杜森杰，張躍，李紅英，朱敏，陸芬

南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇南京市210008

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]。其中痙攣型雙癱是最常見(jiàn)的一種類型，占50%～60%。國(guó)際上認(rèn)為物理治療對(duì)痙攣型雙癱有效，同時(shí)認(rèn)為對(duì)痙攣的臨時(shí)干預(yù)、神經(jīng)外科干預(yù)、神經(jīng)保護(hù)和骨科治療也非常重要[2]。國(guó)內(nèi)目前采用的物理治療方案是以神經(jīng)發(fā)育療法為主的綜合康復(fù)治療，主要包括Bobath法、Vojta法，輔以傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法、上田法等[3]。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步運(yùn)用“運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)”理論，使得坐、站、走等粗大運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)與改善取得一定的療效。

爬行作為嬰兒期具有里程碑意義的位移活動(dòng)，其對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)能力和早期心理能力發(fā)展的影響近年來(lái)備受關(guān)注。但是目前針對(duì)爬行功能的治療，主要有Bobath技術(shù)和Vojta技術(shù)中的徒手爬行訓(xùn)練，以及爬行架等輔助器具訓(xùn)練。這類訓(xùn)練能明顯改善腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)能力及智力發(fā)育[4]，但也有不足之處，如爬行訓(xùn)練后分離動(dòng)作有所增加，但兔爬成分部分未完全消失，四爬協(xié)調(diào)性差[5]；爬行需家長(zhǎng)配合，家長(zhǎng)配合進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間越長(zhǎng)，配合度越高，治療效果越好[6]，如家長(zhǎng)配合差，則療效差；有少部分家長(zhǎng)對(duì)治療師治療要求的依從性較差，未對(duì)患兒進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，故此部分患兒的癥狀改善或異常姿勢(shì)消失較慢，療程較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高[7]。

針對(duì)這種現(xiàn)狀，南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張躍發(fā)明了兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人[8-9]，旨在解決康復(fù)訓(xùn)練中爬行訓(xùn)練的常見(jiàn)臨床問(wèn)題，提高和改善腦癱患兒的爬行功能。本研究探討兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至12月來(lái)本院就診的痙攣型雙癱患兒60例，均符合2014年《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)治療指南》編寫(xiě)委員會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]?；純焊改富虮O(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①小兒腦癱分型為痙攣型雙癱，粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)為Ⅱ級(jí)；②年齡10個(gè)月～2歲；③建立手支撐，同時(shí)已建立坐位前方平衡及側(cè)方平衡；④未建立四爬能力，粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表-88項(xiàng)(Gross Motor Function Measure Scale-88,GMFM-88)中C能區(qū)得分為0；⑤肌張力增高，改良Ashworth量表(modifiedAshworth Scale,MAS)均為Ⅰ+級(jí)～Ⅳ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①髖關(guān)節(jié)脫位或髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；②伴有癲癇且未完全控制；③并發(fā)心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。

剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：各種原因所致未按研究方案治療或中途放棄。

本研究項(xiàng)目已通過(guò)南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)會(huì)議審查(批件號(hào)：201701021)。

將符合入選條件的60例患兒按來(lái)院先后順序編號(hào)，并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為徒手爬行訓(xùn)練組(第Ⅰ組)、爬行架組(第Ⅱ組)和兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人組(第Ⅲ組)，每組20例。研究過(guò)程中共有6例患兒脫落，第Ⅰ組1例、第Ⅱ組2例以及第Ⅲ組2例因患兒哭鬧劇烈未按研究方案治療或中途放棄而退出，第Ⅱ組1例因反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致治療無(wú)法繼續(xù)而退出。三組患兒年齡、性別等比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組一般資料比較

1.2 方法

第Ⅰ組接受常規(guī)綜合康復(fù)治療，同時(shí)行徒手爬行訓(xùn)練，以Bobath手法、Vojta手法中的反射性腹爬(R-K)法進(jìn)行爬行訓(xùn)練。治療原則為緩解增高的肌張力，增加正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)核心肌群的肌力，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)大運(yùn)動(dòng)能力，特別是爬行能力的建立。

