張選軍　何斌　陳健

【摘要】 目的：研究腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝的治療作用。方法：選取本院2015年1月-2016年12月收治的腹股溝疝患者80例為對象進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥等情況以及隨訪1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對照組30.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=24.392 1，P=0.000）。隨訪1年，觀察組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率5.0%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對腹股溝疝患者采用腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果顯著，既能減少患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間，還能減少其各種并發(fā)癥，并縮短其住院時間，因此值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝； 腹腔鏡； 腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

Laparoscopic Transperitoneal Inguinal Hernia Repair for Inguinal Hernia/ZHANG Xuanjun，HE Bin，CHEN Jian.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-029

【Abstract】 Objective：To study the effect of laparoscopic transperitoneal inguinal hernia repair for inguinal hernia.Method：A total of 80 patients with inguinal hernia treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were divided into control group and observation group according to table of random numbers，40 cases in each group.The control group was treated with tension-free hernia repair，the observation group was treated with laparoscopic transperitoneal inguinal hernia repair.The surgical indicators，complications，and follow-up recurrence rates were compared between the two groups.Result：The intraoperative blood loss， operation time，postoperative activity time，hospital stay in the observation group were less than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate in the observation group 5.0% was lower than that in the control group 30.0%，the difference was statistically significant（字2=24.392 1，P=0.000）.After one year of follow-up，there was no statistically significant in recurrence rate in the observation group of 0 and the control group of 5.0%（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic transperitoneal inguinal hernia repair is effective for patients with inguinal hernia.It can not only reduce the amount of intraoperative blood loss and operation time，but also reduce various complications and shorten the length of hospital stay.It is worth application promotion.

【Key words】 Inguinal hernia； Laparoscope； Transperitoneal inguinal hernia repair

First-authors address：Dongguan Zhangmutou Hospital，Dongguan 523633，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.008

在臨床上，腹股溝疝是一種常見的普外科疾病，其發(fā)病人群主要為成年男性，且發(fā)病原因主要為腹內(nèi)壓增高、腹壁肌強(qiáng)度降低[1-2]。而針對該病癥，臨床治療的方法為疝修補(bǔ)術(shù)，但傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等缺陷，因而實際應(yīng)用受到一定限制[3-4]。近些年由于微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，在臨床治療腹股溝疝患者時腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)獲得了廣泛應(yīng)用，其既能彌補(bǔ)無張力修補(bǔ)術(shù)存在的缺陷，還能加速患者病情康復(fù)，因而具有重要應(yīng)用價值[5-6]。本文選取本院2015年1月至2016年12月收治的腹股溝疝患者80例為對象進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例，即對腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝的治療作用進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年12月收治的腹股溝疝患者80例為對象進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎損傷患者，精神疾病患者，器質(zhì)性疾病患者。本研究患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。具體方法為：患者采取連續(xù)硬膜外麻醉，切口部位選擇于患者腹股溝韌帶靠上部位，長度約為6 cm。將腹外斜肌腱膜縱行切開后，提起精索，完全游離疝囊后放置于內(nèi)環(huán)口處，如果為較大疝囊，則需切斷，并實施高位結(jié)扎，最后于近端處縫合。將聚丙烯網(wǎng)剪一精索可穿過的小孔，然后在內(nèi)環(huán)位置對網(wǎng)片進(jìn)行固定處理，縫合恥骨結(jié)節(jié)與內(nèi)側(cè)，并縫合腹股溝韌帶與下緣，確保內(nèi)環(huán)上方與外側(cè)邊緣相距3 cm，最后于腹外斜肌背側(cè)縫合網(wǎng)片上緣。

1.2.2 觀察組 采取腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。具體方法為：患者采取氣管插管行全身麻醉，術(shù)前注意排尿。術(shù)中采取頭低足高位，將10 mm Trocar套管采用開放式方法插入臍部，并在兩側(cè)腹直肌外緣與臍下水平線交界處插入兩個5 mm Trocar套管，在距內(nèi)環(huán)口上緣3 cm的患側(cè)部位將腹膜剪開，結(jié)扎處理頸部，并切除疝囊，注意保持其位于之間的部位。沿疝環(huán)邊緣將腹膜向周圍位置分離，然后從已經(jīng)形成的腹膜前間隙將聚丙烯網(wǎng)片置入腹腔，且放置于缺損處，然后覆蓋肌恥骨孔，最后對腹膜采用釘合器或者可吸收線進(jìn)行縫合。

