腰椎間盤突出癥（LDH）是常見(jiàn)的骨科疾病，在整個(gè)腰腿痛門診中占20%左右[1]。由于人們生活節(jié)奏的加快，工作、生活方式的改變，使得近幾年LDH的發(fā)病率持續(xù)升高，影響患者的身體健康。LDH患者中80%以上均優(yōu)先考慮保守治療，包括牽引療法、硬膜外腔封閉療法等。近年來(lái)，中醫(yī)治療在LDH中應(yīng)用日趨廣泛。正脊調(diào)曲法是一種借助力量矯正脊椎的物理治療方法，但單純使用該方法治療效果無(wú)法滿足要求[2]，本研究就中藥熏蒸聯(lián)合正脊調(diào)曲法治療的LDH臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月唐山豐南區(qū)醫(yī)院收治的LDH患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組患者中，男20例，女15例，年齡36～67歲，平均為（48±5）歲；病程6個(gè)月至4年，平均（2.0±0.4）年。觀察組患者中，男19例，女16例，年齡33～68歲，平均（48±5）歲；病程3個(gè)月至4年，平均（2.2±0.7）年。兩組患者基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患側(cè)呈放射性腰腿痛，CT等影像學(xué)檢查證實(shí)體征變化與癥狀表現(xiàn)完全一致，對(duì)本研究知情且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非椎間盤疾病導(dǎo)致的腰腿痛，患者基本資料缺失，治療依從性差的患者等。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用正脊調(diào)曲法治療，患者取俯臥位，采用揉、?等手法對(duì)其腰部、臀部和下肢疼痛處進(jìn)行治療，注意動(dòng)作輕柔，每個(gè)部位10 min，2～3次/d；調(diào)整為左側(cè)臥位使軀干和下肢保持統(tǒng)一中軸線，醫(yī)者雙手前臂置于其右臀部、右腋下，兩手同時(shí)施加給腰骶樞紐關(guān)節(jié)作用力，然后調(diào)整為右側(cè)臥位手法一致，在確認(rèn)某側(cè)椎間孔壓迫神經(jīng)根后調(diào)整為健側(cè)臥位。最后再取俯臥位，使用揉擦、拍擊和抖動(dòng)等手法進(jìn)行整理，持續(xù)5 m in，2～3次/d，結(jié)束治療后叮囑患者靜臥硬板床60 m in，2～3次/周，連續(xù)治療3周。

觀察組患者上述治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療，采用電腦中藥熏蒸多功能治療儀（吉林省興達(dá)醫(yī)療器械生產(chǎn)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：DXZ-1）。熏蒸藥物組方：延胡索、生地黃、薏苡仁各 20 g，川牛膝、當(dāng)歸、丹參、赤芍、白芍各15 g，枳殼、川芎、土元各10 g，炙甘草6 g。寒濕偏重者加桂枝、威靈仙溫經(jīng)散寒；濕熱偏重者加黃柏、蒼術(shù)清熱利濕；瘀血偏重者加紅花、桃仁活血化瘀；腎虛偏重者去丹參、枳殼，陰虛者加山茱萸、鱉甲，陽(yáng)虛者加肉桂、狗脊溫腎助陽(yáng)。配制完成后將藥物加水至45 ℃保溫，患者取仰臥位于熏蒸床對(duì)準(zhǔn)腰部患處，每次熏蒸40 min，1次/d，每個(gè)療程治療10 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后判定兩組患者的療效；癥候總積分的評(píng)定參照日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者治療前、隨訪期癥候積分和日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。滿分為29分，得分越高表示癥候改善越明顯。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療結(jié)束后癥狀、體征均消失，股神經(jīng)牽拉或直腿抬高試驗(yàn)均呈陰性，CT檢查顯示椎曲恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后腰部活動(dòng)略受限，腰部、下肢疼痛消失但伴有輕度麻痹；股神經(jīng)牽拉或直腿抬高試驗(yàn)均呈陰性；影像學(xué)檢查顯示椎曲大體恢復(fù)。無(wú)效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 觀察組患者治療2個(gè)療程后總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 治療前后兩組患者不同時(shí)段癥候積分和生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 治療前，兩組患者JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后10 d時(shí)、20 d時(shí)，觀察組患者的JOA評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、隨訪1周和1個(gè)月時(shí)癥候積分和生活質(zhì)量變化(分,±s)

表2 兩組患者治療前、隨訪1周和1個(gè)月時(shí)癥候積分和生活質(zhì)量變化(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 10 d時(shí) 20 d時(shí)

