鄒海濤 李永霞

摘 要：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率高且是慢性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)OSAHS的正確認(rèn)知有助于延緩疾病發(fā)展，防治相關(guān)并發(fā)癥。本文就普通人群和醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSAHS的認(rèn)知程度作一綜述，以明確OSAHS的認(rèn)知現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，有助于提高人民群眾對(duì)OSAHS的認(rèn)知和治療接受度及醫(yī)務(wù)人員正確診斷治療OSAHS。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；認(rèn)知度；普通人群；醫(yī)務(wù)人員；影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R766 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.009

文章編號(hào)：1006-1959（2018）14-0024-04

Abstract：Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome has a high prevalence and is an independent risk factor for chronic diseases. Correct understanding of OSAHS can help delay disease progression and prevent related complications.This article reviews the cognitive level of the general population and medical staff on OSAHS，in order to clarify the cognitive status and related factors of OSAHS，and to improve the people's cognition and treatment acceptance of OSAHS and the correct diagnosis and treatment of OSAHS by medical staff.

Key words：Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Awareness；General population；Medical staff；Influencing factors

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAH）是指夜間睡眠時(shí)上氣道間斷塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降和白天嗜睡等臨床癥狀，同時(shí)伴有糖尿病、高血壓、肝功能異常和心力衰竭等疾病[1，2]；可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。OSAHS主要是由于氣道結(jié)構(gòu)異常、肥胖、遺傳因素和性別等病因所引起；流行病調(diào)查表明中年人群OSAHS發(fā)病率男性為4%，女性為2%；而老年人的患病率為20%～40%[3]。目前學(xué)者認(rèn)為OSAHS由于氣道解剖結(jié)構(gòu)和肌功能異常，導(dǎo)致上氣道神經(jīng)-肌肉調(diào)節(jié)功能紊亂和中樞調(diào)節(jié)功能異常等造成一系列臨床癥狀。本文就普通人群和醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSAHS的認(rèn)知程度作一綜述。

1普通人群對(duì)OSAHS的認(rèn)知

公眾對(duì)OSAHS的認(rèn)知度比較低，2012年某地區(qū)對(duì)30～65歲人群調(diào)查顯示[4]，僅有39.3%的人群認(rèn)為OSAHS是一種疾病，其中69.82%的人群了解OSAHS疾病相關(guān)知識(shí)，36.84%的人群了解OSAHS對(duì)工作和生活的影響。國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]多數(shù)普通人群認(rèn)為OSAHS患病率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且年齡在40歲以上的中老年男性容易罹患OSAHS且伴有嚴(yán)重的心血管疾病。以往人們所認(rèn)為“打鼾憋氣不是病”是缺乏對(duì)OSAHS普遍性、嚴(yán)重性和重要性的正確認(rèn)識(shí)，忽視了OSAHS潛在的危險(xiǎn)因素。

1.1普通人群的生活習(xí)慣與OSAHS關(guān)系的認(rèn)知 OSAHS屬于較為普遍的睡眠呼吸障礙性疾病。近些年研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)便攜式多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)確診為OSAHS的285例患者中，超過(guò)50%患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的OSAHS臨床癥狀及存在不良的生活方式[4，6]。OSAHS的重要致病因素之一是肥胖[7]，VgontzasAN等[7]研究發(fā)現(xiàn)以BMI判定為肥胖的患者中超過(guò)50%的男性患者患有OSAHS，通過(guò)MRI發(fā)現(xiàn)肥胖患者的咽側(cè)壁的頸動(dòng)脈與頜面部的翼內(nèi)肌之間間隙存在大量沉積的脂肪組織，脂肪體積與頸圍和AHI呈正相關(guān)關(guān)系[8，9]。但仍有近13%的普通人群不知道肥胖與OSAHS之間的關(guān)系。另外，高血壓與OSAHS密切相關(guān)[10]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)50%～60%的OSAHS患者合并有高血壓，且30%～50%的高血壓患者合并有OSAHS[11，12]，因此OSAHS與肥胖和高血壓通常為代謝綜合征的組成部分[13，14]，成為心血管疾病的獨(dú)立因素。但是被診斷為OSAHS的患者中73%的患者不知道高血壓與OSAHS之間的關(guān)系，從而忽視了高血壓合并OSAHS會(huì)導(dǎo)致多臟器損害，加重心腦血管疾病并導(dǎo)致病死率上升[15]。

