蔣彩瓊 孔繁榮 王新濤 任平 蔣紅英

摘 要：目的 探討康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年人平衡功能及預(yù)防跌倒的臨床效果。方法 2015年1月～2016年12月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的存在跌倒經(jīng)歷或跌倒傾向的老年患者60例，根據(jù)患者入院治療時(shí)間順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用平衡護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)前后使用Tecnobody PK254平衡儀比較兩組患者下肢關(guān)節(jié)控制能力，以及對(duì)比跌倒情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過6周護(hù)理后，左、右足平均軌跡值、運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度比率及運(yùn)動(dòng)橢圓面積比率較護(hù)理前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者數(shù)值下降幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組在護(hù)理及隨訪期間患者跌倒率3.33%低于對(duì)照組30.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 平衡干預(yù)可有效加強(qiáng)老年人關(guān)節(jié)控制能力并降低跌倒發(fā)生率，對(duì)提高老年人生活質(zhì)量水平有重要意義。

關(guān)鍵詞：平衡護(hù)理干預(yù)；老年人；關(guān)節(jié)控制；預(yù)防跌倒

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.054

文章編號(hào)：1006-1959（2018）14-0172-03

Abstract：Objective To explore the clinical effect of rehabilitation training and nursing intervention on improving the balance function and preventing falls of elderly.Methods From January 2015 to December 2016，60 elderly patients with stumbling experience or tendency to fall in our department of rehabilitation were randomly divided into experimental group and control group according to the time of admission.There were 30 cases in each group.Routine nursing intervention was used in the control group，and balanced nursing intervention was used in the experimental group on the basis of the control group.Tecnobody PK254 balance instrument was used before and after the experiment to compare the lower limb joint control ability and the fall.Results After 6 weeks of nursing care，the mean track value of left and right foot， the ratio of exercise length and the ratio of exercise ellipse area were decreased in the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.The decrease of numerical value in trial group was higher than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05），During the nursing and follow-up period，the fall rate of the experimental group was 3.33% lower than that of the control group 30.00%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Balance intervention can effectively strengthen the joint control ability and reduce the incidence of falls in the elderly，and it is of great significance to improve the quality of life of the elderly.

Key words：Balanced nursing intervention；Elderly；Joint control；Prevention of falls

跌倒是老年人最常見的傷害事件之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人每年跌倒發(fā)生率高達(dá)33%，跌倒不僅影響老年人生活質(zhì)量水平，而且增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。既往文獻(xiàn)報(bào)道表明老年人跌倒與年齡、健康狀況有關(guān)，平衡功能下降是老年人跌倒的主要原因，關(guān)節(jié)控制能力下降是平衡能力下降的主要因素，研究關(guān)節(jié)控制能力對(duì)平衡功能的影響，從而進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防跌倒具有重要作用[2]。為此，本文對(duì)60例老年人進(jìn)行平衡護(hù)理干預(yù)，旨在探討平衡護(hù)理干預(yù)對(duì)加強(qiáng)老年人關(guān)節(jié)控制及預(yù)防跌倒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年12月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的存在跌倒經(jīng)歷或跌倒傾向的老年患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有獨(dú)立自由行走能力者；②未存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；③年齡>65歲者；④經(jīng)與患者或家屬溝通同意參與實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者；②合并惡性腫瘤者。根據(jù)入院診治時(shí)間順序，將60例老年患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組中男性18例，女性12例，年齡61～73歲，平均年齡（66.47±4.12）歲；采用Tecnobody PK254平衡儀進(jìn)行檢測(cè)后，平衡功能障礙者13例，肌力下降者8例，站立及步態(tài)不穩(wěn)者9例。試驗(yàn)組中男性16例，女性14例，年齡61～72歲，平均年齡（66.75±4.25）歲；采用Tecnobody PK254平衡儀進(jìn)行檢測(cè)后，平衡功能障礙者12例，肌力下降者9例，站立及步態(tài)不穩(wěn)者9例。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)方案。護(hù)理內(nèi)容包括預(yù)防跌倒安全宣教及防止跌倒方法訓(xùn)練。①預(yù)防跌倒安全宣教：責(zé)任護(hù)士反復(fù)、耐心地向老年患者及家屬宣傳跌倒的危險(xiǎn)因素和相關(guān)的安全措施，提高老年患者跌倒的防范意識(shí)，預(yù)防跌倒事件的發(fā)生。②防止跌倒方法訓(xùn)練：進(jìn)行有規(guī)律的防跌倒訓(xùn)練，在患者個(gè)人興趣及活動(dòng)能力范圍內(nèi)進(jìn)行適合老年人的運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑、太極等。

1.2.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、姿勢(shì)控制能力下降及平衡功能下降的特點(diǎn)采用平衡護(hù)理干預(yù)。①平衡及本體感覺訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行熱身后，進(jìn)行訓(xùn)練球坐位平衡訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)順序依次進(jìn)行伸展、側(cè)身、左右重心移動(dòng)等運(yùn)動(dòng)。然后再根據(jù)患者個(gè)人身體情況進(jìn)行四點(diǎn)跪位訓(xùn)練及睜眼或閉眼站立平衡訓(xùn)練，上下臺(tái)階訓(xùn)練。②下肢肌力康復(fù)訓(xùn)練：由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行訓(xùn)練：靠墻靜蹲4～6個(gè)/次；抗阻屈膝60～90個(gè)/次；直抬腿練習(xí)10個(gè)/次；踮腳尖運(yùn)動(dòng)30～50個(gè)/次；以上每組運(yùn)動(dòng)2～3次/d。③心理護(hù)理：因康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，老年患者常產(chǎn)生消極、沮喪等負(fù)性情緒，在訓(xùn)練過程中容易失去對(duì)疾病康復(fù)的信心，從心理上抵觸康復(fù)訓(xùn)練。因此，護(hù)理人員需要根據(jù)患者個(gè)人情況對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心引導(dǎo)患者樹立康復(fù)信心。