第Ⅱ組在常規(guī)綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上，加用C-PXJ型號(hào)爬行架(常州錢(qián)璟康復(fù)醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行爬行訓(xùn)練。在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，將患兒俯臥在爬行架上，進(jìn)行爬行訓(xùn)練。每次10 min，每天1次，每周5 d，共12周。

第Ⅲ組在常規(guī)綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上，加用DS-LF2A型兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人(南京鼎世醫(yī)療器械有限公司)治療。該儀器已通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局江蘇省醫(yī)療器械檢驗(yàn)所全項(xiàng)目注冊(cè)檢驗(yàn)，報(bào)告編號(hào)為：2014ZC94。產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成見(jiàn)圖1。將患兒軀干懸吊于訓(xùn)練儀的腹托上，雙手及雙足固定于特定的手托上，保持身體為四爬位。每次訓(xùn)練10 min，每天1次，每周5 d，共12周。

各組常規(guī)綜合康復(fù)治療均由相同年資的康復(fù)治療師進(jìn)行操作。

圖1 兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 GMFCS

三組于治療前采用GMFCS進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)，納入本研究的患兒分級(jí)均為Ⅱ級(jí)。

1.3.2 GMFM-88

三組治療前后采用GMFM-88進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，記錄C能區(qū)(爬和跪)得分及A、B、C、D和E能區(qū)總分，并將C能區(qū)和總分原始分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分(百分比)，各區(qū)每項(xiàng)均采用3級(jí)評(píng)分。完成特定動(dòng)作記2分，部分完成動(dòng)作記1分，不能完成動(dòng)作記0分[10]。

1.3.3 MAS

三組治療前后采用MAS進(jìn)行肌張力評(píng)定，MAS分級(jí)為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅰ+級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)，為統(tǒng)計(jì)方便(研究數(shù)據(jù)采用多組肌群的均值)，分別量化為0分、1.0分、1.5分、2.0分、3.0分和4.0分。

1.3.4 Gesell發(fā) 育 量 表 (Gesell Developmental Scale,GDS)

三組治療前后采用GDS中文修訂版(北京市兒童保健所修訂)進(jìn)行評(píng)價(jià)，取適應(yīng)性行為發(fā)育商(development quotient,DQ)，用以代表認(rèn)知功能評(píng)定[11]。

1.4 質(zhì)量控制

在前期預(yù)實(shí)驗(yàn)中，對(duì)參與本研究的工作人員進(jìn)行認(rèn)真培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和訓(xùn)練手法；并對(duì)實(shí)驗(yàn)用兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人進(jìn)行信度和效度研究(該論文尚未發(fā)表)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)作為衡量信度的指標(biāo)，結(jié)果均為優(yōu)秀，重測(cè)信度ICC=0.99，測(cè)試者組間信度ICC=0.98，ICC≥0.9為優(yōu)秀[12]；但效度研究中兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人組與爬行架組治療療效的Pearson相關(guān)系數(shù)在不同的GMFCS分級(jí)中差異較大，其中GMFCS分級(jí)為Ⅱ級(jí)的痙攣型腦癱患兒相關(guān)性較高，其Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.76。r≥0.5代表高度相關(guān)[12]，顯著性水平α=0.05。同時(shí)，這也是最終確定選擇GMFCS分級(jí)為Ⅱ級(jí)的痙攣型腦癱患兒為納入對(duì)象的原因。

在治療中使用同一臺(tái)兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人，每次治療前均對(duì)儀器進(jìn)行校正。兩次評(píng)估由同一治療師進(jìn)行，評(píng)估順序隨機(jī)安排。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性驗(yàn)證，符合正態(tài)分布以ˉ±s)表示。三組間年齡比較采用方差分析。治療前后GMFM-88、GDS適應(yīng)性DQ得分、MAS評(píng)分的組內(nèi)計(jì)量資料比較采用方差分析；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 GMFM-88 C能區(qū)百分比

