★ 樊亞崑 陶斯琪

(1.江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330029；2.南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330038)

不穩(wěn)定型心絞痛在心內(nèi)科疾病中屬于臨床常見病證，易引發(fā)患者出現(xiàn)胸部不適和胸痛等臨床表現(xiàn)。由于老年患者是此病證的主要發(fā)病人群，隨著患者年齡的增加，其身體機(jī)能出現(xiàn)衰退，若臨床采取常規(guī)西藥治療，雖然短期內(nèi)具有一定的療效，但長時間應(yīng)用則易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致治療效果降低。筆者采用血府逐瘀湯配合穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛取得良好療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2017年4月本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者86例，依照數(shù)字單雙號將其分為觀察組和對照組各43例。觀察組：男25例，女18例；年齡52～84歲，平均年齡(70.4±2.6)歲；病程1～6年，平均病程(2.6±1.3)年。對照組：男26例，女17例；年齡51～83歲，平均年齡(69.5±2.5)歲；病程1～6年，平均病程(2.5±1.4)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的相關(guān)內(nèi)容制訂。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中的胸痹之心血瘀阻證：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，苔薄，脈弦澀 。

1.2.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3](1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；無藥物禁忌癥；年齡不低于50歲；知曉本次研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神障礙癥狀者；伴有嚴(yán)重心腎等臟器疾病者；伴高血壓、心房顫動者；伴有嚴(yán)重心律失常和心肺功能不全者。

1.3 治療方法 對照組：采用常規(guī)西藥治療。(1)低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060190)，每隔12h皮下注射5000IU，連續(xù)使用1～2周。(2)單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940039)，40mg/d。(3)阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078)，100～300mg，飯前服用，qd。(4)硝苯地平片(廣州市香雪制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020511)，30mg/d，1次/d。(5)酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391)，12.5mg～50mg/次，2次/d。2周為一療程，1療程結(jié)束后進(jìn)行效果評價。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上口服血府逐瘀湯配合穴位貼敷治療。(1)血府逐瘀湯口服。處方：當(dāng)歸20g，牛膝10g，生地15g，桔梗8g，桃仁10g，柴胡8g，紅花10g，赤芍10g，川芎15g，枳殼10g，甘草5g。每日1劑，水煎兩次，分早晚溫服。(2)中藥穴位貼敷。取沒藥、青皮、冰片、蘇合香、細(xì)辛及丹參等，按3∶2∶1∶2∶2∶3的比例共研成細(xì)末，加入適量蜂蜜調(diào)和并制成黃豆大小丸狀，使用風(fēng)濕止痛膏貼為貼敷材料，分別貼敷于膈俞(雙)、心俞(雙)、膻中和內(nèi)關(guān)(雙)等穴位，1次/日，每日貼敷時間不超過8 h。14 d為一療程，連續(xù)治療3個療程。

兩組均囑咐患者注意保暖、食勿過飽、低鹽清淡飲食和調(diào)攝情志。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂。顯效：患者臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖檢查結(jié)果顯示正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)下降51%～80%，心電圖ST段改善；無效：均不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) (1)每搏輸出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和每分鐘輸出量(CO)等；(2)疼痛程度、持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 見表1?？傆行视^察組為93.02%，對照組為74.42%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n=43) 例(%)

注：與對照組比較，*P< 0.05。

2.2 兩組心臟功能指標(biāo)的比較 見表2。治療前兩組SV、LVEF、CI和CO等心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組SV、LVEF、CI和CO等心功能指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后SV、LVEF、CI和CO等心功能指標(biāo)觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組心臟功能指標(biāo)比較

注：SV：每搏輸出量；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；CI：心臟指數(shù)；CO：每分鐘輸出量。

2.3 兩組疼痛評分、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)的比較 見表3。治療前兩組疼痛評分、持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組疼痛評分、持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)等與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后疼痛評分、持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)。

指標(biāo)觀察組對照組T值P值疼痛評分/分治療前2.29±0.52.31±0.30.2250.823治療后0.72±0.211.71±0.3615.5760.001 T值18.9848.396—— P值0.0010.001——持續(xù)時間/h治療前3.1±1.13.6±1.31.9250.057治療后0.66±0.192.12±0.4021.6190.001 T值14.3337.135—— P值0.0010.001——發(fā)作次數(shù)治療前3.1±1.33.2±1.50.3180.751治療后1.66±1.412.46±1.642.4260.017 T值4.9242.118—— P值0.0010.037——

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見的多發(fā)病證，屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”等范疇。胸痹(不穩(wěn)定型心絞痛)的病位在心[5-6]，其病機(jī)以氣血壅滯胸中，心脈閉阻，“不通則痛”為主，故行氣止痛和活血化瘀為治療胸痹(不穩(wěn)定型心絞痛)的主要措施。血府逐瘀湯中的川芎、紅花、桃仁、赤芍等活血祛瘀止痛；當(dāng)歸、生地等益陰養(yǎng)血；牛膝活血通經(jīng)，引血下行；柴胡升達(dá)清陽，疏肝解郁；桔梗與枳殼寬胸行氣，一升一降；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍行氣以止痛、養(yǎng)血以生新、活血以祛瘀，是目前治療胸痹(不穩(wěn)定型心絞痛)的首選方。有研究報道顯示，對不穩(wěn)定型心絞痛患者采取血府逐瘀湯治療，可有助于改善患者的臨床癥狀[8-9]。穴位貼敷是在患者相應(yīng)穴位敷貼藥物，使藥物通過皮膚滲透進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，并到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的部位，使藥物“歸經(jīng)”的功效得以實現(xiàn)，從而達(dá)到藥物治療的目的[10-11]。穴位貼敷配方中的沒藥、青皮、冰片、蘇合香、細(xì)辛及丹參等行氣活血、祛瘀止痛，可以增加局部血流量，有氣血同治之效。膈俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，八會穴之血會，有養(yǎng)血和營、理氣寬胸、活血通脈等作用；心俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，有寬胸理氣、通絡(luò)安神的作用；膻中穴有募集心包經(jīng)氣血之功效；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，有寧心安神、理氣止痛等功能。血府逐瘀湯口服配合穴位敷貼內(nèi)外合治，不僅能起到活血化瘀、行氣止痛的作用，而且具有理氣、寬胸、通脈的功效。

本研究采用血府逐瘀湯口服配合穴位貼敷等治療,研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為93.02%，顯著高于對照組的74.42%。心臟指數(shù)、搏出量、射血分?jǐn)?shù)、每分鐘輸出量等均是判斷心力衰竭、心絞痛的重要指標(biāo)。搏出量與心舒末期容積之比稱為射血分?jǐn)?shù)，安靜時約為50%～60%，心肌收縮力越強(qiáng)，搏出量越多，射血分?jǐn)?shù)越大。在本研究中，觀察組的SV、LVEF和CO均高于對照組，CI低于對照組，疼痛程度、持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)等心絞痛積分也均低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明血府逐瘀湯配合穴位貼敷能有效緩解不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀，提升治療效果。

綜上，血府逐瘀湯配合穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛有助于改善臨床癥狀，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，具有一定的臨床參考價值。