亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        心臟脂肪酸結合蛋白在早期急性心肌梗死診斷中的價值

        2018-10-30 11:41:52徐智虎喻佳麗雷映霞
        心肺血管病雜志 2018年6期
        關鍵詞:胸痛心肌細胞靈敏度

        徐智虎 喻佳麗 雷映霞

        急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病情一般急且重,并具有高病死率的特點,因而AMI的早期診斷和治療對于降低病死率和改善患者的預后意義重大[1]?,F階段AMI的診斷主要通過心肌壞死標志物水平的異常升高結合心電圖的動態(tài)變化及患者的臨床癥狀進行診斷[2]。但目前常用的肌鈣蛋白等心肌標志物一般要在心肌梗死后6h后才能出現明顯升高,靈敏度相對較低,雖然特異性較高,但無法在早期對AMI患者進行診斷。肌酸激酶同工酶(CK-MB)可較好地反映心肌受損程度,但由于其在骨骼肌和心肌的含量均較高,因而特異性不高[3]。現臨床上缺乏一類特異性及敏感性均較高的生物標志物對AMI進行早期診斷。心臟型脂脈 酸結合蛋白(heart type fatty acid binding protein,H-FABP)是一類特異性低分子細胞胞漿蛋白,徐永慶等[4]發(fā)現H-FABP可進行AMI早期診斷。本研究對肌鈣蛋白(ardiac troponin,cTnI)、CK-MB及H-FABP在AMI診斷中的價值進行深入研究和分析,旨在探尋AMI早期診斷的有效方法。

        資料與方法

        1.一般資料 選取2016年5月至2017年8月因急性胸痛就診的患者187例,其中確診為AMI患者83例(AMI組),非AMI患者104例(非AMI組),AMI組和非AMI組患者性別、年齡比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表1)。納入標準[5]:①診斷符合《中華醫(yī)學會心血管學分會相關診斷標準》和《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的標準;②患者知情同意。排除標準:①合并有慢性心功能不全、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、肺栓塞等疾病;②有心肌病和瓣膜病患者。

        表1 兩組性別、年齡比較

        2.實驗方法 所有患者入院即取空腹靜脈血5mL,離心后取血清,利用全自動化學發(fā)光免疫分析儀(型號ADVIA XP,美國GE公司生產)化學發(fā)光免疫雙抗體夾心法檢測cTnI、CK-MB及H-FABP濃度,所有試劑盒均購與Siemens公司。

        3.判斷標準 cTnI正常范圍為0~0.40μg/L,CK-MB正常范圍為0~4.3μg/L。H-FABP的結果判斷:陰性:試紙條只在質控線位置出現一條紫紅色線;陽性:檢測卡在檢測線和質控線位置出現兩條紫紅色;失效:試紙條未出現任何紫紅色線或僅檢測線位置出現一條紫紅色線[6]。

        4.統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布計量資料以均數±標準差表示,組間比較使用t檢驗。非正態(tài)分布資料采用中位數(M)及四分位數間距(P25,P75)表示。組間比較使用秩和檢驗;計數資料比較使用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        結 果

        1.兩組cTnI、CK-MB及H-FABP比較 AMI組患者cTnI、CK-MB水平及H-FABP陽性率明顯高于非AMI組(P<0.05,表2)。

        2. cTnI、CK-MB及H-FABP診斷AMI價值 H-FABP診斷AMI的靈敏度明顯高于cTnI和CK-MB(χ2=11.006和9.071,P<0.05),而特異度明顯低于cTnI和CK-MB(χ2=4.587和6.772,P<0.05);cTnI、CK-MB及H-FABP診斷AMI的準確率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.057,P>0.05,表3,圖1)。

        3.不同發(fā)病時間段cTnI、CK-MB及H-FABP診斷AMI價值 根據胸痛發(fā)作到檢測時間段分為<6h,6~12h和>12h,各指標檢測結果見表4。根據表4結果計算各指標不同時間段靈敏度和特異度見表5,可見胸痛發(fā)作到檢測時間<6h時,H-FABP診斷AMI的靈敏度為93.33%,明顯高于cTnI和CK-MB(χ2=32.780和30.755,P<0.05),特異為83.61%,明顯低于CK-MB(χ2=4.219,P<0.05),而與cTnI比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.900,P>0.05)。

        討 論

        近年來我國AMI的發(fā)病呈明顯上升局勢,相關資料[7]顯示我國每年至少新增50萬AMI患者,目前我國至少有200萬人受AMI的困擾。AMI的治療關鍵在于快速準確的診斷,再進行有效的治療,積極恢復血液供應,進而挽救受損心肌,提高治療效果。但由于AMI的臨床表現復雜多變,部分患者并無典型的胸疼癥狀,梗死面積較小患者的早期變化不明顯,近期出現心梗的病人再發(fā)心梗時無法通過肌鈣蛋白診斷等多種原因,現臨床上急需一種能夠在早期對心梗進行診斷的檢測手段。

        表2 AMI組和非AMI組cTnI、CK-MB及H-FABP比較[M(QR)]

        表3 cTnI、CK-MB及H-FABP診斷AMI的靈敏度、特異度及準確率(%)

        表5 不同胸痛發(fā)作到檢測時間段cTnI、CK-MB及H-FABP診斷AMI價值(%)

