聶紹良 肖青蘭

摘 要：目的 分析我院急診患者分布特點(diǎn)，加強(qiáng)我院急診科科學(xué)管理，為急診患者提供高效及時(shí)的急診診療服務(wù)。方法 將2014年1月～2017年12月來我院急診就診患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，分析我院急診患者就診特點(diǎn)和規(guī)律。結(jié)果 急診患者多在30～59歲；每年1、2月急診患者較多；每天急診患者就診集中在18：00～20：59時(shí)段；急診患者以循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、外傷為主；急診死亡以循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主。結(jié)論 根據(jù)急診患者就診時(shí)間分布，對(duì)醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療藥品設(shè)備進(jìn)行合理的安排和利用，避免因醫(yī)護(hù)人員不足或藥品設(shè)備提供不及時(shí)而產(chǎn)生的差錯(cuò)事故，從而提高急診科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急診科；急診管理；就診特點(diǎn)

中圖分類號(hào)：R195.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.038

文章編號(hào)：1006-1959（2018）14-0126-04

Abstract：Objective To analyze the distribution characteristics of emergency patients in our hospital，to strengthen the scientific management of emergency department in our hospital，to provide effective and timely emergency diagnosis and treatment service for emergency patients.Methods The data of emergency patients in our hospital from January 2014 to December 2017 were collected to analyze the characteristics emergency treatment in our hospital.Results Most of the emergency patients were at the age of 30～59 years，more emergency patients in January and February each year；and the emergency patients were mainly in the period of 18：00 to 20：59.The patients in the emergency department were mainly circulatory diseases，nervous system diseases，respiratory system diseases， digestive system diseases and trauma.Emergency death was mainly caused by circulatory diseases and nervous system diseases.Conclusion According to the time distribution of emergency patients，reasonable arrangement and utilization of emergency department medical staff and medical equipment can be made to avoid the errors caused by the shortage of medical personnel or the untimely provision of medical equipment so as to improve the quality of medical service in emergency department.

Key words：Emergency department；Emergency management；Characteristics of medical treatment

由于急診科救治的患者一般病情危急、變化快速的特點(diǎn)，所以醫(yī)院急診科是否能提供及時(shí)、有效的急診醫(yī)療服務(wù)，關(guān)乎急診患者診療結(jié)果的好壞。同時(shí)醫(yī)院的急診也反映整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平，現(xiàn)在越來越受到管理者的重視。本文對(duì)醫(yī)院急診就診患者特點(diǎn)進(jìn)行研究，為醫(yī)院管理者提供管理的數(shù)據(jù)依據(jù)，以更好、更合理的利用使用急診人力資源和物力資源，提供醫(yī)院急診管理的水平。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 解放軍第一六九醫(yī)院是一所綜合三甲醫(yī)院，具有獨(dú)立的急診科室。本文對(duì)2014年1月～2017年12月來我院急診科就診患者情況進(jìn)行研究分析。

1.2方法 本文收集急診患者的數(shù)據(jù)分為基本情況、就診時(shí)間、就診診斷、死亡情況四個(gè)部分內(nèi)容。其中基本情況包括性別和年齡。就診時(shí)間包括就診的具體日期和時(shí)間。應(yīng)用Excel軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 急診患者基本情況 由表1、表2可見，我院近四年急診就診患者男女性別比例基本變化不大，男性和女性患者之比近似。急診患者年齡大多集中在30～59歲。

2.2 急診患者就診時(shí)間分布情況 由圖1、圖2可知，2014年～2017年我院每年急診科就診患者最多的月份一般集中在1月份和2月份，一般最多月份就診患者人次有4000人次左右；最少的月份一般集中在11月份和12月份，一般最少月份就診患者人次有3000人次左右。近4年，每天急診科18：00～20：59時(shí)間段就診患者最多，達(dá)到8000人次以上，平均每小時(shí)20人次左右的急診病人數(shù)；每年04：00～06：59時(shí)間段就診病人數(shù)最少，這三個(gè)小時(shí)共接收急診患者1000人次左右，平均每天每小時(shí)1人次左右的急診病人數(shù)。

2.3 急診患者就診診斷情況 我院近四年急診就診患者疾病類型變化不大，以循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、外傷為主，這5種疾病在總急診就診人數(shù)的80%左右。其中急診患者最多的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，其次為外傷，見表3。

2.4急診患者死亡情況 我院近四年急診死亡人數(shù)共計(jì)159人，急診死亡率為0.09%。從死亡患者疾病構(gòu)成上來看，以循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主。其中循環(huán)系統(tǒng)主要以心肌梗死、心律失常、心絞痛、心力衰竭、高血壓急診居多；神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要以腦梗死、腦出血居多。

