覃學美 歐發(fā)邦 曹保衛(wèi) 駱安德 胡細江 趙秋燕 凌永勤 盧 軍 周靜音 韋 玲

（廣西來賓市人民醫(yī)院，廣西來賓546100）

急性心肌梗死是冠心病中最為嚴重的一種類型，具有較高的致死率，因此對于急性心肌梗死的研究一直是臨床重要研究課題。高血壓作為臨床十分常見的疾病，已經(jīng)被證實為冠狀動脈病變的獨立危險因素，近年來研究發(fā)現(xiàn)伴有同型半胱氨酸水平異常升高的原發(fā)性高血壓患者發(fā)生急性心肌梗死的幾率顯著高于單純原發(fā)性高血壓患者，故提出H型高血壓與急性心肌梗死存在相關(guān)性，不過由于目前相關(guān)報道較少，尚需更多研究作進一步證實[1]。本研究亦就此展開分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 資 料

擇取2016年1月至2017年5月期間我院心內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓合并冠心病患者88例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)高血壓同型半胱氨酸（Hcy）水平將88例患者分為A組（Hcy≥10μmol/L）43 例和 B 組（Hcy＜10μmol/L）45例。A 組男 23例，女 20例；年齡 44～76歲，平均（56.9±4.8）歲；AMI患者19例，非AMI患者24例。B組男22例，女 23例；年齡 43～78歲，平均（57.2±5.4）歲；AMI患者5例，非AMI患者40例。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將冠心病患者分為單支病變組21例、雙支病變組18例、多支病變組49例。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者符合《中國高血壓防治指南》[2]中的相關(guān)標準；②冠心病的診斷：冠狀動脈造影結(jié)果顯示至少一支主要冠狀動脈（左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈）或其主要分支（對角支、緣支和后降支等）狹窄＞50%，即診斷為冠心病[3]。急性心肌梗死診斷：根據(jù)中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的標準：缺血性胸痛的臨床病史、心電圖和（或）心肌標記物濃度的動態(tài)改變。即可診斷為AMI[4]。③所有患者均自愿參與并簽署知情同意書；④患者入院前未服用B族維生素、葉酸藥物。

排除標準：①合并糖尿?。虎趪乐匦母文I等臟器功能不全；③甲狀腺功能亢進和減低；④阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；④感染、嚴重貧血；⑤繼發(fā)性高血壓；⑥惡性腫瘤；⑦腎血管狹窄；⑧腎小球腎炎；⑨原發(fā)性醛固酮增多癥；⑩嗜絡(luò)細胞瘤等疾病。

1.3 方法

1.3.1 血脂檢測 在入院次日及治療之后對所有患者12h空腹肘靜脈血液進行采集，抽血并自行凝固之后使用專用抗凝管混勻，在1h之內(nèi)以3000r/min的速度進行10min的離心處理，將血漿分離，并在24h內(nèi)對血脂各項指標進行檢測，包括TC、甘油三酯（TG）、LDL-C和高密度脂蛋白（HDL-C）。采用酶修飾法檢測LDL-C和HDL-C水平，采用酶比色法檢測TC和TG水平，儀器使用全自動生化分析儀。

1.3.2 Hcy檢測 在入院次日及治療之后對所有患者清晨空腹肘靜脈血液進行采集，裝于抗凝管中混勻后在1h內(nèi)以3000r/min的速度進行10min的離心處理，將血漿分離，然后通過熒光偏振免疫法對Hcy水平進行檢測，5～15μmol/L為正常值范圍。

所有患者均行冠脈造影檢查并有完整的手術(shù)記錄，冠脈單支病變指左前降支、回旋支、右冠狀動脈或其主要分支血管狹窄程度50%；冠脈雙支病變指左主干血管及2支以上冠狀動脈及其主要分支狹窄程度狹窄50%；冠脈多支病變指3支以上冠狀動脈及其主要分支狹窄程度＞50%。

1.4 觀察指標

①觀察比較A組與B組的AMI患者比例及血脂指標水平。②觀察比較A組中AMI與非AMI患者Hcy和血脂指標水平。③觀察比較B組中AMI與非AMI患者Hcy和血脂指標水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件處理，以[n(%)]表示計數(shù)資料，行 χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，行 t檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組AMI患者比例及血脂水平對比

B組的AMI患者比例顯著低于A組（P＜0.05），而各血脂指標水平比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 A組中AMI與非AMI患者Hcy、血脂水平對比

A組AMI患者各血脂指標水平與非AMI患者比較無明顯差異（P＞0.05），而Hcy指標水平顯著高于非 AMI患者（P＜0.05）。見表 2。

2.3 B組中AMI與非AMI患者Hcy、血脂水平對比

B組AMI患者膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）指標水平顯著高于非AMI患者，Hcy水平顯著低于非AMI患者（P＜0.05），其他血脂指標比較無明顯差異（P＞0.05）。見表 3。

2.4 AMI患者冠狀動脈病變程度的情況

AMI患者多支冠狀動脈病變者血Hcy水平高于雙支病變組與單支病變組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明血清Hcy水平在AMI患者血管硬化程度及冠脈病變支數(shù)有關(guān)系，血清Hcy水平越高，患者冠狀動脈病變的支數(shù)越多，病變程度越嚴重。

