郭秀梅

(福建省省立北院省老年醫(yī)院，福州，350003)

睡眠障礙是臨床常見病及多發(fā)病，據(jù)中國(guó)睡眠研究會(huì)調(diào)查示，中國(guó)成年人睡眠發(fā)生率達(dá)38.2%，中老年人失眠發(fā)生率高達(dá)74.1%[1]，遠(yuǎn)高于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家失眠患病率[2]。認(rèn)知功能是人類大腦執(zhí)行的高級(jí)功能，有多個(gè)認(rèn)知域組成，多個(gè)認(rèn)知域損害，即認(rèn)知功能損害[3],研究表明睡眠障礙可引起或加重認(rèn)知功能損害[2]，同樣認(rèn)知功能損害亦伴隨睡眠障礙[4]。本文對(duì)急性腦梗死后認(rèn)知損害患者進(jìn)行睡眠進(jìn)行研究，探討兩者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年11月至2018年7月在福建省省立醫(yī)院北院省老年醫(yī)院經(jīng)頭顱磁共振(MRI)證實(shí)急性腦梗死患者108例，2周行蒙特利爾認(rèn)知功能量表評(píng)估，其中認(rèn)知功能損害患者45例，男24例，女21例；年齡55～83歲，平均年齡(72.32±5.28)歲；無認(rèn)知功能損害患者63例，其中男33例，女30例，平均年齡(69.83±6.34)歲。同時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表比較2組睡眠情況。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中國(guó)急性缺血腦卒診治指南(2010)中的急性腦梗死診斷要點(diǎn)；2)發(fā)病前無認(rèn)知損害及睡眠障礙，發(fā)病后能配合認(rèn)知功能測(cè)試；3)病程為腦梗死后2周；4)年齡在55～83歲之間；5)患者愿意參與實(shí)驗(yàn)病簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腦梗死前認(rèn)知障礙等病史，或有能引起癡呆的其他疾病如亨廷頓帕金森病等；2)腦梗死前已經(jīng)診斷或正在治療睡眠障礙；3)某些能干擾認(rèn)知功評(píng)價(jià)的疾病，包括嗜酒等；4)短暫性腦缺血發(fā)作、各種腦出血、惡性腫瘤、腦積水、維生素B12或葉酸缺乏以及梅毒患者等；5)MRI檢查禁忌證者；6)不能配合認(rèn)知功能測(cè)試者。

1.4 方法

1.4.1 數(shù)據(jù)收集 采集急性腦梗死認(rèn)知損害組與無認(rèn)知損害組病例基本資料，如姓名、性別、年齡、住院時(shí)間、出院時(shí)間、住院總天數(shù)、既往史；采用PSQI評(píng)估睡眠情況，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3分(0～1分正常，2～3分存在異常，睡眠質(zhì)量差)，總分0～21分，0～5分無睡眠障礙，≥6分存在睡眠障礙，其中6～10分睡眠質(zhì)量基本正常，11～15分睡眠質(zhì)量一般，16～21分睡眠質(zhì)量很差。

1.4.2 研究方法 回顧性分析的方法，首先進(jìn)行基線資料比較，收集資料分組為急性腦梗死后1個(gè)月有認(rèn)知功能損害與無認(rèn)知功能損害，比較各組男女比例、年齡和住院天數(shù)等是否存在差異。其次2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分比較。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死后認(rèn)知損害組與急性腦梗死后無認(rèn)知損害組基線資料比較 認(rèn)知損害組病例數(shù)45例，男24例，女21例，平均年齡(72.32±5.28)歲，住院平均時(shí)間(21.52±5.81)d，無認(rèn)知損害組病例數(shù)63例，男33例，女30例，平均年齡(69.83±6.34)歲，住院平均時(shí)間(16.48±4.18)d。認(rèn)知損害組與無認(rèn)知損害組比較性別、年齡和住院天數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 急性腦梗死認(rèn)知損害組與急性腦梗死后無認(rèn)知損害組 認(rèn)知損害組與無認(rèn)知損害組PQSI各因子分比較發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 急性腦梗死后認(rèn)知損害組與急性腦梗死后無認(rèn)知損害組基線資料比較

注：P>0.05

表2 急性腦梗死認(rèn)知損害組與急性腦梗死后無認(rèn)知損害組PSQI各因子評(píng)分比較

注：卡方檢驗(yàn)，△P<0.05

3 討論

腦血管病尤其是缺血性腦血管病是目前我國(guó)的主要死亡原因，腦梗死不僅具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，腦梗死后認(rèn)知功能障礙還嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量及生存時(shí)間的重要因素。臨床過程中，發(fā)現(xiàn)腦梗死患者常出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，發(fā)病率為25.4%～71%[5-6]，且65歲以上腦梗死后認(rèn)知損害發(fā)生率明顯升高[7]。腦梗死后認(rèn)知損害危險(xiǎn)因素很多，如年齡、性別、吸煙、高血壓、高血脂、睡眠障礙等[8]，通過控制危險(xiǎn)因素，是預(yù)防卒中后認(rèn)知損害的根本方式。睡眠障礙亦嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[9-10]。本文根據(jù)認(rèn)知功能與睡眠障礙最新進(jìn)展[11]，著重研究急性腦梗死后認(rèn)知功能損害與睡眠障礙關(guān)系。

收集急性腦梗死后2周認(rèn)知損害組與無認(rèn)知損害組，進(jìn)行基線資料比較，分別將PSQI總分、各因子分得分進(jìn)行比較，P值均小于0.05，表明認(rèn)知功能損害患者睡眠障礙患病率高于非認(rèn)知功能障礙者，睡眠障礙可加重是腦梗死后認(rèn)知功能損害。本文僅從蒙特利爾認(rèn)知功能量表(MoCA)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估急性腦梗死后認(rèn)知損害及睡眠障礙，評(píng)估指標(biāo)略顯不足，還需更深層次研究去分析急性腦梗死后認(rèn)知功能損害與睡眠障礙的關(guān)系，從而達(dá)到預(yù)防急性腦梗死后認(rèn)知功能損害。