張志雷，朱東

1.上海體育學(xué)院武術(shù)學(xué)院，上海市200438；2.菏澤學(xué)院體育與健康學(xué)院，山東菏澤市274015

太極拳2006年入選首批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，是目前國家級傳承人最多的武術(shù)項(xiàng)目[1]，它不僅在國內(nèi)喜聞樂見，而且在國際上常用于介入醫(yī)療康復(fù)。近幾年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的太極拳介入纖維肌痛[2]、帕金森病綜合征[3]患者康復(fù)的研究，促進(jìn)了人們對太極拳運(yùn)動(dòng)的關(guān)注，甚至被國外醫(yī)學(xué)界稱為是一項(xiàng)比較安全的運(yùn)動(dòng)療法[4]。

正確把握某一學(xué)科、某一領(lǐng)域?qū)W術(shù)發(fā)展的趨勢和動(dòng)向，最好的方法就是分析和研究該領(lǐng)域或?qū)W科比較有代表性的學(xué)術(shù)期刊[5]。本文以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域經(jīng)常用于預(yù)測研究方向的書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)Bicomb[6-7]和SPSS 20.0為工具，分析國外近15年太極拳健康促進(jìn)科研論文，繪制研究熱點(diǎn)知識圖譜，預(yù)測科研方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在PubMed檢索論文，條件：Taichichuan AND(("2002/01/01"[PDat]："2016/12/31"[PDat]) AND English[lang])，得到829 篇文獻(xiàn)(Taichichuan 和Taijiquan、Taichi結(jié)果相同)。經(jīng)過篩選，得到太極拳健康促進(jìn)方向英文論文745篇。檢索時(shí)間2017年5月5日。

1.2 方法

書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)Bicomb是由中國醫(yī)科大學(xué)和弘盛計(jì)算機(jī)技術(shù)有限公司開發(fā)的應(yīng)用軟件，可以便利實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)文獻(xiàn)著者、期刊、關(guān)鍵詞和關(guān)鍵詞矩陣的提取。通過Bicomb 2.0對納入的太極拳論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，提取關(guān)鍵詞，生成高頻關(guān)鍵詞矩陣。采用SPSS 20.0軟件對高頻關(guān)鍵詞矩陣進(jìn)行系統(tǒng)聚類，得出關(guān)鍵詞聚類樹圖，形成不同的類別，歸納太極拳運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。利用SPSS 20.0生成關(guān)鍵詞近似矩陣；由近似矩陣生成多維尺度分析圖，導(dǎo)出高頻關(guān)鍵詞戰(zhàn)略坐標(biāo)，繪制知識圖譜；結(jié)合具體文獻(xiàn)，評述研究熱點(diǎn)和方向。

2 結(jié)果

2.1 太極拳研究文獻(xiàn)分布

以745篇英文論文為依據(jù)，近15年太極拳研究論文總體持續(xù)不斷增長。見圖1。從2002年的16篇到2014年的峰值89篇增長近5倍，與我國經(jīng)濟(jì)科技不斷增長的實(shí)力相關(guān)；其中2008年增長最快，可能與我國舉辦奧運(yùn)會(huì)，中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)得到國際社會(huì)更多的關(guān)注有關(guān)。2016年文獻(xiàn)偏少，可能與PubMed收錄文獻(xiàn)的延遲有關(guān)。隨著科研文獻(xiàn)增多，太極拳科學(xué)知識量不斷積累，對太極拳促進(jìn)健康效益的認(rèn)識也不斷加深。