3討論

3.1根據(jù)急診就診時(shí)間特點(diǎn)使用急診人力資源 由于現(xiàn)今急診患者一般存在病情復(fù)雜、變化快速的特點(diǎn)，如果急診醫(yī)護(hù)人員總是處于超負(fù)荷狀態(tài)，體力下降，將影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康，影響醫(yī)護(hù)人員的工作效率，不利于急診醫(yī)護(hù)人員的診斷和治療，存在醫(yī)療安全隱患。合理的安排急診醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間，不但有利于急診醫(yī)護(hù)人員的健康，而且有利于急診患者的治療，所以醫(yī)院是否能夠合理的安排急診醫(yī)護(hù)人員的工作變得至關(guān)重要。從各月份上看，我院每年急診就診量以1、2月份居多，11、12月份急診量較少，根據(jù)急診就診時(shí)間這一特點(diǎn)，需盡量避免1、2月份急診醫(yī)護(hù)人員集中休息的情況，并在這段時(shí)間里減少醫(yī)護(hù)人員出差學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的數(shù)量，并增加這段時(shí)間急診醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，以滿足患者對(duì)醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)的需要，緩解對(duì)醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員的過度使用，杜絕因醫(yī)護(hù)人員的疲勞造成事故發(fā)生。從各時(shí)間點(diǎn)上看，我院每天急診量的高峰期在18：00～20：59這段時(shí)間，一定程度是因?yàn)樵S多病癥容易集中在夜晚發(fā)病。在急診高峰期間，醫(yī)院需注意對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的安排，增加醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，使急診病人能夠得到及時(shí)、高效的治療和搶救，從而獲得更好的診療結(jié)果。在03：00～05：59這段低峰期，可考慮安排部分醫(yī)護(hù)人員休息，避免值班醫(yī)護(hù)人員過度疲勞。在14：00～15：59急診量不多，可考慮在這一時(shí)間段里對(duì)儀器設(shè)備的性能、藥品器械的充足性進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)存在問題，應(yīng)及時(shí)維修設(shè)備或添加藥械，以確保醫(yī)院能及時(shí)提供急診醫(yī)療服務(wù)，一定程度緩解夜間急診醫(yī)護(hù)人員的工作壓力[1]。

3.2根據(jù)急診疾病譜的情況安排醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 醫(yī)院管理者可考慮開展定期或不定期急診業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以提高急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，提升醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的整體水平，確保為急診患者提供安全可靠的急診診療服務(wù)。從近幾年的數(shù)據(jù)上看，我院急診患者多為循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、外傷。醫(yī)院可根據(jù)我院急診患者疾病譜，重點(diǎn)培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、外傷的相關(guān)診斷和治療方面的知識(shí)，組織相關(guān)的專業(yè)知識(shí)的考核和競(jìng)賽，定期分析和討論典型急診病歷和診療過程，并著重培訓(xùn)急診常用的技術(shù)操作知識(shí)（如：心肺復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)的使用等），從而有針對(duì)的提升我院急診醫(yī)護(hù)人員的急救能力，提高我院急診科救治水平[2]。

3.3根據(jù)急診死亡特點(diǎn)合理利用急診資源 我院近年來急診死亡患者多以創(chuàng)傷、循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，其中以多發(fā)傷、急性心梗、主動(dòng)脈夾層、腦卒中等為常見，醫(yī)院需著重對(duì)創(chuàng)傷、循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行研究，加大醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入，盡快完成“創(chuàng)傷救治中心”、“胸痛中心”、“卒中中心”建設(shè)，增強(qiáng)對(duì)多發(fā)傷、急危重癥心腦血管病的救治能力，提高救治水平，降低急診死亡率[3，4]。同時(shí)，急診醫(yī)生可向社會(huì)普及一些急救知識(shí)，提高普通民眾的自救和互救技術(shù)水平，一定程度減少急診患者的死亡數(shù)，增加急診患者的搶救成功率，獲得更好的救治結(jié)果[5]。

3.4根據(jù)急診患者特點(diǎn)設(shè)計(jì)科學(xué)的急診流程 我院還需根據(jù)醫(yī)院急診患者的特點(diǎn)不斷完善醫(yī)院的急診流程。在急診科建筑上，設(shè)立醒目的急診標(biāo)志和一些提示性標(biāo)志；在急診布局上，科學(xué)合理安排掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、檢查、治療、手術(shù)等布局，以減少重復(fù)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)急診搶救的及時(shí)、高效性[6-8]。并設(shè)立專用通道，方便輪椅、擔(dān)架的通行；對(duì)重點(diǎn)病種設(shè)立急診綠色通道，確保急危重患者得到快速的治療。完善各種常規(guī)制度[9]。如建立急診患者分級(jí)診療制度，將患者按照疾病的嚴(yán)重情況進(jìn)行分類，并合理安排救治順序[10，11]。

我院雖是一所“三級(jí)甲等”醫(yī)院，但規(guī)模較小，急診科工作人員少。醫(yī)院還需加強(qiáng)醫(yī)院急診信息化建設(shè)，將急診醫(yī)護(hù)人員從繁瑣單一的工作中解放出來，提高急診醫(yī)護(hù)人員的工作效率，讓急診醫(yī)護(hù)人員有時(shí)間、有精力發(fā)現(xiàn)急診工作中出現(xiàn)的新問題并研究其解決辦法，從而不斷提高醫(yī)院急診治療水平[12，13]。

總之，醫(yī)院需根據(jù)自身救治急診患者的特點(diǎn)，有針對(duì)的對(duì)醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療藥品設(shè)備進(jìn)行合理的安排和利用，不斷提高急診管理水平，提升急診科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，為急診患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

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收稿日期：2018-5-4；修回日期：2018-5-18

編輯/李樺