1.2普通人群對(duì)代謝綜合征和OSAHS關(guān)系的認(rèn)知 OSAHS是代謝綜合征（MS）在睡眠呼吸障礙性疾病中的一種表現(xiàn)，兩者同時(shí)存在時(shí)被稱(chēng)為Z綜合征[16]，與肥胖、高血壓和高血脂等疾病關(guān)系密切；體重質(zhì)量增加與睡眠打鼾和呼吸暫停形成惡性循環(huán)，是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，可導(dǎo)致心腦血管血栓性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展[17，18]。MS患者中OSAHS的發(fā)病率明顯高于普通人群，在2009年國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)MS患者中OSAHS患病率高達(dá)89.1%，且該人群中心腦血管疾病患病率和死亡率倍增[19]；國(guó)外學(xué)者Venkateswaran S等[19]統(tǒng)計(jì)MS患者中OSAHS患病率高達(dá)95.8%，？字2 檢驗(yàn)結(jié)果顯示OSAHS分組數(shù)量與MS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系[20]。然而，不論是MS患者中伴有或不伴有OSAHS，均對(duì)MS和OSAHS之間聯(lián)系缺乏普遍認(rèn)知，僅有5.3%的MS患者能正確認(rèn)識(shí)OSAHS疾病，超過(guò)90%的MS患者不知什么是OSAHS及OSAHS的危險(xiǎn)因素和臨床癥狀，僅認(rèn)為“打鼾憋氣”是正常表現(xiàn)。雖然超過(guò)50%的公眾通過(guò)健康宣教可以正確認(rèn)識(shí)OSAHS，但對(duì)于OSAHS和MS的相關(guān)關(guān)系仍缺乏正確認(rèn)知。

1.3普通人群對(duì)OSAHS臨床特點(diǎn)及相關(guān)預(yù)防措施的認(rèn)知 OSAHS多以睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和低氧血癥為主要臨床特征，研究認(rèn)為[21-23]低氧血癥與認(rèn)知功能損害呈正相關(guān)關(guān)系，與Ⅲ、Ⅳ期深睡眠呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；同時(shí)，OSAHS患者病死率與AHI呈正相關(guān)關(guān)系，MOCA評(píng)分與AHI呈負(fù)相關(guān)；OSAHS患者病死率與AHI呈正相關(guān)關(guān)系。約61.7%的人群對(duì)該病及其臨床特征一無(wú)所知；其中54.56%的人群不知道打鼾與OSAHS有關(guān)，63.16%的人群不知道OSAHS與高血壓相關(guān)，12.28%的人群不知道OSAHS與肥胖相關(guān)，34.49%的人群不知道OSAHS與煙酒有關(guān)[4]。臨床統(tǒng)計(jì)[24]顯示未經(jīng)治療的OSAHS患者5年病死率高達(dá)13%，呼吸暫停和低通氣指數(shù)（AHI）高于20的患者8年病死率高達(dá)37%。然而經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）確診的OSAHS患者中僅有35%人群選擇進(jìn)行治療，其中14%的患者接受CAPA治療，43%的患者接受手術(shù)治療，另外約10%的患者選擇藥物和口腔矯治器等治療方式[25]。但是OSAHS患者就診率和治療接受度仍然偏低，可能的主要原因是多數(shù)患者對(duì)OSAHS的認(rèn)知度嚴(yán)重缺乏。因此，OSAHS作為系統(tǒng)性疾病可造成多器官、多系統(tǒng)疾病，且有較高的致死率，提高人民群眾對(duì)OSAHS的認(rèn)識(shí)和治療接受度仍然有極大意義。

2醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSAHS的認(rèn)知

OSAHS流行病學(xué)發(fā)病率逐漸上升，使得臨床醫(yī)生對(duì)OSAHS的診斷和治療明確，醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSAHS的認(rèn)知度逐漸升高。

2.1醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSAHS的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知 2012年研究[26]表明所調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，72%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSAHS認(rèn)知明確；其中心臟內(nèi)科臨床醫(yī)師對(duì)OSAHS發(fā)病機(jī)制及相關(guān)知識(shí)了解全面，對(duì)OSAHS治療處理和認(rèn)知度較高；24.3%的醫(yī)師知曉?xún)和蝼膹?qiáng)弱程度與OSAHS的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)[27]。盡管有64.55%的醫(yī)師認(rèn)為鑒別診斷OSAHS風(fēng)險(xiǎn)對(duì)治療有重要意義，但僅有58.96%的醫(yī)師能正確認(rèn)知OSAHS的首選治療方式，約36%的醫(yī)師對(duì)兒童OSAHS的診斷和治療感到自信，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)對(duì)OSAHS的整體認(rèn)知度隨著執(zhí)業(yè)時(shí)間增加，認(rèn)知度與執(zhí)業(yè)時(shí)間呈線性關(guān)系（P<0.05），說(shuō)明臨床醫(yī)師隨著臨床工作經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)OSAHS具有更加深入的認(rèn)識(shí)；且隨著醫(yī)院級(jí)別升高，臨床醫(yī)師對(duì)OSAHS的鑒別診斷重要性的認(rèn)識(shí)提高[28]。因此，各級(jí)臨床醫(yī)師對(duì)OSAHS的相關(guān)知識(shí)仍需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，尤其是OSAHS的臨床表現(xiàn)、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)和CPAP治療方面；加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)OSAHS的認(rèn)知程度，扁桃體和（或）腺樣體切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，加強(qiáng)無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)（CPAP）對(duì)OSAHS治療有效性的廣泛宣傳，以正確治療OSAHS及其伴發(fā)疾病，提高診療水平。

2.2醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSAHS相關(guān)危險(xiǎn)度認(rèn)識(shí) OSAHS與高血壓關(guān)系密切，且高血壓患者是OSAHS的高發(fā)人群[29]。隨著高血壓合并OSAHS患者病情逐漸加重，其BMI、血糖較高；同時(shí)伴有左心室肥厚（LVH），左室質(zhì)量指數(shù)和相對(duì)室壁厚度均增加[30]。另外，國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)BMI、腰圍、頸圍和呼吸指數(shù)等肥胖指數(shù)均與OSAHS密切相關(guān)，BMI增加導(dǎo)致上氣道脂肪分布增加，咽腔狹小，上氣道阻力高；呼吸指數(shù)（AHI）升高[31]。初級(jí)預(yù)防保健醫(yī)師中超過(guò)90%的知道肥胖，高血壓和慢性阻塞性肺?。–OPD）是OSAHS的危險(xiǎn)因素[32]。但僅有52.63%的醫(yī)師和護(hù)士會(huì)詳細(xì)告知患者OSAHS疾病相關(guān)知識(shí)，約61%的患者從媒體和書(shū)籍了解OSAHS相關(guān)知識(shí)。說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員可能對(duì)OSAHS的重視不足，宣傳力度不強(qiáng)造成OSAHS患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足。國(guó)外研究表明[33]OSAHS等慢性疾病患者對(duì)疾病的了解會(huì)影響其治療的依從性，提高疾病的認(rèn)知度可以改善預(yù)防行為。然而已有研究表明，耳鼻喉科臨床醫(yī)師對(duì)OSAHS發(fā)病機(jī)制和診斷認(rèn)知率較高，但對(duì)于相關(guān)治療知識(shí)掌握仍有待提高[34]。