        圖1 cTnI、CK-MB及H-FABP診斷AMI的ROC曲線

        目前,CK-MB、cTnI及MYO等實驗室指標的檢測是臨床診斷AMI的重要手段。CK-MB、cTnI均是在心肌梗死發(fā)生6h后才水平異常升高的因子,對于發(fā)病6h內的,MYO雖然在出現心肌梗死3h內即可出現升高,但存在廣泛嚴重創(chuàng)傷、心肌炎及重癥感染等病癥時MYO水平亦可出現急劇升高,無法區(qū)分MYO在血中含量來源于心肌還是骨骼肌[8]。H-FABP是一種新發(fā)現的心肌細胞胞漿內低分子可溶性蛋白質,在心肌的含量明顯高于骨骼肌,心肌細胞受損后,3h內即可迅速釋放入血,具有高度特異性,故推測H-FABP極有可能成為新一代心肌損傷檢測標志物[9-10]。但目前關于AMI的血清學指標較多且研究結論多存在分歧且檢測準確性相對較差。故此,本文對cTnI、CK-MB及H-FABP在AMI診斷中的價值進行深入研究和分析。

        表4 不同胸痛發(fā)作到檢測時間段cTnI、CK-MB及H-FABP診斷結果(例)

        本研究發(fā)現,AMI組患者cTnI、CK-MB水平及H-FABP陽性率明顯高于非AMI組(P<0.05)。上述結果說明cTnI、CK-MB水平及H-FABP在AMI患者體內均具有較高特異性。

        進一步靈敏度和特異度檢測發(fā)現H-FABP診斷AMI的靈敏度高達84.34%且明顯高于cTnI和CK-MB(P<0.05),而特異度明顯低于cTnI和CK-MB(P<0.05)。上述結果說明H-FABP在AMI患者體內的靈敏性較高,早期即可出現顯著差異,可作為AMI早期診斷得有效指標,這可能與H-FABP分子量較小有關,AMI發(fā)病后H-FABP極易經心肌細胞釋放入血,導致其水平急劇升高,而CK-MB在心梗發(fā)病后的12-24h才可達峰值,因而靈敏度相對較低。

        通過對不同發(fā)病時間檢測發(fā)現胸痛發(fā)作到檢測時間<6h時,H-FABP診斷AMI的靈敏度為93.33%,明顯高于cTnI和CK-MB(P<0.05),特異為83.6%,明顯低于CK-MB(P<0.05),而與cTnI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。上述結果均提示H-FABP是AMI早期診斷的有效指標。H-FABP作為一類心肌標志物,具有組織特異性好及分子量小等特點,既往的研究發(fā)現H-FABP濃度可在AMI發(fā)病2~3h內即可快速上升,8h左右達峰值,24h內又恢復正常,因而在AMI的早期診斷中H-FABP的靈敏度較高,顯著降低了因cTnI和CK-MB濃度改變及早期心電圖動態(tài)變化不明顯而漏診AMI的概率[11-13]。

        但本研究H-FABP還存在一定的局限性,由于H-FABP可在心肌細胞缺氧和損傷時釋放入血,因而例如心力衰竭、病毒性心肌炎等導致心肌細胞缺氧和損傷的一切因素均可引起H-FABP濃度的上升[14-15]。所以,H-FABP作為診斷AMI的指標時還需綜合考慮患者的其他臨床病癥。

        綜上所述,相對于cTnI和CK-MB,H-FABP在早期診斷AMI中有較好的診斷價值,尤其在胸痛發(fā)作到檢測時間<6h內,其診斷價值較高。但H-FABP的分子量較小,在血中持續(xù)時間相對較短致使檢測窗口期較短,接下來的診斷可考慮與cTnI和CK-MB聯合診斷,AMI不同的發(fā)病期的診斷對不同的標志物有所側重,進而應注意提高臨床AMI診斷的準確性和及時性。

        猜你喜歡
        胸痛心肌細胞靈敏度
        左歸降糖舒心方對糖尿病心肌病MKR鼠心肌細胞損傷和凋亡的影響
        活血解毒方對缺氧/復氧所致心肌細胞凋亡的影響
        導磁環(huán)對LVDT線性度和靈敏度的影響
        有些胸痛會猝死
        祝您健康(2018年11期)2018-11-13 04:36:54
        地下水非穩(wěn)定流的靈敏度分析
        炫速雙源CT在自由心率胸痛三聯成像中的應用價值
        心肌細胞慢性缺氧適應性反應的研究進展
        槲皮素通過抑制蛋白酶體活性減輕心肌細胞肥大
        穿甲爆破彈引信對薄弱目標的靈敏度分析
        抑郁癥患者與不明原因胸痛的關聯性探討
        AV无码专区亚洲AVL在线观看| 久久精品噜噜噜成人| 香蕉久久久久久久av网站| 亚洲精品天堂av免费看| 精品三级av无码一区| 人人妻人人澡人人爽人人精品电影| 亚洲乱在线播放| 综合激情五月三开心五月| 在线播放免费人成毛片乱码| 免费无码国产v片在线观看| 日本一道dvd在线中文字幕| 亚洲av少妇一区二区在线观看| 久久精品国产99国产精偷| 国产女女做受ⅹxx高潮| 欧美zozo另类人禽交| 成人做爰黄片视频蘑菇视频| 精品亚洲天堂一区二区三区| 天堂а√在线最新版中文在线| 无码专区中文字幕DVD| 性色av手机在线观看| 亚洲一区二区三区四区精品在线| 成人国内精品久久久久一区| 99精品成人片免费毛片无码| 亚洲中文字幕乱码在线视频| 绝顶高潮合集videos| 一本一道波多野结衣一区| 国产精品国三级国产av| 亚洲免费在线视频播放| 在线看片免费人成视频电影| 白又丰满大屁股bbbbb| 最近高清中文在线字幕观看| 好看午夜一鲁一鲁一鲁| 一区二区三区国产色综合| 国内精品卡一卡二卡三| 人妻无码一区二区在线影院| 91精品蜜桃熟女一区二区| 人人鲁人人莫人人爱精品| 亚洲av乱码中文一区二区三区| 美女黄网站永久免费观看网站| av在线入口一区二区| 婷婷色香五月综合激激情|