進(jìn)展性腦梗死屬于難治性腦血管疾病，發(fā)病率占腦梗死的 30%左右，致殘率和病死率均較高。臨床上治療進(jìn)展性腦梗死的方案較多，主要治療原則為降低腦血管阻力，盡快恢復(fù)血流，使梗阻再通或血管再生[1]。奧扎格雷鈉屬于抗血小板聚集藥物，具有抑制血栓素B2（TXB2）水平及腦血管攣縮等作用，治療進(jìn)展性腦梗死療效已被許多研究證實(shí)[2]。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，可清除自由基，改善中風(fēng)后神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)能力。本研究就奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死對(duì)患者神經(jīng)功能損傷以及日常生活能力改善作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例急性進(jìn)展性腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組患者中，男24例，女16例，年齡50～70歲，平均（60.5±3.5）歲；對(duì)照組患者中，男22例，女18例，年齡52～71歲，平均（61.2±4.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②于發(fā)病48 h內(nèi)確診（急性），并在6～24 h內(nèi)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)展或加重；③經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）證實(shí)為急性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性疾?。虎趪?yán)重肝腎功能障礙；③妊娠或哺乳期；④精神障礙及癡呆。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、血糖、血脂，脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予注射用奧扎格雷鈉（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20161101）治療，將80 mg注射用奧扎格雷鈉溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次，治療 14 d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉注射液（吉林省博大制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：20160312）進(jìn)行治療，將30 mg依達(dá)拉奉注射液溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每日2次，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力及不良反應(yīng)發(fā)生情況。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（China Stroke Scale,CSS）[4]：輕型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈；CSS評(píng)分減少90%以上；顯效：CSS評(píng)分減少20分以上，或CSS評(píng)分減少45%～90%；有效：CSS評(píng)分減少8～20分，或CSS評(píng)分減少18%～45%；無效：CSS評(píng)分減少或增加8分以下，或CSS評(píng)分減少或增多在18%以下；惡化：CSS評(píng)分增加8分及以上，或CSS評(píng)分增加18%及以上，或病死?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）評(píng)分：總分 100分，包括上下樓梯、進(jìn)出廁所、進(jìn)食、穿衣、小便控制、大便控制、床椅轉(zhuǎn)動(dòng)、洗澡、修飾、平地行走10項(xiàng)內(nèi)容，分值越高表明患者的日常生活活動(dòng)能力越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）的比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組患者用藥前 CSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后CSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后CSS評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后CSS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 40 33.35±5.52 24.43±4.31 8.058 0.001觀察組 40 32.78±6.32 18.25±3.73 12.526 0.000 t值 0.430 6.859 P值 0.734 0.002

2.3 日常生活活動(dòng)能力比較 治療前，兩組患者Barthel評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)分析 治療過程中觀察組患者未見不良反應(yīng)，對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)牙齦出血，處理后好轉(zhuǎn)。兩組患者均未發(fā)生胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)，治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖均無明顯變化。

表3 兩組患者治療前后Barthel評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后Barthel評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 40 50.64±4.35 75.08±3.42 27.931 0.000觀察組 40 50.37±4.22 86.61±2.83 45.131 0.000 t值 0.282 15.399 P值 0.581 0.000

3 討論

進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生是多種因素、多種機(jī)制共同作用的結(jié)果，與動(dòng)脈硬化程度、血栓擴(kuò)展、側(cè)支循環(huán)血管阻塞及高血壓、糖尿病血流的高凝狀態(tài)均有一定關(guān)系[6]。目前，臨床最常用的治療方法是藥物治療，由于其呈階梯式加重，治療時(shí)間窗尤為重要[7]。進(jìn)展性腦梗死存在大面積的缺血半暗帶及持續(xù)的血管閉塞，因此，不能僅予以抗血栓治療，還需給予再灌注、腦保護(hù)或血流動(dòng)力學(xué)方面的治療。

奧扎格雷鈉能阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2，通過調(diào)節(jié)血液平衡而達(dá)到溶栓的目的，進(jìn)而抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管，減輕梗死周圍缺血半暗帶區(qū)損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。有研究顯示，奧扎格雷鈉用于治療腦梗死僅出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[9]，臨床常與其他治療腦梗死藥物聯(lián)用，效果顯著、安全性高。

腦梗死時(shí)缺血中心區(qū)由于血流量嚴(yán)重不足或完全缺血致腦細(xì)胞凋亡，神經(jīng)細(xì)胞功能雖受損但短期內(nèi)尚存活，因此搶救缺血半暗帶是治療急性腦梗死的關(guān)鍵，而自由基是參與腦缺血性損傷發(fā)生的重要因素之一[10]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，增加腦梗死灶內(nèi)血流量及抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，對(duì)機(jī)體生理性的氧化還原反應(yīng)干擾小，血腦屏障通過率高，血腦屏障穿透力約為60%，可發(fā)揮抗缺血作用，減輕組織損傷和腦水腫，有效阻止損傷擴(kuò)散，且不影響血液凝固，能抑制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡，通過抗細(xì)胞凋亡減少神經(jīng)細(xì)胞損傷[11]。有研究顯示，奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可有效改善神經(jīng)功能，且不影響血液流變學(xué)指標(biāo)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后CSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組；兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死臨床效果顯著，優(yōu)于單獨(dú)使用奧扎格雷鈉的臨床效果，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提高日常生活能力。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用，可在改善血液循環(huán)狀態(tài)下減輕腦水腫，清除自由基，保護(hù)血清過氧化氫酶，進(jìn)一步減輕腦損傷，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。