根據(jù)普賴斯(Price)定律核心著者的計(jì)算公式M≌0.749× Nmax，M為核心著者發(fā)文量閾值，Nmax為發(fā)文最多的著者論文數(shù)[8]。發(fā)表論文最多的著者論文數(shù)為17篇，所以M≌4。因此，可以認(rèn)為在太極拳健康促進(jìn)研究領(lǐng)域，發(fā)表4篇及以上論文的作者為熱點(diǎn)作者。見表1。據(jù)此推算載文熱點(diǎn)期刊閾值為5。見表2。外籍作者中有些是華人，如Li Fuzhong，他們更易理解和使用太極拳。31個(gè)英文熱點(diǎn)期刊中，有7個(gè)影響因子超過4，可見研究論文質(zhì)量較高，國外以美國為代表的歐美國家在太極拳健康促進(jìn)研究領(lǐng)域具領(lǐng)先地位。

圖1 15年間PubMed太極拳研究論文數(shù)量曲線圖

表1 太極拳論文熱點(diǎn)作者一覽表(前24位)

表2 英文太極拳熱點(diǎn)載文期刊一覽表(前31種)

2.2 太極拳論文高頻關(guān)鍵詞分析

2.2.1 高頻關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞通常是一個(gè)研究領(lǐng)域知識點(diǎn)的最重要表征[9]。通過Bicomb 2.0提取745篇論文關(guān)鍵詞，依據(jù)Donohue根據(jù)齊普夫(Zipf)定律推導(dǎo)出的高低頻關(guān)鍵詞分界公式：其中，I1是詞頻為1的關(guān)鍵詞(主要主題詞)個(gè)數(shù)有274個(gè)，T是高、低詞頻臨界值，T=23。再參考專業(yè)知識、英文關(guān)鍵詞特點(diǎn)，高頻關(guān)鍵詞取值范圍設(shè)為關(guān)鍵詞總數(shù)的52.31%，即大于等于15頻次的關(guān)鍵詞28個(gè)。見表3。

表3 論文高頻關(guān)鍵詞排序表

為了進(jìn)一步分析關(guān)鍵詞之間的關(guān)系，用Bicomb 2.0對28個(gè)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行共詞分析[10]，獲取詞篇矩陣；應(yīng)用SPSS 20.0軟件對詞篇矩陣進(jìn)行聚類分析，圖2為呈現(xiàn)的聚類樹圖，展示關(guān)鍵詞之間的親疏關(guān)系，關(guān)鍵詞被分為5個(gè)類團(tuán)。

種類一：osteoarthritis、knee(膝關(guān)節(jié)炎)，cognition(認(rèn)知)，cognition disorders(認(rèn)知障礙)。種類二：pulmonary disease、chronic obstructive(慢性阻塞性肺疾病)，Qigong(氣功)，quality of life(生活質(zhì)量)，breast neoplasms(乳腺腫瘤)，health status(健康狀況)。種類三：health promotion(健康促進(jìn))，breathing exercises(呼吸運(yùn)動(dòng))，Yoga(瑜伽)。種類四：movement(活動(dòng))，muscle、skeletal(肌肉和骨骼)，muscle strength(肌肉力量)，physical fitness(身體健康)，aging(老齡化)，walking(步行)，gait(步態(tài))，Tai Ji(太極拳)，postural balance(姿勢平衡)，accidental falls(意外跌倒)，exercise therapy(運(yùn)動(dòng)療法)，exercise(鍛煉)，Parkinson disease(帕金森病)。種類五：depression(抑郁)，stress psychological(心理壓力)，fibromyalgia(纖維肌痛)。糖尿病2型未與其他關(guān)鍵詞聚類，不構(gòu)成類團(tuán)。見圖2。

