曹煜華（湖南省郴州市永興縣人民醫(yī)院，湖南郴州423300）

隨著我國(guó)居民飲食習(xí)慣和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，該病發(fā)生后若不及時(shí)進(jìn)行有效的診斷和治療，患者極容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥就是最常見(jiàn)的一種[1]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種全身性、退行性病變，主要是細(xì)胞纖維基質(zhì)、脂質(zhì)、組織碎片的異常沉積，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓的發(fā)生，致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷，多見(jiàn)于男性，該病較隱匿，下肢血管成像是診斷該病的主要方法[2]?；诖?，本次就64排CT用于糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧相關(guān)資料分析，將我院2016年5月-2018年4月收治的120例糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組患者60例。研究組：男42例，女18例，年齡41-75歲，平均年齡（57.5±13.5）歲，病程 2-15 年，平均病程（8.5±6.5）年；對(duì)照組：男 43例，女 17例，年齡 42-77歲，平均年齡（59.5±15.5）歲，病程 1.5-16年，平均病程（8.6±6.6）年。將兩組糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者基本資料進(jìn)行精細(xì)對(duì)比分析，差異不明顯（P＞0.05），符合研究標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用MRI進(jìn)行糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷：指導(dǎo)患者全身放松，使用核磁共振儀，采用體線圈，行自旋回波序列掃描，范圍：腹主動(dòng)脈至足部，F(xiàn)OV：500mm×500mm，TR:2.60ms，TE：1.06ms，重建矩陣：256×256，反轉(zhuǎn)角：18°，并行采集加速因子：3，平均掃描時(shí)間：18s，先采取三維小角激發(fā)快速梯度回波血管成像作為蒙片，經(jīng)肘正中靜脈使用高壓注射器注射（歐乃影0.2ml/kg），使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，行下肢動(dòng)脈掃描，待下肢動(dòng)脈完全充盈后，自行觸發(fā)，進(jìn)行掃描，采用最大密度的投影儀對(duì)血管圖像進(jìn)行重建，獲得圖像[3]。

研究組采用64排CT來(lái)進(jìn)行糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷：指導(dǎo)患者取仰臥位，采用64排CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描范圍：雙腎上極至雙足，層厚：0.625，管電壓：120kv，管電流：300mA，使用高壓注射器注射對(duì)比劑（碘海醇350mg/ml），流量3.0-4.0ml/s，從肘正中靜脈團(tuán)注，隨后用相同的流量將30ml生理鹽水注入，待CT值達(dá)到100HU后，將其手動(dòng)觸發(fā)，采用最大密度的投影儀對(duì)血管圖像進(jìn)行重建，獲得圖像[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)為診斷依據(jù)，分析兩組糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的檢出率、檢出情況、診斷準(zhǔn)確率、掃描時(shí)間、圖像質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 檢出率對(duì)比

兩組患者檢出率對(duì)比，研究組高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者檢出情況對(duì)比

兩組患者檢出情況對(duì)比，研究組高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，研究組高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3。

2.4 掃描時(shí)間、圖像質(zhì)量對(duì)比

兩組患者掃描時(shí)間、圖像質(zhì)量對(duì)比，研究組掃描時(shí)間低于對(duì)照組，圖像質(zhì)量高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表4。

表1 兩組患者檢出率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者檢出情況對(duì)比

表3 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

表4 兩組患者掃描時(shí)間、圖像質(zhì)量對(duì)比（±s）

表4 兩組患者掃描時(shí)間、圖像質(zhì)量對(duì)比（±s）

?組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）6 0 6 0掃描時(shí)間（s）4.1 2±0.9 4 8.0 6±1.0 3 2 1.8 8 6 0.0 0 0圖像質(zhì)量（分）4.8 6±0.7 5 2.5 4±0.6 6 1 7.9 8 8 0.0 0 0

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與糖尿病、高血脂等疾病有較大的關(guān)聯(lián)性，其早期癥狀不明顯，中后期下肢靜脈出現(xiàn)靜息痛，嚴(yán)重時(shí)可致殘。及早的進(jìn)行診斷和治療可以，可明顯的提高患者生活質(zhì)量，降低致殘率。

本次研究中，研究組診斷準(zhǔn)確率為90.00%，檢出率為93.33%高于對(duì)照組，分析原因，使用64排CT進(jìn)行診斷，可清晰的顯示患者的下肢的立體解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，且其圖像處理后可進(jìn)行任意角度的旋轉(zhuǎn)，將血管內(nèi)斑塊的大小、形態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，提高診斷的準(zhǔn)確率，避免進(jìn)行二次檢驗(yàn)[5]。研究組掃描時(shí)間（4.12±0.94）s低于對(duì)照組，圖像質(zhì)量（4.86±0.75）分高于對(duì)照組，分析原因，64排CT掃描其具有良好的空間分辨率，可通過(guò)高清探頭，來(lái)獲得下肢動(dòng)脈血管的圖像，明顯提高圖片的質(zhì)量和清晰程度，且其掃描時(shí)間短，速度快，可在保證圖像質(zhì)量的前提下，顯示閉塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血管，提高臨床診斷醫(yī)師的診斷準(zhǔn)確率，其對(duì)圖像具有較強(qiáng)的后期處理能力，可明確的顯示鈣化血管的位置，提高檢出率。但其在檢驗(yàn)過(guò)程中需要使用對(duì)比劑，會(huì)產(chǎn)生一定程度的輻射，對(duì)患者的身體造成影響，基于此，在臨床診斷中其不作為首選的檢驗(yàn)方法[6]。

綜合上述，64排CT用于糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者診斷中，診斷準(zhǔn)確率和圖像質(zhì)量較高，檢出情況較好，掃描時(shí)間較短，對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷有及其重要的意義。