張 莉

(四川省彭州市人民醫(yī)院, 四川 彭州, 611930)

皮膚是人體分布最廣泛也是面積最大的感覺器官，對(duì)于皮膚護(hù)理的質(zhì)量會(huì)直接影響醫(yī)院整體護(hù)理水平和患者的滿意度[1]。中國每年因各種原因行造口手術(shù)的患者達(dá)10萬人，造口患者常因皮膚破潰、異味、缺乏專業(yè)指導(dǎo)等承受巨大的生理和心理壓力。同時(shí)，隨著社會(huì)老齡化的到來，糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍、壓瘡等傷口日益增多，傷口久治不愈增加了患者的痛苦[2]。如何為患者提供高質(zhì)量的傷口造口護(hù)理，進(jìn)行系統(tǒng)的傷口造口管理成為目前臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也受到廣大護(hù)理人員的重視。研究[3-5]發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化護(hù)理能夠有效預(yù)防造口患者壓瘡的發(fā)生，對(duì)于改善造口患者預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量具有非常重要的作用。本研究選取92例傷口造口患者，前瞻性探討規(guī)范化護(hù)理在傷口造口患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月在本院住院治療的92例同時(shí)有傷口和造口的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例，男22例，女24例，年齡12～76歲，平均年齡(45.1±11.2)歲; 對(duì)照組46例，男23例，女23例，年齡13～78歲，平均年齡(45.3±12.0)歲。2組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、臨床用藥、常規(guī)指導(dǎo)、突發(fā)情況處置、預(yù)防壓瘡發(fā)生等方面，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范化護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面。① 科內(nèi)組織建立規(guī)范化護(hù)理小組并與院內(nèi)傷口造口?？菩〗M加強(qiáng)聯(lián)系，建立互動(dòng)。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任傷口造口專科小組聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)總體安排小組日常工作，1名責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，主要負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者傷口造口發(fā)展情況，做好患者皮膚的護(hù)理管理及相關(guān)健康教育工作，遇疑難情況與傷口造口小組共同協(xié)商處理方案; ② 傷口造口處理及護(hù)理。對(duì)患者情況進(jìn)行詳細(xì)了解，精準(zhǔn)掌握患者傷口基本情況及造口類型，指導(dǎo)并協(xié)助患者采取合適的體位。規(guī)范處理患者傷口和造口，積極重視傷口情況的觀察和?？菩〗M提出的合理化的濕性敷料的運(yùn)用，重視造口袋的裁剪及造口附件產(chǎn)品的規(guī)范使用。③ 健康教育及指導(dǎo)。告知患者傷口情況和進(jìn)展以及現(xiàn)治療需配合要點(diǎn)，正確使用造口袋及附件產(chǎn)品的重要性和必要性，讓患者對(duì)造口袋引起充分的重視，讓患者掌握常規(guī)自我護(hù)理操作技能; 耐心講解傷口造口的主要特點(diǎn)、護(hù)理方法等知識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬護(hù)理傷口造口部位、經(jīng)常翻身，護(hù)理人員與家屬共同做好患者護(hù)理，預(yù)防壓瘡及失禁發(fā)生; 建立護(hù)理微信群，定期在群內(nèi)發(fā)送傷口造口相關(guān)知識(shí)鏈接，引導(dǎo)患者群內(nèi)交流，對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)有效的引導(dǎo)以提高其自我管理的積極性。④ 跟蹤隨訪?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行電話隨訪，了解患者預(yù)后情況，同時(shí)根據(jù)患者情況給予健康指導(dǎo)，繼續(xù)通過微信群發(fā)送傷口造口相關(guān)知識(shí)鏈接。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者壓瘡發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率; 采用傷口造口評(píng)分表對(duì)患者的傷口、造口情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高則說明傷口、造口護(hù)理質(zhì)量越好; 采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，90～100分為滿意, 70～<90分為基本滿意, <70分為不滿意，滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者壓瘡發(fā)生情況對(duì)比

觀察組中有2例患者發(fā)生壓瘡，經(jīng)過治療均好轉(zhuǎn)，壓瘡發(fā)生率為4.30%(2/46), 壓瘡治療有效率為100%(2/2); 對(duì)照組5例患者發(fā)生壓瘡，其中4例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，壓瘡發(fā)生率為10.90%(5/46), 壓瘡治療有效率為90.00%(4/5)。觀察組患者的壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組而壓瘡治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組患者傷口、造口評(píng)分情況對(duì)比

觀察組患者的傷口評(píng)分為(93.26±0.63)分，造口評(píng)分為(92.51±0.73)分，對(duì)照組患者的傷口評(píng)分為(45.61±1.84)分，造口評(píng)分為(39.44±1.12)分。觀察組患者的傷口和造口評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度問卷平均得分為(89.63±13.41)分，對(duì)照組平均得分為(68.46±12.43)分，觀察組的護(hù)理滿意度為95.65%, 對(duì)照組為76.09%, 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高(P<0.05), 見表1。

表1 2組護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

皮膚損傷護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分，作為人體面積最大、分布最廣的直覺器官，皮膚護(hù)理程度的好壞也將直接影響護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接反映醫(yī)院的整體護(hù)理水平[6-9]。隨著手術(shù)創(chuàng)傷患者的增多以及老齡化的到來，糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍、壓瘡等傷口日益增多，傷口造口患者越來愈多，傷口久治不愈增加了患者的痛苦[10-12]。研究[13-15]表明，傷口造口的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)26.00%, 而其中有近一半患者是由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)造成。傷口造口的護(hù)理是目前臨床護(hù)理的難點(diǎn)，由于新型造口護(hù)理用品多為國外進(jìn)口產(chǎn)品，較傳統(tǒng)輔料價(jià)格高昂，很多經(jīng)濟(jì)條件差的患者無力承受，加上?？苽谠炜谧o(hù)理人員缺乏，患者對(duì)傷口造口的知識(shí)匱乏等原因，很多傷口造口患者無法得到有效的治療和護(hù)理，對(duì)傷口造口的愈合以及護(hù)理質(zhì)量造成很大的影響[16-18]。研究[19-20]表明，規(guī)范化的護(hù)理管理對(duì)于傷口造口患者有較好的臨床應(yīng)用效果。

本研究采用前瞻性研究方法，通過建立規(guī)范化護(hù)理小組，認(rèn)真評(píng)估患者的傷口造口情況，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者情況，做好傷口造口處理和護(hù)理的同時(shí)，積極與院內(nèi)傷口造口專科小組及患者進(jìn)行溝通交流，并通過實(shí)時(shí)交流和微信平臺(tái)信息推送給予患者健康指導(dǎo)，增加患者對(duì)傷口造口治療和護(hù)理的了解，提高其對(duì)傷口造口的重視程度和對(duì)傷口造口自我管理的積極性。結(jié)果顯示，規(guī)范化護(hù)理組患者的壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組患者，傷口、造口護(hù)理質(zhì)量要好于常規(guī)護(hù)理組，患者對(duì)護(hù)理的滿意度水平也高于常規(guī)護(hù)理組。說明規(guī)范化護(hù)理能夠有效改善傷口造口患者的預(yù)后，預(yù)防壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于提升護(hù)理管理水平，改善醫(yī)院整體環(huán)境具有積極的作用。

綜上，規(guī)范化護(hù)理能夠降低傷口造口患者的壓瘡發(fā)生率，有效改善患者傷口、造口護(hù)理質(zhì)量，提升患者的護(hù)理滿意度。