王 嫣

(河南省許昌市中心醫(yī)院 呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室, 河南 許昌, 461000)

呼吸道梗阻患者采取氣管切開(kāi)治療，吸痰是必要工作，但采取何種吸痰方式能夠徹底清除呼吸道分泌物、提高吸痰效果以及減少吸痰次數(shù)值得研究討論[1]。本研究對(duì)呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房行氣管切開(kāi)患者予以精準(zhǔn)吸痰法治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月本院收治的呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房氣管切開(kāi)患者40例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20例。對(duì)照組男12例，女8例，年齡18～75歲，平均(46.15±3.15)歲; 實(shí)驗(yàn)組男10例，女10例，年齡19～76歲，平均(46.27±3.34)歲?；颊呔鶎?duì)本組研究?jī)?nèi)容知情同意，并自愿簽署同意書(shū)，并得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 行常規(guī)吸痰法治療，護(hù)理人員需聽(tīng)患者的呼吸聲和咳嗽聲，來(lái)判定患者是否有痰，先將氣管切開(kāi)處痰液進(jìn)行抽吸，在將口鼻內(nèi)分泌物進(jìn)行抽吸干凈，使用1條吸痰管。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組: 行精準(zhǔn)吸痰法治療，將無(wú)菌生理鹽水紗布放置在氣管切開(kāi)的導(dǎo)管口處，在胸骨上放置聽(tīng)診器，聽(tīng)患者氣道中是否有痰鳴音，若存在，需將口鼻腔內(nèi)的分泌物抽吸出去，之后在氣管切口處進(jìn)行吸痰，在氣管切開(kāi)部位和口鼻腔處分別放置2根吸痰管。每根吸痰管僅可使用1次，患者均發(fā)生自主呼吸反射，吸痰時(shí)應(yīng)處于360 mmHg負(fù)壓狀態(tài)，吸痰時(shí)間需在15 s內(nèi)，吸痰前、后需讓患者高流量吸氧1～5 min。

1.3 判定指標(biāo)

判定患者的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、日吸痰次數(shù)以及吸痰效果。刺激性嗆咳指在吸痰中出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽; 黏膜損傷指在吸痰中，痰液存在血絲; 對(duì)患者的痰液進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果為陽(yáng)性證明患者肺部發(fā)生感染。吸痰效果: 徹底清除痰液，雙肺均無(wú)痰鳴音，吸痰后氧飽和度在30 s內(nèi)迅速上升90%及以上為優(yōu); 吸痰后，患者的雙肺痰鳴音顯著減輕，吸痰后氧飽和度在30 s內(nèi)迅速上升85%～<90%為良; 吸痰后，患者的雙肺痰鳴音改善情況較差，吸痰后氧飽和度在30 s內(nèi)迅速上升80%～<85%為中; 吸痰后，患者的雙肺痰鳴音明顯加重，吸痰后氧飽和度在30 s內(nèi)迅速上升<80%為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 日吸痰次數(shù)

實(shí)驗(yàn)組患者日吸痰(15.23±2.41)次; 對(duì)照組為(22.27±2.48)次, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)、并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.3 吸痰效果

實(shí)驗(yàn)組吸痰優(yōu)良率高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 患者不良反應(yīng)與并發(fā)癥[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 患者吸痰效果[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

行氣管切開(kāi)后需保證患者呼吸道暢通，保護(hù)氣道黏膜，幫助患者建立人工氣道，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道失去對(duì)吸入氣體的加溫加濕作用，降低氣道黏膜損傷程度，將浸泡在濃度為0.45% 的氯化鈉溶液中的無(wú)菌紗布放置在氣管切口處，起浸潤(rùn)氣道黏膜的作用，使黏膜纖毛進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)[2-3]。氣道濕化措施可導(dǎo)致氣道分泌物呈黏稠狀態(tài)，增加了氣道堵塞風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段氣道濕化的方法為蒸汽濕化，必要時(shí)需使用濕化液對(duì)氣道進(jìn)行沖洗。在吸痰前清除呼吸道分泌物較為重要，可保證徹底吸痰效果，進(jìn)而降低了對(duì)氣道黏膜的損傷[4]。

吸痰可保證氣管切開(kāi)患者的正常呼吸，控制肺部感染的發(fā)生，僅需使用1根導(dǎo)管進(jìn)行吸痰，避免出現(xiàn)導(dǎo)管反復(fù)插入情況。氣管內(nèi)吸痰屬于侵入性操作，進(jìn)而出現(xiàn)外源性感染，患者鼻炎部和口腔分泌物均會(huì)成為下呼吸道感染的重要感染因素[5]。相關(guān)研究顯示, 0.01 mL的咽部分泌物中存在約108個(gè)細(xì)菌。將聽(tīng)診器放置在胸骨上窩，明確氣道中存在痰鳴音，需先清除口鼻腔內(nèi)分泌物，避免口腔分泌物進(jìn)入氣管[6]。

對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房氣管切開(kāi)患者需掌握最佳的吸痰時(shí)機(jī)，將吸痰效果提升，通過(guò)聽(tīng)診器判定痰液是否存在，可準(zhǔn)確、有效吸痰，進(jìn)而降低吸痰次數(shù)[7]。如吸痰方式不正確，可導(dǎo)致患者發(fā)生刺激性咳嗽，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍、黏膜出血、氣道狹窄等情況，延長(zhǎng)氣管留置時(shí)間[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組重癥監(jiān)護(hù)病房氣管切開(kāi)患者日吸痰次數(shù)低于對(duì)照組，不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組吸痰效果高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房氣管切開(kāi)患者實(shí)施精準(zhǔn)吸痰法具有重要意義，可提高吸痰效果，減少日吸痰次數(shù)，有效控制不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，避免患者出現(xiàn)刺激性嗆咳情況。