2.2.2 高頻關(guān)鍵詞知識圖譜

為了深入挖掘關(guān)鍵詞間存在的關(guān)聯(lián)，進(jìn)行多維分析。通常認(rèn)為一個(gè)成熟的類團(tuán)是當(dāng)前學(xué)科研究的一個(gè)熱點(diǎn)；但是，一個(gè)關(guān)鍵詞被劃分到一個(gè)類團(tuán)后，就不可能再出現(xiàn)在別的類團(tuán)中[11]。1988年Law等[12]最先提出“戰(zhàn)略坐標(biāo)”的概念，主要用來描述領(lǐng)域間的相互影響和某一研究領(lǐng)域的內(nèi)部聯(lián)系，在坐標(biāo)中，X軸為向心度，Y軸為密度。坐標(biāo)中類團(tuán)的位置越向右靠近X軸箭頭方向，表明類團(tuán)關(guān)鍵詞是學(xué)科內(nèi)受關(guān)注的熱點(diǎn)，在長時(shí)間內(nèi)保持較高的詞頻；坐標(biāo)中類團(tuán)的位置越向上靠近Y軸箭頭方向，則類團(tuán)密度越大，表明該類團(tuán)關(guān)鍵詞內(nèi)部聯(lián)系強(qiáng)。兩軸相交點(diǎn)為所有類團(tuán)向心度和密度的均值，由此分為四個(gè)象限[13]。從詞篇矩陣生成“28×28”論文關(guān)鍵詞近似矩陣。見表4。各個(gè)關(guān)鍵詞距離太極拳由近及遠(yuǎn)的順序依次為：postural balance(0.372)， accidental falls(0.302)， quality of life(0.263)，exercise(0.255)，exercise therapy，……，depression(0.105)。利用SPSS 20.0對28個(gè)關(guān)鍵詞構(gòu)成的近似矩陣進(jìn)行多維尺度分析(將“標(biāo)準(zhǔn)化”選擇為“Z分?jǐn)?shù)”)，生成多維尺度分析圖，將多維尺度分析圖與聚類分析類團(tuán)相結(jié)合，繪制出太極拳研究熱點(diǎn)知識圖譜。見圖3。關(guān)鍵詞圓圈間距離越近，表明他們之間的關(guān)系越緊密；反之，則關(guān)系越疏遠(yuǎn)。

圖2 論文高頻關(guān)鍵詞聚類樹圖

圖3 關(guān)鍵詞多維分析圖

表4 28個(gè)高頻關(guān)鍵詞Ochiai系數(shù)近似矩陣(部分)

如圖3，領(lǐng)域二、三、五處于第二、三象限，整體處于研究邊緣。只有太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)breast neoplasms(乳腺腫瘤)患者，以及運(yùn)動(dòng)影響心理健康depression(抑郁)，stress psychological(心理壓力)研究有較多所涉及。研究領(lǐng)域一：knee osteoarthritis(膝關(guān)節(jié)炎)， cognition(認(rèn) 知)， cognition disorders(認(rèn) 知 障礙)；處于第一、二象限，屬于研究核心。領(lǐng)域四：movement(活動(dòng))，muscle/skeletal(肌肉/骨骼)，muscle strength(肌肉力量)，physical fitness(身體健康)，aging(老齡化)，walking(步行)，gait(步態(tài))，Tai Ji(太 極 拳)， postural balance(姿 勢 平 衡)， accidental falls(意外跌倒)，exercise therapy(運(yùn)動(dòng)療法)，exercise(鍛煉)，Parkinson disease(帕金森病)；處于第一、二、四象限，也是研究的核心和熱點(diǎn)。

