鄭惠蘭　謝美華　黃河　李肇暖

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原（PCT）檢測在膿毒癥診斷上的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取該院2015年11月—2016年11月收治的患者120例進(jìn)行該次研究，有72例患者為膿毒癥患者，48例患者為非膿毒癥患者，根據(jù)膿毒癥患者的嚴(yán)重程度，將其分為觀察A組（46例）與觀察B組（26例）。所有患者在入院時(shí)以及住院后的第3、5天實(shí)施血清PCT檢測，統(tǒng)計(jì)分析患者的急性生理功能與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）的評(píng)定結(jié)果以及序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分的評(píng)定結(jié)果。結(jié)果 入院時(shí)，觀察組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分（17.54±3.95）分、SOFA評(píng)分（6.37±2.04）分以及血清PCT水平（3.15±0.83）μg/L均明顯高于對(duì)照組的（2.47±0.41）分、（0.57±0.08）分以及（0.39±0.17）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與入院時(shí)相比，觀察A組第3天（1.37±0.45）μg/L與第5天（1.25±0.41）μg/L的血清PCT明顯下降，觀察B組（7.21±2.13）μg/L、（8.49±2.13）μg/L明顯上升；觀察A組、觀察B組入院時(shí)、入院第3天、入院第5天的血清PCT均比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察B組的血清PCT水平在入院時(shí)、入院第3天、入院第5天均明顯高于觀察A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清降鈣素原（PCT）檢測對(duì)于膿毒癥診斷具有較好的應(yīng)用效果，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和判斷患者的患病情況，及時(shí)采取有效的治療方法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原（PCT）；膿毒癥；血清；診斷；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0173-03

The Application of Serum Procalcitonin （PCT） in the Diagnosis of Sepsis

ZHENG Hui-lan， XIE Mei-hua， HUANG He， LI Zhao-nuan

Department of Clinical Laboratory， Sanming Second Hospital， Yongan， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of serum procalcitonin （PCT） test in the diagnosis of sepsis. Methods 120 patients who were admitted to the hospital from November 2015 to November 2016 were convenient selected in this study. There were 72 patients with sepsis and 48 patients with non-sepsis， according to the severity of sepsis patients. They were divided into observation group A （46 cases） and observation group B （26 cases）. All patients underwent serum PCT testing at admission and on the 3rd and 5th day after hospitalization. Statistical analysis was performed to assess the patient's acute physical function and chronic health status scoring system II （APACHE II） and the sequential assessment of organ failure， and the results were evaluated. Results At the time of admission， patients in the observation group had significantly higher APACHE II scores （17.54±3.95）points， SOFA scores （6.37±2.04）points， and serum PCT levels （3.15±0.83）μg/L than those in the control group （2.47±0.41）points and （0.57±0.08）points， （0.39±0.17）μg/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the time of admission， serum PCT on the 3 d （1.37±0.45）μg/L and 5d （1.25±0.41）μg/L in group A was significantly decreased. Observation group B （7.21±2.13）μg/L， （8.49±2.13）μg/L increased significantly； observation group A， observation group B admission， hospital admission on the third day， hospital admission on the fifth day serum PCT were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The serum PCT level in the observation group B was significantly higher than that in the observation group A at the time of admission， admission on the 3rd day， and admission on the 5th day， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The serum procalcitonin （PCT） test has a good application effect on the diagnosis of sepsis. It can detect and determine the patient's condition in time and take effective treatment methods in time. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Procalcitonin （PCT）； Sepsis； Serum； Diagnosis； Application

