徐崗　黃錦宏　庾勝

[摘要] 目的 探究使用無創(chuàng)呼吸機的方式來治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 隨機選取2016年1月—2017年12月期間在該院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者106例，分為兩組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)呼吸機治療，對比療效。結(jié)果 觀察組患者的呼吸頻率，心率，pH和PaCO2均顯著低于對照組，而SaCO2以及PaO2均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的住院時間為（9.05±2.49）d，再住院次數(shù)為（0.54±0.28）次，均顯著低于對照組患者（t=12.538，14.647，P<0.05）；觀察組患者發(fā)生1例（1.89%）氣管插管，顯著低于對照組患者8例（15.09%），兩組患者均未發(fā)生患者死亡。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機的輔助治療，可以對慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者的恢復(fù)起到良好的促進作用，值得臨床參考。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺部疾病；合并呼吸衰竭；臨床療效

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0090-03

Non-invasive Ventilator for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Respiratory Failure

XU Gang， HUANG Jin-hong， YU Sheng

Emergency Department， Second People's Hospital of Changshu， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the use of non-invasive ventilator therapy for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure clinical efficacy. Methods 106 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure who were treated in the hospital from January 2016 to December 2017 were random selected and divided into two groups. The control group took conventional treatment and the observation group took non-invasive breath on this basis of the routine treatment， and the curative efficacy was compared. Results The respiratory rate， heart rate， pH， and PaCO2 were significantly lower in the observation group than in the control group， while SaCO2 and PaO2 were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The length of hospital stay in the observation group was （9.05±2.49）d. The number of hospitalizations was （0.54±0.28） times， which were significantly lower than those in the control group （t=12.538，14.647， P<0.05）. 1 case（1.89%） in the observation group had tracheal intubation， which was significantly lower than the control group，8 case（15.09%）， no patient death occurred in both groups. Conclusion The non-invasive ventilator auxiliary treatment can promote the recovery of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. It is worthy of clinical reference.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Combined respiratory failure； Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾病的特征是氣流阻塞[1]，屬于慢性支氣管炎或者肺氣腫，該病的獲得與有害顆粒以及有害氣體所致的炎癥反應(yīng)有關(guān)系[2]，容易發(fā)展為呼吸衰竭，具有較高的致殘率以及致死率[3]。臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽[4]，咳痰為泡沫漿性痰或者白色粘液[5]。臨床上主要采取的治療方式為使用抗感染[6]，緩解小氣道痙攣，化痰等藥物。如今隨著醫(yī)療條件的不斷進步和成熟，無創(chuàng)呼吸機逐漸應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的治療中[7]。該次研究隨機選取2016年1月—2017年12月期間在該院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者106例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者106例分為對照組和觀察組各53例，其中對照組男性43例，女性10例，年齡55～90歲，平均年齡為（79.72±5.43）歲，病程5～24年，平均病程為（16.69±1.57）年；觀察組男性42例，女性11例，年齡為55～89歲，平均年齡為（80.32±5.18）歲，病程為4～24年，平均病程為（16.54±2.02）年。兩組患者在年齡，性別，病程，等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有參與研究的患者及家屬對該次研究知情并簽署知情同意書，該次研究取得倫理委員會的批準執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規(guī)治療方式，即抗感染藥物注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（國藥準字X19990182）和鹽酸莫西沙星注射液（國藥準字 H20130039），聯(lián)合多索茶堿（國藥準字H20052722）靜脈滴注滴，布地奈德噴霧（國藥準字H20030987），沙丁胺醇氣霧劑（國藥準字H31020560），異丙托溴銨氣霧劑（國藥準字J20060022）聯(lián)合霧化使用來解痙平喘（均按照說明書使用）。

1.2.2 治療組 患采取常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機（BiPAP Synchrony）治療，呼吸模式為S/T，設(shè)置呼氣壓低于吸氣壓，呼吸頻率為15～18次/min，根據(jù)患者實際情況，應(yīng)把EPAP調(diào)節(jié)為從4 cmH2O到6～8 cmH2O，IPAP調(diào)節(jié)為8 cmH2O逐漸到12～20 cmH2O，通氣時間為（10±4）d，通氣頻率為1～2 h/次。氧流量為3～5 L/min，潮氣流量維持在500 mL上下?？刹扇〉拿摍C標準為患者在脫機后SaO2（動脈血氧高飽和度）>90%，血液分析pH為7.35～7.45，PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）<60 mmHg，PaO2（動脈血氧分壓）>90 mmHg。以上標準要求患者在為3次獨立分析中均符合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者經(jīng)過治療之后的呼吸頻率，內(nèi)心頻率，血氣分析結(jié)果（pH，PaCO2，PaO2），以上測量為6次/d，早中晚各2次取平均值。以及患者住院時間，不良反應(yīng)發(fā)生情況以及再住院次數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPASS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，實施t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，實施χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析對比

組內(nèi)對比發(fā)現(xiàn)，對照組患者與觀察組患者在治療之后的呼吸頻率，心率，pH和PaCO2均發(fā)生了顯著降低（P<0.05），SaCO2以及PaO2均發(fā)生了顯著升高（P<0.05）；組間對比顯示，治療之后，觀察組患者的呼吸頻率，心率，pH和PaCO2均顯著低于對照組（P<0.05），而SaCO2以及PaO2均顯著高于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者住院情況對比

觀察組患者的住院時間為（9.05±2.49）d，再住院次數(shù)為（0.54±0.28）次，均顯著低于對照組患者（t=12.538， 14.647，P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者發(fā)生1例（1.89%）氣管插管，顯著低于對照組患者（發(fā)生8例，15.09%）（P<0.05），兩組患者均未發(fā)生患者死亡。

3 討論

隨著醫(yī)療條件的不斷進步和成熟，無創(chuàng)呼吸機逐漸應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的治療中。該方式的優(yōu)點在于不需插管，未影響患者的吞咽功能，不需使用鎮(zhèn)靜劑，患者的咳嗽不會影響到機器的正常工作效果等。該次研究顯示，治療之后，觀察組患者的呼吸頻率，心率，pH和PaCO2均顯著低于對照組（P<0.05），而SaCO2以及PaO2均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的住院時間為（9.05±2.49）d，再住院次數(shù)為（0.54±0.28）次，均顯著低于對照組；觀察組患者發(fā)生1例（1.89%）氣管插管，顯著低于對照組患者（發(fā)生8例，15.09%）（P<0.05）。這與龔志均[8]的研究結(jié)果中，無創(chuàng)呼吸機組患者的呼吸頻率，心率，pH和PaCO2均顯著低于對照組，而SaCO2以及PaO2均顯著高于對照組；無創(chuàng)呼吸機組住院時間為（9.4±2.3）d，再住院次數(shù)為（0.74±0.21）次，均顯著低于對照組；無創(chuàng)呼吸機組發(fā)生2例（2.56%）氣管插管，顯著低于對照組16.24%的結(jié)果一致，由此可見，無創(chuàng)呼吸機的使用可以有效改善患者的PaCO2，SaCO2以及PaO2，并對患者的正常氣道不會造成干擾，改善人體機能的協(xié)調(diào)性，并降低患者住院時間與住院費用，有助于患者盡快的康復(fù)。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機的輔助治療，可以對慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者的恢復(fù)起到良好的促進作用，值得臨床參考。

[參考文獻]

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[7] 王本才.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機治療的臨床分[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（20）：165.

[8] 龔志均.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：79-80.

（收稿日期：2018-04-02）