患兒自主運動量以促進(jìn)肺換氣，能提高患兒腦供氧而改善腦血流有關(guān)。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組肌張力(MAS)改善情況亦優(yōu)于對照組。這也說明水療法在訓(xùn)練過程中借助水的浮力使患兒腿部缺乏支撐的情況下自主運動，而解除患兒肌肉過度痙攣狀態(tài)。不僅如此，觀察組粗大運動功能(GMFM-88)也較治療前顯著升高。這也提示水療法各項促進(jìn)患兒主動運動的訓(xùn)練方式可提高患兒運動功能，而改善患兒粗大運動功能發(fā)育。但本研究未對患兒跟蹤隨訪，缺乏對預(yù)后情況的評估，故還需后續(xù)長期的隨訪觀察，以保證研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述，水療配合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒治療中效果較好，可調(diào)節(jié)其肌張力，亦能在提高患兒平衡能力的同時提升其粗大運動功能，并增加患兒獨立性，對改善患兒腦血流狀態(tài)也有積極意義。