治療前，三組GMFM-88中的C能區(qū)均未能得分。治療后，三組GMFM-88中的C能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)分較治療前均顯著提高(P＜0.001)；第Ⅱ組和第Ⅲ組C能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)分均高于第Ⅰ組(P＜0.05)，第Ⅲ組C能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)分高于第Ⅱ組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組治療前后GMFM-88中的C能區(qū)百分比比較(%)

2.2 GMFM-88總分百分比

治療前，三組GMFM-88總分百分比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，三組GMFM-88總分均較治療前顯著提高(P＜0.001)；第Ⅱ組和第Ⅲ組GMFM-88總分百分比均高于第Ⅰ組(P＜0.05)，第Ⅲ組高于第Ⅱ組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組治療前后GMFM-88總分百分比比較(%)

2.3 MAS評(píng)分

治療前，三組MAS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，三組MAS評(píng)分均改善(P＜0.05)，三組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三組患兒治療前后MAS評(píng)分比較

2.4 GDS適應(yīng)性DQ評(píng)分

治療前，三組的GDS適應(yīng)性DQ評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，第Ⅰ組患兒GDS適應(yīng)性DQ評(píng)分無(wú)明顯變化(P＞0.05)，第Ⅱ組和第Ⅲ組較治療前均明顯提高(P＜0.01)；第Ⅱ組和第Ⅲ組GDS適應(yīng)性DQ評(píng)分高于第Ⅰ組(P＜0.05)，第Ⅲ組高于第Ⅱ組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 三組治療前后GDS適應(yīng)性DQ評(píng)分比較

3 討論

腦癱是導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病，嚴(yán)重影響粗大運(yùn)動(dòng)功能(抬頭、翻身、坐、爬、站、走)。腦癱以痙攣型多見(jiàn)，其中痙攣型雙癱占大多數(shù)，痙攣型雙癱患兒通常主要表現(xiàn)為雙側(cè)下肢肌張力高，股角、胭窩角、足背屈角被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常值，全身屈曲模式為主要表現(xiàn)，各大關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋，運(yùn)動(dòng)范圍減小，抗重力伸展不足(如重心后移、屈髖、屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋，行走時(shí)尖足、剪刀步等)。下肢分離運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致四爬及獨(dú)站獨(dú)走功能障礙，兔跳明顯。

爬行功能作為粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程中的一個(gè)重要里程碑，現(xiàn)有康復(fù)治療技術(shù)能對(duì)腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)有所改善。通過(guò)爬行訓(xùn)練，可促進(jìn)爬行功能建立，透導(dǎo)患兒正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育和促進(jìn)正常姿勢(shì)形成，抑制異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和原始反射，改善下肢分離運(yùn)動(dòng)及粗大運(yùn)動(dòng)功能。本研究主要調(diào)查兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人對(duì)痙攣型雙癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響，并對(duì)比新型爬行康復(fù)訓(xùn)練器材——兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人與爬行架和徒手爬行訓(xùn)練三者間的療效差別。

本研究結(jié)果顯示，接受兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人治療組的患兒，爬行功能和粗大運(yùn)動(dòng)功能的改善效果較徒手爬行訓(xùn)練組、爬行架訓(xùn)練組明顯。可能與兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人的原理有關(guān)?，F(xiàn)階段，臨床常用的針對(duì)爬行功能的康復(fù)治療技術(shù)有Bobath技術(shù)、Vojta手法中的反射性腹爬(R-K)法，以及配合爬行架進(jìn)行爬行訓(xùn)練。目前的爬行訓(xùn)練能明顯改善腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)能力[4]，但也常有令人不如意的地方。①爬行功能的訓(xùn)練需要患兒建立并完善手支撐、軀干穩(wěn)定等基礎(chǔ)。②徒手爬行訓(xùn)練是一種動(dòng)態(tài)練習(xí)，主要靠人力，在治療時(shí)需要治療師和患兒家長(zhǎng)兩人的交互配合，完成難度大。③腦癱患兒由于肌張力的異常，所建立的爬行運(yùn)動(dòng)多存在異常姿勢(shì)，正確的爬行必須具備抬頭、豎頸、四肢支撐能力、重心轉(zhuǎn)移能力等，若不能有效地抑制異常姿勢(shì)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，并會(huì)對(duì)下一步站立和步行等直立性抗重力姿勢(shì)的發(fā)育造成阻礙?？咳肆M(jìn)行徒手爬行訓(xùn)練糾正患兒錯(cuò)誤的爬行姿勢(shì)十分困難，且存在訓(xùn)練強(qiáng)度不夠等弊端。④爬行訓(xùn)練過(guò)程受患兒情緒的影響。⑤腦癱患兒功能水平的提高可促進(jìn)家長(zhǎng)焦慮狀態(tài)的改善[13]，而爬行訓(xùn)練見(jiàn)效緩慢，會(huì)加重患兒家長(zhǎng)焦慮狀態(tài)，影響堅(jiān)持康復(fù)治療的信心。

兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人[8]利用的原理是神經(jīng)系統(tǒng)可塑性原理和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論。本研究中接受治療的痙攣型雙癱兒童，其大腦還處于發(fā)育階段，因此治療重點(diǎn)是利用神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的原理，保證腦功能繼續(xù)發(fā)展。通過(guò)重組中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能建立功能性神經(jīng)通路，實(shí)現(xiàn)通過(guò)康復(fù)治療改變腦功能[14]。腦組織損傷后，大腦除了在生理上有自然恢復(fù)過(guò)程(如病灶周?chē)[消退、血腫吸收、側(cè)支循環(huán)建立、血管再溝通等)，其功能的恢復(fù)主要依賴大腦的神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，即通過(guò)殘留部分的功能重組而非損傷組織的再生，來(lái)完成已喪失的功能。功能重建依賴于使用模式的反復(fù)輸入和改良，最終形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)或者程序，也稱之為使用依賴性功能重建[15]。

運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論正是在這一理論基礎(chǔ)上建立起來(lái)的。“運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)”方法是根據(jù)對(duì)正常人學(xué)習(xí)操作技能過(guò)程的充分了解，通過(guò)分析與功能障礙相關(guān)的各種異常因素或成分缺失，針對(duì)性地設(shè)計(jì)并引導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)技能的主動(dòng)訓(xùn)練，從而促進(jìn)神經(jīng)功能重建，獲得盡可能接近正常的運(yùn)動(dòng)技能。在促進(jìn)腦功能重建的因素中著重強(qiáng)調(diào)功能性活動(dòng)的反復(fù)強(qiáng)化[16]。國(guó)外有研究證明，采用限制健側(cè)而強(qiáng)迫使用患側(cè)上肢時(shí)，大腦室管膜下成神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)向病灶周?chē)w移，同時(shí)病灶周?chē)?xì)血管增生；而當(dāng)限制解除后，這種遷移減弱甚至消失[17-18]。強(qiáng)化訓(xùn)練方式包括：①某一個(gè)動(dòng)作的集中0訓(xùn)練；②部分與整體分解訓(xùn)練；③一種技能的多樣性訓(xùn)練；④不同技能間的交叉(或干擾)性訓(xùn)練；⑤向?qū)嶋H生活環(huán)境轉(zhuǎn)移性訓(xùn)練[16]。

基于上述理論，本研究中所用到的兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人針對(duì)不會(huì)爬行、會(huì)爬但姿勢(shì)異常的兒童設(shè)計(jì)，通過(guò)驅(qū)動(dòng)裝置，帶動(dòng)腦癱兒童的四肢交互協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，模擬爬行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)正確爬行的出現(xiàn)及糾正錯(cuò)誤的爬行姿勢(shì)，同時(shí)通過(guò)不斷反復(fù)強(qiáng)化的爬行模式的輸入，并配合神經(jīng)生理學(xué)療法所采取的綜合康復(fù)治療，建立功能性神經(jīng)通路，實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療改變腦功能，以達(dá)到改善爬行功能的目的。而爬行作為兒童粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的里程碑，是步行以外的代表性的移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也是俯位發(fā)育的組成部分，爬行運(yùn)動(dòng)功能的建立體現(xiàn)了抗重力發(fā)育的過(guò)程，為站立位和步行的發(fā)育打下基礎(chǔ)。進(jìn)而促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)能力的改善。根據(jù)結(jié)果我們不難發(fā)現(xiàn)，徒手爬行訓(xùn)練和爬行架，雖能幫助提升爬行功能，但兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人更具優(yōu)勢(shì)。故接受一定時(shí)間的反復(fù)強(qiáng)化爬行模式的輸入，對(duì)于患兒運(yùn)動(dòng)的改善有療效。雖然對(duì)于爬行訓(xùn)練的重要性見(jiàn)解不一[19]，但主流觀點(diǎn)仍認(rèn)為早期爬行可為嬰幼兒帶來(lái)大量益處，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