近年來，臨床檢測與治療中，膿毒癥十分常見，屬于一種全身性炎癥反應(yīng)綜合征，其病因多數(shù)是感染引起的炎性反應(yīng)，檢測時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者存在細(xì)菌或具有較高可疑的感染病灶。當(dāng)膿毒癥發(fā)作后，會(huì)根據(jù)一定的病理過程與規(guī)律，形成一種機(jī)體對(duì)感染性因素反應(yīng)。導(dǎo)致膿毒癥的感染因素較多，臨床上主要有膽管炎、腹膜炎、肺炎、膿腫、腦膜炎等，引起感染的微生物種類有寄生蟲、細(xì)菌以及真菌等[1]。發(fā)生膿毒癥的患者主要由燒傷、外科手術(shù)等嚴(yán)重的疾病，部分是由慢性阻塞性支氣管炎、糖尿病、再生障礙型貧血等慢性疾病引起[2]。血清降鈣素原（PCT）對(duì)膿毒癥患者全身的細(xì)菌感染具有標(biāo)志性的作用，在臨床檢測中得到了較為廣泛的應(yīng)用，為探討血清PCT檢測在膿毒癥診斷上的應(yīng)用價(jià)值，該研究方便選取該院2015年11月—2016年11月收治的患者120例進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的患者120例進(jìn)行該次研究，有72例患者為膿毒癥患者，48例患者為非膿毒癥患者。將膿毒癥患者作為觀察組，其中男42例，女30例，年齡42～69歲，平均（56.45±3.12）歲；根據(jù)膿毒癥患者的嚴(yán)重程度，將其分為觀察A組與觀察B組；觀察A組為非嚴(yán)重膿毒癥患者，共46例，其中男28例，女18例，年齡43～69歲，平均（55.78±4.53）歲；觀察B組為嚴(yán)重膿毒癥患者，共26例，其中男16例，女10例，年齡42～68歲，平均（56.21±3.52）歲。將非膿毒癥患者作為對(duì)照組，其中男28例，女20例，年齡43～70歲，平均（56.37±3.35）歲。各組患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究已獲得患者的知情，自愿參與此次研究并簽署知情同意書，該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在入院時(shí)以及住院后的第3、5天實(shí)施血清PCT檢測，檢測方式如下：護(hù)理人員用無抗凝劑的試管抽取患者空腹靜脈血3～5 mL，待抽出的血液完全凝固后，運(yùn)用離心機(jī)對(duì)其進(jìn)行血清分離，將離心機(jī)的轉(zhuǎn)速設(shè)定為3 600 r/min，離心時(shí)間設(shè)為10 min，離心結(jié)束后將血清用于檢測，必須當(dāng)日完成[3]。使用電化學(xué)發(fā)光法檢測，試劑為羅氏公司產(chǎn)品，參考值<0.25 μg/L。在患者入院時(shí)，對(duì)其實(shí)施急性生理功能與慢性健康狀況評(píng)價(jià)、序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的急性生理功能與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）的評(píng)定結(jié)果，觀察項(xiàng)目總共12項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0～4分，總分為0～60分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的病情越嚴(yán)重。觀察患者序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分的評(píng)定結(jié)果，觀察項(xiàng)目有6項(xiàng)，分別是患者的凝血、循環(huán)、肝、呼吸、神經(jīng)、腎臟，每一項(xiàng)分值為0～4分，總分在0～24分，得分越高表示病癥越嚴(yán)重，預(yù)后效果越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料均采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者入院時(shí)的APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分以及血清PCT水平比較

入院時(shí)，觀察組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分以及血清PCT水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