1.2.3 兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療和飲食指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（住院時間、術(shù)后下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等）、并發(fā)癥（切口感染、血腫、尿潴留、陰囊血腫）等情況以及隨訪1年后的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組均為男性；年齡24～74歲，平均（45.3±14.2）歲；病程為3個月～4年，平均（1.3±0.3）年。觀察組均為男性；年齡25～75歲，平均（46.8±13.4）歲；病程為3個月～5年，平均（1.5±0.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（2/40）低于對照組30.0%（12/40），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=24.392 1，P=0.000），見表2。

2.4 兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年，觀察組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率5.0%（2/40），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

由于社會老齡化的逐漸加劇，老年人群發(fā)生腹股溝疝的幾率不斷增高[7-8]。以往針對腹股溝疝患者，臨床主要采取傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，但此種方式因患者年齡的增大而出現(xiàn)了較高的復(fù)發(fā)率[9-10]。開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、療效確切、操作簡單等，但其手術(shù)切口大，且會破壞腹壁結(jié)構(gòu)，因而臨床應(yīng)用也逐漸減少。而隨著微創(chuàng)理念以及腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，其在治療腹股溝疝方面應(yīng)用廣泛[11-12]。有關(guān)臨床研究顯示，初次手術(shù)治療復(fù)發(fā)疝患者會破壞其原有生理解剖結(jié)構(gòu)，之后再行無張力疝修補(bǔ)術(shù)又會造成神經(jīng)損傷、血管損傷，所以具有較大手術(shù)難度[13-14]。而通過采用腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，其能將原手術(shù)入路有效避開，從而有效預(yù)防和減少各種并發(fā)癥[15-16]。此種手術(shù)方式適用于復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝、股疝、直疝、斜疝等各種類型的腹股溝疝，且在治療復(fù)發(fā)疝方面具有顯著優(yōu)勢。另外該手術(shù)方式還能及早發(fā)現(xiàn)隱匿疝，從而能有效減少患者因二次手術(shù)受到的損傷[17-18]。

本文研究中，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對照組30.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=24.392 1，P=0.000）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[19]報道一致，這表明腹股溝疝患者采用腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效確切，且具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等一系列優(yōu)勢。同時隨訪1年，觀察組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率5.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[20]報道一致，這表明腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)可有效避免患者術(shù)后復(fù)發(fā)，因而能達(dá)到良好的預(yù)后。因此可以看出，針對腹股溝疝患者采用腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療具有積極作用和價值。

綜上所述，針對腹股溝疝患者采用腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果顯著，既能減少患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間，還能減少其各種并發(fā)癥，并縮短其住院時間，因此值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]宋曉明.腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果比較[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（8）：104-105.

[2]孟飛龍，英明，張春宇，等.全腹膜外與經(jīng)腹膜腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療網(wǎng)塞型補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)性腹股溝疝的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（20）：36-38.

[3]李成榮.經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（3）：460-461.

[4]夏聯(lián)山，羅靖，古少東，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)療效的對比[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2017，11（2）：137-139.

[5]徐法杰，孫培春，張明初，等.腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察[J].西藏醫(yī)藥，2017，38（2）：33-35.

[6]滕如山.腹腔鏡全腹膜外與膜前補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（10）：135-136.

[7]李繼勇，羅琦，王滿貞.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)及全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2017，21（1）：18-21.

[8]張衛(wèi)東.腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（33）：39，41.

[9]嚴(yán)林，修風(fēng)民，劉新峰，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（8）：11-13.

[10]謝敏，余森.腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（15）：215-217.

[11]紀(jì)大偉，趙明程，樊海軍，等.腹腔鏡經(jīng)腹膜前入路與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效的對照研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（6）：51-52.

[12]趙政.腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（4）：470-471.

[13]黃俊曉.腹腔鏡輔助下成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的近期療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（1）：46-47，42.

[14]王松陽.腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（1）：49-51.

[15]許國梁，張國平，汪東樹，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（18）：87-89.

[16]陳嘉興，周秩武.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的比較研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（9）：872-874.

[17]陳勝平，谷春偉.TEP與TAPP治療腹股溝疝的臨床評價[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（9）：736-737，740.

[18]燕濤，侯亞峰，程曉劍，等.手術(shù)入路選擇對腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效及安全性的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（7）：1348-1350.

[19]郭志剛，周仕海，王堯，等.腹腔鏡腹膜外修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（2）：31-33.

[20]孫勇，付金鴻，楊秀濤，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)41例報道[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：72-73.

（收稿日期：2018-03-29） （本文編輯：張帥）