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSAHS臨床診斷、預(yù)后及治療認(rèn)知 目前，臨床醫(yī)師將睡眠多導(dǎo)圖儀（PSG）作為確診OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。由于單純呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）與臨床癥狀、生活質(zhì)量和危險(xiǎn)因素如年齡、肥胖、家庭遺傳和代謝綜合征等因素相關(guān)性不強(qiáng)，無(wú)法作為診斷OSAHS金標(biāo)準(zhǔn)，也不能完全反應(yīng)病情的輕重且不作為治療方案選擇的標(biāo)準(zhǔn)。其他輔助檢查如纖維鼻咽喉內(nèi)鏡，X線頭顱定位影像測(cè)量分析、鼻咽聲反射技術(shù)和睡眠時(shí)咽部和食道內(nèi)壓持續(xù)檢測(cè)來(lái)檢查鼻咽喉和氣道變化。

OSAHS常伴隨著其他并發(fā)癥如高血壓，高血脂和心腦血管疾病等，研究發(fā)現(xiàn)OSAHS是心腦血管疾病患者心因性病死的危險(xiǎn)因素，心血管疾病患者OSAHS高危人群合并高血壓的比例較高，且易發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)增加[35]；腦梗死合并OSAHS與卒中復(fù)發(fā)的增加密切相關(guān)，OSAHS嚴(yán)重程度與不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[36]；2型糖尿病患者中OSAHS和血脂異?；疾÷示撸琌SAHS所導(dǎo)致的間歇性缺氧可能是T2DM合并OSAHS患者發(fā)生脂代謝紊亂的潛在機(jī)制[37]。

OSAHS的治療不僅僅是單純地減低和消除AHI，提高睡眠時(shí)血樣飽和度；更為重要的是提高生活質(zhì)量，減少心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展和降低OSAHS患者死亡率。美國(guó)睡眠學(xué)會(huì)對(duì)OSAHS治療統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明CPAP明顯優(yōu)于其他治療方法，UPPP和口腔矯治器也同時(shí)扮演重要角色；對(duì)于兒童和青少年應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)治療，包括降低鼻阻力、改善鼻通氣，切除腺樣體和扁桃體及上頜擴(kuò)弓治療。目前對(duì)于OSAHS治療一是通過(guò)非手術(shù)治療，包括原發(fā)病治療如CPAP、改變睡眠體位、減肥和口腔矯治器等；二是手術(shù)治療如通過(guò)H-UPPP、硬腭截短軟腭前移術(shù)及頦舌肌前移和舌骨懸吊等手術(shù)改善氣道。但是對(duì)于治療OSAHS應(yīng)將CPAP作為綜合治療中的重要部分，及時(shí)進(jìn)行術(shù)后氣道重建，建立正常的上氣道結(jié)構(gòu)，改善AHI程度和氣道塌陷程度；同時(shí)進(jìn)行針對(duì)病因治療如垂體瘤、高血壓、肥胖和代謝綜合征等治療。

3結(jié)論

目前對(duì)OSAHS認(rèn)知的研究在很多領(lǐng)域尚不完善，醫(yī)務(wù)人員在不斷提升對(duì)OSAHS認(rèn)知研究的同時(shí)，應(yīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等科學(xué)技術(shù)加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳工作，提高公眾對(duì)OSAHS的認(rèn)知度；同時(shí)臨床醫(yī)師也應(yīng)關(guān)注OSAHS的醫(yī)療教育，改善臨床醫(yī)師對(duì)OSAHS診斷、預(yù)后和治療的認(rèn)知，積極探索出具有臨床操作性強(qiáng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法，正確認(rèn)識(shí)OSAHS患者心理特點(diǎn)，及早進(jìn)行心理干預(yù)。

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收稿日期：2018-5-3；修回日期：2018-5-22

編輯/李樺