孟娟

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶，400037)

干燥綜合征屬于慢性自身免疫性疾病的一種，起病隱匿，臨床表現(xiàn)較為多樣，多數(shù)患者訴為口干、眼干，也可出現(xiàn)全身癥狀如乏力、低熱等。以口腔干燥為首要表現(xiàn)的干燥綜合征患者，常因口干而出現(xiàn)繼發(fā)性感染或潰瘍，影響進(jìn)食[1]。口腔干燥首診的患者主觀性強(qiáng)，臨床上僅依靠患者癥狀以及自身免疫抗體檢查等并不能完全確診，唇腺體活檢也存在一定誤差[2]，影像學(xué)檢查中核素唾液腺動(dòng)態(tài)現(xiàn)象在口腔干燥綜合征患者中應(yīng)用逐漸廣泛，本研究對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量分析，以觀察期評(píng)估干燥綜合征患者睡眠質(zhì)量以及口腔干燥情況的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的干燥綜合征患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組中男51例，女49例，年齡22～78歲，平均年齡(60.06±3.47)歲；病程7～52個(gè)月，平均病程(19.91±10.20)個(gè)月；對(duì)照組中男53例，女47例，年齡23～77歲，平均年齡(61.13±4.15)歲；病程8～59個(gè)月，平均病程(21.04±7.66)個(gè)月；2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合干燥綜合征國(guó)際分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者；2)成年患者；3)不同意參加本研究的患者。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn) 1)對(duì)檢查中使用的藥物過(guò)敏的患者；2)患有甲狀腺疾病的患者；3)患有精神疾病的患者；4)不同意參與本研究的患者。

1.4 試劑與儀器 GE infinia hawkeye SPECT，高锝酸鹽(中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素研究所)放化純度>95%。

1.5 方法

1.5.1 核素唾液腺動(dòng)態(tài)顯像檢查方法 檢查前向患者講解檢查目的、方法、可能存在的不良反應(yīng)等，患者完全理解并同意后簽署檢查知情同意書(shū)。患者取仰臥位，雙手自然放置在身體兩側(cè)，肘部建立靜脈通道后靜脈滴注顯象劑后即開(kāi)始進(jìn)行唾液腺動(dòng)態(tài)掃描。1幀60 s，連續(xù)采集60幀。開(kāi)始采集20 min后，給與患者舌下含服維生素C片1片(100 mg/片)后，按照相同的體位以及掃描參數(shù)繼續(xù)稻苗，直至圖像采集完成，掃描范圍為雙側(cè)腮腺和雙側(cè)頜下腺。掃描后圖像傳至GE后處理工作站，勾選感興趣區(qū)，盡量擴(kuò)大勾選區(qū)域，由3名高年資影像科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)所有圖像進(jìn)行雙盲獨(dú)立閱片，利用Origin7.5科學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件計(jì)算定量參數(shù)。1)唾液腺攝取功能即唾液腺攝取指數(shù)=(唾液腺最大放射性計(jì)數(shù)-本底放射性計(jì)數(shù))/本底放射性計(jì)數(shù)。2)高峰出現(xiàn)時(shí)間=唾液腺放射性達(dá)到最大計(jì)數(shù)的時(shí)間(min)；3)唾液腺排泄率=(服用維生素C前唾液腺計(jì)數(shù)率-服用維生素C后最低計(jì)數(shù)率)/服用維生素C前唾液腺計(jì)數(shù)率×100%，4)唾液腺放射性由最高降至最低的時(shí)間。

1.5.2 患者睡眠情況評(píng)估 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，量表滿(mǎn)分為21分，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越低，得分≥8分的患者視為存在睡眠障礙。

表1 2組患者唾液腺功能比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 2組患者睡眠情況比較[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 2組患者唾液腺功能比較 觀察組患者的唾液腺攝取指數(shù)、唾液腺排泄率均顯著低于對(duì)照組，而高峰出現(xiàn)時(shí)間和唾液腺放射性由最高降至最低的時(shí)間則顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者睡眠情況比較 觀察組中有22%的患者存在睡眠障礙，對(duì)照組中有11%的患者存在睡眠障礙，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

口腔干燥是干燥綜合征患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，在病理檢查中可發(fā)現(xiàn)患者的唾液腺周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，唾液腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生引起管腔狹窄，唾液腺腺體萎縮，最終導(dǎo)致患者唾液分泌減少，對(duì)患者的生命質(zhì)量影響顯著。既往臨床上檢測(cè)患者唾液腺功能的方法如腮腺造影、唇黏膜活檢等多為有創(chuàng)性檢查，臨床普及率低[3]。核素唾液腺動(dòng)態(tài)顯像是近年來(lái)應(yīng)用于唾液腺功能檢查的簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)安全性高的影像學(xué)方法。

核素唾液腺動(dòng)態(tài)顯像的圖片閱讀結(jié)果收到診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平等主觀因素的影響，因此對(duì)其實(shí)施定量分析是提高該檢查結(jié)果可靠性的重要方法。本研究對(duì)患者實(shí)施核素唾液腺動(dòng)態(tài)顯像檢查后，定量分析患者唾液腺攝取和分泌功能指標(biāo)，干燥綜合征患者的唾液腺攝取和分泌功能均出現(xiàn)下降，唾液腺攝取指數(shù)、唾液腺排泄率均顯著降低，而高峰出現(xiàn)時(shí)間和唾液腺放射性由最高降至最低的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，這說(shuō)明核素唾液腺動(dòng)態(tài)顯像能夠有效評(píng)估患者的口腔干燥情況。類(lèi)似結(jié)論有研究也曾報(bào)道，核素唾液腺動(dòng)態(tài)顯像定量分析在診斷干燥綜合征患者口腔干燥中具有較高應(yīng)用價(jià)值，且不受主觀因素影響判斷唾液腺損傷程度[4-5]。干燥綜合征患者的睡眠質(zhì)量相較于健康人呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，患者中合并睡眠障礙的比例較高。睡眠質(zhì)量受到患者的心理、生理等多種因素的影響[6]，干燥綜合征患者出現(xiàn)口腔干燥后生命質(zhì)量明顯下降，對(duì)患者造成心理壓力，如出現(xiàn)口腔潰瘍等疼痛可影響患者睡眠質(zhì)量，這可能是干燥綜合征患者出現(xiàn)睡眠障礙可能性更高的原因。

綜上所述，定量分析核素唾液腺動(dòng)態(tài)顯像可客觀評(píng)價(jià)干燥綜合征患者口腔干燥情況，干燥綜合征患者更有可能發(fā)生睡眠障礙。