2.5 H型高血壓與AMI的相關(guān)性分析

經(jīng)過多因素回歸分析顯示H型高血壓是AMI的獨立危險因素（r=4.692，P＜0.05）。

表1 兩組AMI患者比例及血脂水平對比[n(%)]/（±s）

表1 兩組AMI患者比例及血脂水平對比[n(%)]/（±s）

組別A組B組χ2值/t值P值A(chǔ)MI患者比例19（44.19）5（11.11）TC（mmol/L）4.63±0.78 4.71±0.89 0.447 0.655 TG（mmol/L）1.72±0.18 1.69±0.36 0.490 0.624 LDL-C（mmol/L）2.84±0.72 2.91±0.85 0.415 0.678 HDL-C（mmol/L）1.09±0.17 1.11±0.21 0.489 0.625

表2 A組中AMI與非AMI患者Hcy、血脂水平對比（±s）

表2 A組中AMI與非AMI患者Hcy、血脂水平對比（±s）

組別AMI非AMI χ2值/t值P值Hcy（μmol/L）20.18±9.43 13.27±2.14 3.488 0.001 TC（mmol/L）4.65±0.79 4.71±0.87 0.233 0.816 TG（mmol/L）1.66±0.12 1.73±0.22 1.245 0.219 LDL-C（mmol/L）2.79±0.74 2.81±0.83 0.082 0.934 HDL-C（mmol/L）1.05±0.18 1.06±0.21 0.164 0.869

表3 B組中AMI與非AMI患者Hcy、血脂水平對比（±s）

表3 B組中AMI與非AMI患者Hcy、血脂水平對比（±s）

組別AMI非AMI χ2值/t值P值Hcy（μmol/L）7.29±1.21 8.96±1.09 3.195 0.002 TC（mmol/L）5.45±0.92 4.63±0.76 2.226 0.031 TG（mmol/L）1.42±0.31 1.45±0.42 0.153 0.878 LDL-C（mmol/L）4.09±0.85 2.78±0.74 3.677 0.000 HDL-C（mmol/L）1.16±0.19 1.14±0.24 0.178 0.858

表4 AMI組冠狀動脈病變支數(shù)間的比較（±s）

表4 AMI組冠狀動脈病變支數(shù)間的比較（±s）

注：Hcy組中，三支病變組比較P＜0.05，雙支病變組與單支病變組比較P＞0.05；TC、TG、LDL-C、HDL-C組中，單支病變組、雙支病變組、三支病變組兩兩較P＞0.05。

組別單支病變雙支病變多支病變P值Hcy（μmol/L）12.36±3.59 13.14±1.28 16.47±5.64 0.0012 TC（mmol/L）4.31±1.03 4.72±1.31 4.62±0.97 0.4245 TG（mmol/L）2.05±0.64 1.98±0.41 1.86±0.37 0.2481 LDL-C（mmol/L）2.59±0.81 2.72±0.84 2.81±0.85 0.6014 HDL-C（mmol/L）1.08±0.24 1.12±0.39 1.11±0.25 0.8906

3 討論

H型高血壓即同型半胱氨酸水平在10μmol/L及以上的高血壓患者，近年來的研究發(fā)現(xiàn)H型高血壓患者發(fā)生心血管事件的概率高出單純高血壓患者5倍左右，同時發(fā)現(xiàn)高Hcy和高血壓在導(dǎo)致心血管事件上有顯著協(xié)同作用，而Hcy升高與血脂等危險因素則無明顯關(guān)系[5]。目前臨床主要認為AMI是多種危險因素作用下發(fā)病，而性別、年齡、糖尿病、高血壓、吸煙等均為公認的獨立危險因素，不過部分患者不存在該類危險因素，因此就需要尋找新的危險因素，改善對冠心病發(fā)病機制、病因的認識，從而使AMI診治效果提高。近年來研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸水平可能是心血管疾病新的發(fā)病因素，可能機制為Hcy可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷和功能紊亂，增加血管平滑肌細胞膠原分泌，增加平滑肌細胞向巨噬細胞樣細胞轉(zhuǎn)化，從而容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成[6]。

在本次研究結(jié)果中，A組發(fā)生AMI的比例顯著高于B組，A組中AMI與非AMI患者在Hcy上比較存在顯著差異，而在血脂水平上比較無明顯差異，B組中AMI與非AMI患者在Hcy、TC及LDL-C上比較具有明顯差異，而在TG和HDL-C上比較無明顯差異。該結(jié)果提示Hcy和高血壓均為冠心病的危險因素，存在協(xié)同誘導(dǎo)心血管發(fā)生的作用，而Hcy水平與血脂無相關(guān)性。同時經(jīng)過多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)H型高血壓是AMI的獨立危險因素，因此對于該類患者在控制血壓時還應(yīng)主要降低Hcy水平。

本課題研究H型高血壓與急性心肌梗死的相關(guān)性具有重要的臨床意義，通過本研究揭示了H型高血壓與急性心肌梗塞危險因素關(guān)系，及與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系。通過對危險因素的控制，減少心血管事件的病死率，對H型高血壓患者盡早采取合理而有效的的治療措施。

綜上所述，H型高血壓與急性心肌梗死存在較為密切的聯(lián)系，與血脂無任何相關(guān)性，Hcy可用于監(jiān)測、評價H型高血壓心肌梗死。