曾云

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福州，35004)

作為目前臨床治療腎病的主要方式，血液透析具有安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)越性，在延長(zhǎng)患者生存期中發(fā)揮著較為重要的作用[1]。然而受環(huán)境因素、患者自身病情等的影響，大部分患者在血液透析治療過(guò)程中多伴隨睡眠障礙，一方面影響到臨床治療效果，另一方面也降低了患者的生命質(zhì)量[2]，因此對(duì)血液透析患者給予臨床護(hù)理干預(yù)尤為重要。近年來(lái)，臨床強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中注重患者自護(hù)能力的提升，以提升患者治療依從性，加快康復(fù)進(jìn)程。本研究選取血液透析患者60例作為研究對(duì)象，觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者睡眠質(zhì)量以及自護(hù)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院腎內(nèi)科收治的血液透析患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例，年齡37～71歲，平均年齡(53.2±3.5)歲，病程8個(gè)月至10年，平均病程(4.2±1.2)年；對(duì)照組中男17例，女13例，年齡39～72歲，平均年齡(53.1±3.5)歲，病程9個(gè)月至11年，平均病程(4.5±1.1)年。比較2組患者年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均接受血液透析治療，透析時(shí)間>3個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在重要臟器官相關(guān)疾病及惡性腫瘤疾病患者；2)存在認(rèn)知缺陷及意識(shí)不清、精神病患者；3)臨床資料不全者；4)存在血液透析禁忌證患者[3]。

1.4 治療方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，堅(jiān)持無(wú)菌操作，對(duì)患者給予健康指導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥，并給予對(duì)應(yīng)處理。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：1)心理護(hù)理。向患者說(shuō)明血液透析的優(yōu)越性及有效性，增進(jìn)患者對(duì)自身病情的了解，關(guān)注患者的情緒變化，主動(dòng)詢問(wèn)患者治療期間存在的問(wèn)題及心理訴求，盡可能滿足患者合理要求，與此同時(shí)征得患者家屬及親友的情感支持，消除焦慮、煩躁等心理，同類疾病患者安排同一病房，增進(jìn)交流，與病友溝通交流，滿足交流需求，樹立治療信心；2)健康宣教。加強(qiáng)對(duì)血液透析患者健康需求評(píng)估，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容。為患者發(fā)放健康手冊(cè)，通過(guò)多媒體、講座等形式講解疾病相關(guān)知識(shí)及血液透析注意事項(xiàng)等，為患者提供飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，使患者意識(shí)到血液透析的重要性。定期評(píng)估患者對(duì)血液透析及自身疾病知識(shí)的掌握情況；3)睡眠干預(yù)。a.營(yíng)造溫馨、安靜的睡眠環(huán)境，保持病房清潔，確保濕度、溫度在適宜范圍，避免光線刺激，減少噪聲，消除患者的不適感及陌生感。b.心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)與患者的溝通與交流，尊重每一位患者，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)的方法，幫助患者克服消極情緒，促進(jìn)睡眠。c.督促患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，糾正不良生活習(xí)慣及行為，結(jié)合患者實(shí)際情況制定規(guī)律的作息時(shí)間表；幫助患者調(diào)整生物鐘，白天睡眠時(shí)間以1～2 h為宜。指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)睡眠。d.對(duì)于存在嚴(yán)重睡眠障礙患者，可遵照醫(yī)囑給予催眠藥物治療。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量以及自護(hù)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。睡眠質(zhì)量評(píng)分采用PSQI量表，分值為0～21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差[4]。自護(hù)能力包括4個(gè)維度44個(gè)條目，分值越高，自護(hù)能力越強(qiáng)[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組患者PSQI評(píng)分均有所改善，但觀察組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組護(hù)理后自護(hù)能力評(píng)分比較 比較2組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)技能等各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理后自護(hù)能力評(píng)分比較分)

3 討論

目前，臨床對(duì)于腎衰竭疾病患者多采用血液透析治療，其主要是通過(guò)血管通路的建立，

保持正常血液循環(huán)，能夠延長(zhǎng)患者生存期。血液透析所需時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，患者在治療期間容易出現(xiàn)身心創(chuàng)傷，進(jìn)而產(chǎn)生不良情緒，影響到患者的治療依從性，因此提升患者自護(hù)能力對(duì)于提高治療效果、改善患者生命質(zhì)量尤為重要。然而受知識(shí)文化水平的影響，大部分患者對(duì)自身疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，血液透析知識(shí)掌握程度低，社會(huì)支持不足，自我護(hù)理水平處于較低狀態(tài)[6]，因此必須加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的護(hù)理干預(yù)。

本研究中，觀察組患者接受的是綜合護(hù)理干預(yù)，除常規(guī)健康指導(dǎo)、并發(fā)癥處理外，還強(qiáng)調(diào)通過(guò)心理疏導(dǎo)、健康宣教以及睡眠干預(yù)等改善患者的睡眠質(zhì)量，提升自護(hù)能力。臨床強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以患者為中心的原則，了解患者的需求，為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。首先，在心理疏導(dǎo)作用下，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒能夠得到緩解，保持放松的心情，積極、樂(lè)觀面對(duì)疾病，樹立信心，更好的接受治療。健康宣教則是通過(guò)健康手冊(cè)發(fā)放、多媒體視頻以及講座活動(dòng)等增進(jìn)患者對(duì)自身疾病的了解，能夠了解血液透析的優(yōu)越性與相關(guān)注意事項(xiàng)，掌握治療疾病的主要方法及技能，能夠進(jìn)行自我護(hù)理，以減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。另外，針對(duì)血液透析治療伴隨的睡眠障礙，則強(qiáng)調(diào)通過(guò)環(huán)境營(yíng)造、心理疏導(dǎo)、睡眠節(jié)律干預(yù)等，幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，消除影響睡眠的不良因素，糾正不良習(xí)慣及行為，克服困難，給予患者情感支持及鼓勵(lì)，促進(jìn)睡眠，必要時(shí)通過(guò)藥物干預(yù)改善睡眠。在綜合護(hù)理干預(yù)下，患者接受的是更為專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的管理與服務(wù)，不良飲食習(xí)慣及生活方式也能夠得以糾正，患者的治療依從性提升，睡眠質(zhì)量及自護(hù)能力均能夠得到提高。本研究中，觀察組患者接受的是綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示該組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著降低，患者自護(hù)能力大大提升，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示該護(hù)理干預(yù)的有效性及優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)血液透析患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者睡眠質(zhì)量，提升患者自護(hù)能力，增強(qiáng)治療效果，可廣泛應(yīng)用于臨床。