2.2 膿毒癥患者不同嚴(yán)重程度的血清PCT水平比較

與入院時(shí)相比，觀察A組第3、5天的血清PCT明顯下降，觀察B組明顯上升；觀察A組、觀察B組入院時(shí)、入院第3天、入院第5天的血清PCT均比對(duì)照組要高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察B組的血清PCT水平在入院時(shí)、入院第3天、入院第5天均明顯高于觀察A組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膿毒癥屬于一種十分嚴(yán)重的全身性惡性炎癥反應(yīng)，在醫(yī)院的ICU科中十分常見，其病因主要是細(xì)菌性感染后出現(xiàn)的感染擴(kuò)散以及反復(fù)刺激使得身體內(nèi)的炎性介質(zhì)增多，容易導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)與器官的衰竭，病情十分復(fù)雜，不易治愈，臨床上死亡率較高[5]。通常情況下，膿毒癥是由于嚴(yán)重的燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)等引起的并發(fā)癥，是部分外科手術(shù)患者術(shù)后死亡的主要原因之一，患者的臨床癥狀主要有寒戰(zhàn)、呼吸加快、心率加快、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及分類變化等情況，血清C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的提升十分明顯[6]。在患者的病情不斷發(fā)展的情況下，患者還會(huì)出現(xiàn)尿素氮或肌酐增高、血小板減少、高膽紅素血癥等病癥[7]。此外，膿毒癥還會(huì)引起其他多樣性的并發(fā)癥，是由于炎性反應(yīng)嚴(yán)重導(dǎo)致的患者生理功能的衰竭或下降，主要有休克、急性呼吸窘迫與急性肺損傷綜合證、代謝性酸中毒、應(yīng)激性潰瘍、彌散性血管內(nèi)凝血等，直接導(dǎo)致患者多個(gè)臟器官的損傷與功能不全[8]。所以治療的及時(shí)性是保障患者治療效果與生存質(zhì)量的重要關(guān)鍵[9]。

血清降鈣素原（PCT）是一種蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)主要由一百多種氨基酸組成，機(jī)體內(nèi)的甲狀腺C細(xì)胞生成，正常人血清中的血清PCT<0.05 ng/mL[10]。當(dāng)受到細(xì)菌的感染后，甲狀腺以外的器官也會(huì)生成血清PCT，而內(nèi)毒素以及細(xì)胞因子會(huì)抑制PCT向降鈣素轉(zhuǎn)化，從而導(dǎo)致血清PCT被釋放到血液中，引起血液中的PCT濃度上升，因此，當(dāng)炎性反應(yīng)程度越高時(shí)，患者的血清降鈣素原的水平也越高，代表患者的炎癥反應(yīng)更加嚴(yán)重[11]。所以臨床上常采取檢測血清降鈣素原水平的方式來判斷患者的膿毒癥的嚴(yán)重情況。膿毒癥患者需要盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，才能有效保證患者的生存質(zhì)量。隨著先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及診斷方法被研發(fā)，對(duì)膿毒癥的診斷變得越來越快速和有效，為臨床治療具有較高的參考價(jià)值。

在該研究中，選取該院收治的120例患者進(jìn)行研究，在入院時(shí)，觀察組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分（17.54±3.95）分、SOFA評(píng)分（6.37±2.04）分以及血清PCT水平（3.15±0.83）分均明顯高于對(duì)照組的（2.47±0.41）分、（0.57±0.08）分以及（0.39±0.17）μg/L，這表明隨著患者血清PCT的升高，患者的膿毒癥也會(huì)發(fā)生變化，患者還出現(xiàn)不同程度的器官功能衰竭，患者的急性生理功能與慢性健康水平降低。與入院時(shí)相比，觀察A組第3天（1.37±0.45）μg/L與第5天（1.25±0.41）μg/L的血清PCT明顯下降，表明患者的膿毒癥得到了較好的控制和好轉(zhuǎn)；觀察B組患者的血清PCT則表現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，表明患者的病情正不斷惡化，治療沒有較好的效果。觀察B組的血清PCT水平在入院時(shí)、入院第3天、入院第5天均明顯高于觀察A組，這表明病情越嚴(yán)重，患者的血清PCT水平也越高。在臨床治療上，需要及時(shí)準(zhǔn)確地檢測患者的血清PCT水平，并積極采取有效的治療方式，以保證治療的有效性，保障患者的生命健康與生存質(zhì)量。而在任文君等[12]的研究中，嚴(yán)重膿毒癥B組（15例）、膿毒癥休克C組（13例）的血清PCT、CRP、WBC水平、APACHEⅡ評(píng)分均明顯高于早期膿毒癥A組（17例），C組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)又明顯高于B組（P<0.05），因此說明血清PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分呈顯著正相關(guān)。因此可以通過觀察血清PCT水平來判斷患者的預(yù)后情況，并及時(shí)的采取治療措施，這與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，血清降鈣素原（PCT）檢測對(duì)于膿毒癥診斷具有較好的應(yīng)用效果，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和判斷患者的患病情況，及時(shí)采取有效的治療方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-02）