本研究還顯示，三組患兒治療后肌張力較前有改善，組間比較肌張力無(wú)顯著性差異。痙攣的機(jī)制比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，高位中樞對(duì)脊髓牽張反射的調(diào)控障礙或異常，使?fàn)繌埛瓷溥^(guò)強(qiáng)或過(guò)于敏感所致。目前針對(duì)痙攣的治療方法包括：運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、中醫(yī)治療、藥物治療及手術(shù)治療等[20]。故考慮本研究中各組患兒肌張力改善的原因并不是徒手爬行訓(xùn)練、爬行架訓(xùn)練或者兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人治療，而是常規(guī)綜合康復(fù)治療的效果。

爬行作為嬰兒期具有里程碑意義的位移活動(dòng)，其對(duì)早期認(rèn)知和心理能力發(fā)展的影響近年來(lái)備受關(guān)注。研究者們從嬰兒出生后半年內(nèi)其爬行動(dòng)作與心理能力的迅速發(fā)展期在時(shí)間上同步的現(xiàn)象入手，進(jìn)一步探討爬行動(dòng)作可能引發(fā)的功能性結(jié)果。爬行一方面可以促進(jìn)嬰兒的身體結(jié)構(gòu)發(fā)育和動(dòng)作發(fā)展[21]，使其更加自發(fā)地探索世界[22-23]；另一方面也能提升嬰兒的心理和智力水平，如感覺(jué)統(tǒng)合、空間認(rèn)知[24]和記憶檢索[25]等能力?？梢哉f(shuō)，爬行功能的建立和完善對(duì)嬰幼兒及后期的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、社交等能力的建立均具有積極的影響。美國(guó)費(fèi)城某研究所的調(diào)查表明，爬行可促進(jìn)嬰兒的大腦發(fā)育，對(duì)手眼協(xié)調(diào)發(fā)育及手、腳、眼協(xié)調(diào)發(fā)育有極大的益處。對(duì)于腦癱患兒，早期進(jìn)行爬行訓(xùn)練治療，能更有效地提高患兒的生存質(zhì)量，并為下一步訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)[26]。

本研究得到相似的結(jié)論，兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人組和爬行架組患兒治療后GDS適應(yīng)性能區(qū)較治療前均有明顯提升，但兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人組患兒提升效果優(yōu)于爬行架患兒，可以認(rèn)為經(jīng)兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人進(jìn)行爬行訓(xùn)練在認(rèn)知功能方面治療效果較站立架及徒手爬行訓(xùn)練更好。

綜上所述，本研究結(jié)果主要顯示了兒童爬行促通

訓(xùn)練機(jī)器人治療對(duì)痙攣型雙癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能的改善，較徒手爬行訓(xùn)練和爬行架治療效果更佳，為兒童爬行促通訓(xùn)練機(jī)器人的臨床應(yīng)用提供了證據(jù)。這將進(jìn)一步豐富康復(fù)治療項(xiàng)目種類，且有助于為痙攣型雙癱患兒制定更為合理有效的康復(fù)訓(xùn)練方案。但本研究中三組間患兒的肌張力改善無(wú)顯著差異，提示我們?cè)趦和佬写偻ㄓ?xùn)練機(jī)器人治療的同時(shí)，仍不能忽視以降低肌張力為目的的常規(guī)綜合康復(fù)治療。