3 討論

LDH是骨科門診常見(jiàn)的病癥之一，多由腰椎間盤損傷導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡紊亂性疾病，多發(fā)生于中老年體力勞動(dòng)者。隨著人們生活節(jié)奏的加快，長(zhǎng)時(shí)間的辦公室生活和缺乏鍛煉，使LDH的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。既往研究顯示，LDH的發(fā)病率已居椎管疾病的首位[5]，成為關(guān)注的熱點(diǎn)。目前，臨床治療LDH的方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩大類，手術(shù)治療見(jiàn)效快，但是對(duì)患者的機(jī)體傷害較為嚴(yán)重，微創(chuàng)手術(shù)的治療費(fèi)用較高，部分患者無(wú)法接受。保守治療包括西藥治療、中醫(yī)辨證治療、中醫(yī)推拿、牽引治療等。藥物治療僅適用于病程在 1個(gè)月內(nèi)的患者，對(duì)病程較長(zhǎng)的患者效果較差；手法推拿和牽引療法能夠緩解患者的局部痙攣狀態(tài)，松解關(guān)聯(lián)組織改善關(guān)節(jié)負(fù)載，糾正關(guān)節(jié)紊亂或受壓神經(jīng)解放疼痛緩解或消失，但是該治療方式不適用于年齡較大或者合并椎管狹窄的患者。

近年來(lái)，中藥熏蒸逐漸成為治療LDH的新趨勢(shì)，中醫(yī)將 LDH歸為“腰痛”“腰脊痛”等范疇，其發(fā)病機(jī)制為內(nèi)傷外感導(dǎo)致腎虧腰府失養(yǎng)、風(fēng)寒邪痹阻塞靜脈等，治療原則為祛風(fēng)寒、補(bǔ)腎通絡(luò)[6]。熏蒸療法主要是借助中藥蒸汽作用于患處肌膚，經(jīng)穴位滲透和擴(kuò)散至皮膚腠理，隨之?dāng)U散和輻射至周圍腑臟發(fā)揮補(bǔ)腎谷陽(yáng)、滋補(bǔ)腎陰的作用，同時(shí)可以活血化瘀、祛風(fēng)散寒緩解疼痛。正脊調(diào)曲法是采用揉、?、拍、抖等中醫(yī)手法作用于腰背部肌肉以緩解韌帶、肌肉痙攣狀態(tài)；采用提旋等手法改善處于松弛狀態(tài)的縱韌帶張力、促進(jìn)髓核復(fù)位；長(zhǎng)時(shí)間的手法調(diào)整能夠疏通經(jīng)絡(luò)促進(jìn)局部氣血循環(huán)，幫助腰椎復(fù)位、糾正小關(guān)節(jié)突紊亂和生理曲度異常等情況[7]。本研究中，觀察組患者的治療總有效率高達(dá)94.29%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的 77.14%。趙道洲等[8]的研究結(jié)果表明，正脊調(diào)曲法聯(lián)合中藥外敷治療LDH的總有效率高達(dá)87.5%，遠(yuǎn)優(yōu)于單純使用正脊調(diào)曲法的73.0%，與本研究結(jié)果一致。盡管中藥外敷與中藥熏蒸治療方式存在差異，但二者均符合中藥外用的治療原則，較外敷療法熏蒸所產(chǎn)生的蒸汽能更快地經(jīng)穴位滲透，因此見(jiàn)效更為迅速，患者癥狀改善更快。使用中藥熏蒸可以促進(jìn)患者機(jī)體排出雜質(zhì)，藥效快速穿透毛孔直達(dá)痛處緩解肌肉酸痛乏力，同時(shí)能避免身體水分大量流失；中藥熏蒸可以有效地調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)，讓患者在治療過(guò)程中保持情緒放松，肌肉松弛，從生理到心理趨于協(xié)調(diào)平衡。延胡索可活血散瘀、理氣止痛；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；薏苡仁可祛濕除瘋、除痹之痛；川牛膝活血通經(jīng)、祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛；枳殼理氣寬中、行滯消脹；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛；土元逐瘀、破積、通絡(luò)，炙甘草益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳平喘、鎮(zhèn)痛之功效，諸藥合用可促進(jìn)腰椎間盤血液循環(huán)、消除炎癥、止痛消腫，患者的癥狀得以迅速改善。

JOA評(píng)分是從患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能等進(jìn)行全方位評(píng)估患者治療前后的癥狀，評(píng)價(jià)治療方案的價(jià)值。LDH對(duì)患者最大的影響為腰、下肢疼痛麻痹以及活動(dòng)受限，生活質(zhì)量大幅下降。本研究對(duì)比兩組患者治療前后各時(shí)段的 JOA評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用聯(lián)合治療的觀察組患者的癥狀積分、日常生活能力評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，與柴楊[9]及楊昌山[10]的研究結(jié)果一致，提示聯(lián)合治療方案較單一療法效果更好，而中藥熏蒸聯(lián)合正脊調(diào)曲法治療效果滿足患者的要求。

本研究的不足之處在于受限治療設(shè)備數(shù)量較少，短時(shí)間內(nèi)收集的患者資料較少，因此研究樣本量較小可能對(duì)治療的有效率產(chǎn)生一定的偏差，后續(xù)研究中盡量增加樣本量，同時(shí)比較不同年齡段患者使用中藥熏蒸和正脊調(diào)曲法聯(lián)合治療的效果。本研究記錄了兩組患者的熏蒸受傷情況，在針對(duì)性干預(yù)護(hù)理配合下無(wú)燙傷事件發(fā)生，安全性滿足要求。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合正脊調(diào)曲法治療LDH效果顯著，可以更好地改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，安全性高。