朱丹

(解放軍第四七七醫(yī)院,襄陽,441000)

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料[1]顯示,該病多出自于出血性中風(fēng)患者,腦出血后,血液腦內(nèi)形成凝血塊及腦血腫,受其占位及壓迫的影響,使患者腦部血液循環(huán)而產(chǎn)生的顱內(nèi)高壓及水腫,并伴隨頭痛、嘔吐、昏迷及偏癱等臨床癥狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[2]顯示,腦出血占全部腦卒中的20%～30%,急性期病死率則為30%～40%,且發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān),包括高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等。而且,腦出血患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病,早期死亡率很高,幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。因此,必須及時(shí)對其進(jìn)行治療,并進(jìn)行護(hù)理干預(yù),在保證其生命質(zhì)量的同時(shí),保證其治療效果。筆者為進(jìn)一步研究認(rèn)知行為療法對腦出血患者康復(fù)期生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響,在我院進(jìn)行研究,具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月解放軍第四七七醫(yī)院收治的腦出血患者150例,采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組75例。觀察組中男55例,女20例,年齡45～76歲,平均年齡(55.3±2.4);對照組中男58例,女17例,年齡47～78歲,平均年齡(56.7±2.8),2組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)?？谱o(hù)理(包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位活動(dòng)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道護(hù)理。護(hù)理人員需要多與患者進(jìn)行有效溝通,使其詳細(xì)了解該病的所有信息,并積極配合治療工作,培養(yǎng)其治療疾病的信心。飲食方面,由于疾病處于特殊位置,盡可能給予易消化、高蛋白、高維生素及纖維素的食物,避免過激性食物引起的不可抗拒性痙攣。給予昏迷或者吞咽患者預(yù)留胃管,以保證營養(yǎng)能量的供給。體位活動(dòng)護(hù)理方面,則盡量提供舒適的休息環(huán)境,減少外界環(huán)境對大腦造成影響,早期絕對臥床休息,病情穩(wěn)定后則需要盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練,并避免做某些使顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作,包括打噴嚏、屏氣、用力咳嗽等?；A(chǔ)護(hù)理方面則包括眼睛、皮膚等,眼瞼閉合不全的患者會(huì)引起角膜損傷,可使用眼藥水滴眼睛,并用無菌紗布覆蓋。皮膚則盡可能保持清潔、干燥、完整。呼吸道護(hù)理,由于人體大腦十分脆弱,而呼吸道與大腦相距較近,一旦產(chǎn)生呼吸道問題就會(huì)牽連到大腦,并對其造成影響。因此,對其進(jìn)行護(hù)理時(shí),盡可能使用醫(yī)療設(shè)備來保持呼吸道通暢,以保證患者正常的生命體征);觀察組患者則在常規(guī)?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上附加認(rèn)知行為療法。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行干預(yù)后,應(yīng)用SF-36量表調(diào)查2組患者的生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量,生命質(zhì)量評分包括生理功能、軀體疼痛、精神狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量評分比較 2組患者觀察結(jié)果來看,觀察組患者生命質(zhì)量評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量評分比較 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較,干預(yù)后,觀察組患者睡眠質(zhì)量評分為(6.45±2.34)分、對照組為(11.21±3.14)分;2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦出血,俗稱腦溢血,是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血,病因多樣,絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起,故有人也稱高血壓性腦出血,且常見于中老年人群。在生活中常因用力、情緒激動(dòng)等因素將其誘發(fā),導(dǎo)致腦出血情況的出現(xiàn)。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示,腦出血具有突發(fā)性,往往在活動(dòng)中突然發(fā)病,且伴隨意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的臨床癥狀,并具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高的特點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[3]顯示,腦出血是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型,占所有腦血管病的40%～50%,腦出血80%發(fā)生在大腦半球,20%發(fā)生于腦葉、腦干、小腦和腦室,是中老年人常見的急性腦血管病,病死率和致殘率都很高。因此,有必要及時(shí)對其進(jìn)行治療,并在康復(fù)期結(jié)合認(rèn)知行為療法協(xié)同開展,通過改善患者的生命質(zhì)量來營造治療環(huán)境,有效使治療效果得到提升。

表1 2組患者生命質(zhì)量評分比較分)

認(rèn)知行為治療由A.T.Beck在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法,主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題,并通過改變患者對已,對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來對其心理問題進(jìn)行解決。應(yīng)用于腦出血患者的護(hù)理中,則包括詳細(xì)的藥物指導(dǎo)、認(rèn)知指導(dǎo)等。藥物方面需要護(hù)理人員密切進(jìn)行干預(yù),詳細(xì)說明規(guī)范用藥的重要性,以便于提升患者服藥的依從性。認(rèn)知指導(dǎo),首先應(yīng)該對患者進(jìn)行心理診斷,針對其心理問題進(jìn)行分析,并加以解決。在指導(dǎo)中,需要將患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)及觀念進(jìn)行剔除,并要求患者學(xué)會(huì)與錯(cuò)誤觀點(diǎn)和行為進(jìn)行內(nèi)心辯論的方法。

綜上所述,將認(rèn)知行為療法應(yīng)用于腦出血患者康復(fù)期,具有良好療效,可有效將其生命質(zhì)量進(jìn)行提升,并改善其生命質(zhì)量,值得在臨床護(hù)理中推廣。