1.3觀察指標(biāo) 使用Tecnobody PK254平衡儀進(jìn)行檢測(cè)，比較兩組患者護(hù)理前后本體感覺平均軌跡值及關(guān)節(jié)控制能力。區(qū)間的平均軌跡值正常穩(wěn)定在0～35之間，若≥36表明存在問題。測(cè)試患者平衡參數(shù)的兩個(gè)指標(biāo)分別是運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度和運(yùn)動(dòng)橢圓面積，在睜眼和閉眼狀態(tài)下的重心運(yùn)動(dòng)情況以比率的形式表現(xiàn)出來(lái)，比率保持在110～250，說(shuō)明患者的重心控制能力正常，數(shù)據(jù)的數(shù)值越小，則表明患者控制重心能力越佳。6周護(hù)理干預(yù)完成后，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，方式包括電話隨訪、短信隨訪，隨訪率100%，收集患者跌倒信息，用以比較兩組老年患者的跌倒情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用？字2檢驗(yàn)比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床護(hù)理前后臨床療效比較情況 兩組患者護(hù)理后左、右足平均軌跡值、運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度比率及運(yùn)動(dòng)橢圓面積比率較護(hù)理前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者各指標(biāo)下降幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者跌倒發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者在護(hù)理及隨訪期間有1例患者發(fā)生跌倒（3.33%），29例未跌倒（96.66%），對(duì)照組有9例患者發(fā)生跌倒（30.00%），21例未跌倒（70.00%），兩組患者跌倒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=7.680，P=0.006<0.05）。

3討論

跌倒主要是指突發(fā)、受外界因素影響、無(wú)法控制的體位改變，可發(fā)生于任何年齡階層。老年人因各項(xiàng)機(jī)體功能的退化，大腦中樞控制能力下降，額葉功能減弱引起的對(duì)比感覺降低，反應(yīng)能力下降，注意力下降，平衡能力、協(xié)調(diào)能力下降，在日常生活中相對(duì)其他人群更易發(fā)生跌倒[3]。老年人發(fā)生跌倒的原因主要來(lái)源于患者身體內(nèi)外因素，其中外因包括路面濕滑、衣著不當(dāng)?shù)?，?nèi)因包括步態(tài)、感覺、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉協(xié)同作用降低等[4]。近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，我國(guó)老年人因跌倒住院率明顯上升，故了解跌倒發(fā)生的主要機(jī)制對(duì)控制跌倒的發(fā)生具有重要意義?；颊叩古c平衡控制能力直接相關(guān)，而較大比例老年跌倒者均存在平衡功能障礙，故平衡功能的失常增加了老年患者發(fā)生跌倒的幾率，同時(shí)也是引起老年人骨折、癱瘓甚至死亡的重要危險(xiǎn)因素之一[5]?；谠撛?，進(jìn)行相關(guān)平衡訓(xùn)練可改善老年人平衡功能，從而降低跌倒發(fā)生率。

老年人神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，中樞整合能力削弱， 反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)， 影響傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞，不能及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)， 中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降導(dǎo)致平衡功能失調(diào)，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。維持人體平衡的3個(gè)必備條件分別為精確的身體相關(guān)信息輸入、正常的大腦認(rèn)知、準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反應(yīng)[6]。基于該原因結(jié)合老年人側(cè)向平衡能力不佳、影響平衡的下肢肌群不協(xié)調(diào)等因素，平衡護(hù)理干預(yù)根據(jù)老年人運(yùn)動(dòng)、感覺、姿勢(shì)控制能力進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，通過加強(qiáng)患者本體感覺及平衡能力，增強(qiáng)下肢肌力，從而改善老年人的平衡功能。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者左右足平均軌跡值、運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度比率及運(yùn)動(dòng)橢圓面積比率的下降幅度高于對(duì)照組。此外，在對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組老年人跌倒率低于對(duì)照組。以上研究結(jié)果表明平衡護(hù)理干預(yù)可有效降低老年患者跌倒發(fā)生率，表明了平衡護(hù)理干預(yù)能夠提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)下的關(guān)節(jié)控制能力及平衡能力。

綜上所述，平衡護(hù)理干預(yù)可有效加強(qiáng)老年人關(guān)節(jié)控制能力并降低跌倒發(fā)生率，對(duì)提高老年人生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文偉，曾海涓，覃艷玲，等.應(yīng)用PDCA模式及平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練預(yù)防老年人跌倒的效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，29（7）：857-859.

[2]劉莉.綜合護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年病人跌倒的干預(yù)作用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（1）：161-162.

[3]盛芝仁，陳燕，胡建利，等.社區(qū)護(hù)士對(duì)老年居民跌倒預(yù)防認(rèn)知的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，31（9）：203-204.

[4]趙延慧，鄒琴，李曉玲.老年住院患者跌倒預(yù)防的循證實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，2（6）：818-821.

[5]鐘杏，魏麗君，黃巧，等.老年住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)因素的病例對(duì)照研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（19）：59-62.

[6]康豐娟，楊麗娟，齊亞平，等.神經(jīng)內(nèi)科老年患者步態(tài)與平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒的效果研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（8）：46-48.

收稿日期：2017-12-26；修回日期：2018-1-12

編輯/高章利