3 討論

3.1 太極拳與慢性病的輔助治療

慢性病是指病期較長、慢性進(jìn)展性的疾病，如心腦血管疾病、某些癌癥等[14]。國務(wù)院辦公廳2017年印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》，部署未來5～10年的慢性病防治工作，降低疾病負(fù)擔(dān)，提高居民健康期望壽命，保障人民健康。慢性病不僅成為全球死亡和傷殘的主要原因，也是我國繼傳染病后面臨的重大公共衛(wèi)生問題。慢性病患者表現(xiàn)為疼痛，或活動(dòng)功能受限，或與健康相關(guān)的生活質(zhì)量惡化。太極拳運(yùn)動(dòng)有助于膝關(guān)節(jié)炎、腰痛和纖維肌痛等慢性疼痛的治療，得到廣泛驗(yàn)證[15]。在這類治療中，可以作為輔助使用[16]。太極拳介入膝關(guān)節(jié)炎的有效性，系統(tǒng)評價(jià)表明不僅能改善患者的疼痛，還能改善僵硬的臨床癥狀表現(xiàn)，提高物理性能，包括6分鐘步行距離和伸膝力量[17]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對健康的需求也在不斷地提高，康復(fù)服務(wù)的出現(xiàn)是適應(yīng)社會(huì)時(shí)代的產(chǎn)物，是可以為廣大患者帶來福音的一種醫(yī)療服務(wù)形式。但是，在實(shí)際的康復(fù)醫(yī)療中，工作開展非常困難，原因是患者缺乏正確的指導(dǎo)及受經(jīng)濟(jì)的限制[18]。太極拳是不需要任何特別的服裝或設(shè)備、成本效應(yīng)好的運(yùn)動(dòng)形式，可以培養(yǎng)健身習(xí)慣；由于其很好的適應(yīng)性，可以在任何時(shí)間、地點(diǎn)練習(xí)，是一個(gè)令人愉快的和優(yōu)先考慮的鍛煉方式。若將慢性病的防治融入日常生活中，促使人們自覺養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式對其防治具有積極意義[19]。有研究系統(tǒng)評價(jià)21項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，報(bào)道太極拳運(yùn)動(dòng)對慢性病患者相關(guān)健康生活質(zhì)量的影響，包括1200例患者，大多數(shù)研究(21項(xiàng)研究中的18項(xiàng))發(fā)現(xiàn)，太極拳組患者生活質(zhì)量顯著改善[20]。太極拳運(yùn)動(dòng)還可以改善睡眠質(zhì)量，鼻咽癌(nasopharynx cancer,NPC)初期患者常因常規(guī)治療而導(dǎo)致頭頸部肩部損傷，從而影響睡眠；太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以改善其肩膀屈曲、頸椎側(cè)屈從而增大肩關(guān)節(jié)、頸部活動(dòng)幅度，從而改善睡眠[21]。

日常生活能力的受損和抑郁癥之間可能存在著特定的某些因素，從而使它們之間產(chǎn)生一種相連的關(guān)系，伴隨著時(shí)間改變抑郁和日常生活能力受損的關(guān)系會(huì)加強(qiáng)。太極拳其實(shí)把內(nèi)在的心意活動(dòng)放在極其突出的位置，講究“用意不用力”?！妒齽菪泄π慕狻吩疲骸靶臑榱睿瑲鉃槠?；先在心，后在身。”陳鑫說：“打拳心是主；運(yùn)用在心；此是真訣；運(yùn)化全在一心中”。太極拳運(yùn)動(dòng)通過輕、柔、勻、緩的運(yùn)動(dòng)節(jié)律和意、氣、力的協(xié)調(diào)配合而達(dá)到身心統(tǒng)一的健康和諧狀態(tài)。太極拳練習(xí)是要求排除雜念，思想集中，心平氣和，這個(gè)過程實(shí)際上就是一種心理調(diào)節(jié)與鍛煉的過程。另外，太極拳的心理促進(jìn)效益應(yīng)該和傳統(tǒng)音樂有交互作用。太極拳鍛煉通常伴隨古雅悠然的音樂，練習(xí)者要求做到緩慢、輕松，肢體伸展，凝神靜氣。另外，太極拳鍛煉多為群體活動(dòng)，能促進(jìn)人際關(guān)系的發(fā)展，加深友誼；在運(yùn)動(dòng)中增進(jìn)人際交往，感情交流和解除自我封閉，從而可以調(diào)節(jié)與疏導(dǎo)消極情緒。有太極拳運(yùn)動(dòng)的隨機(jī)試驗(yàn)研究認(rèn)為管理與癌癥相關(guān)的心理健康有效，特別是減少身心疲勞和不適，增加活力[22]。

3.2 太極拳與“治未病”

我國與世界人口發(fā)展趨勢一致，二戰(zhàn)后20世紀(jì)50～60年代，因?yàn)楦呱省⒌退劳雎剩?1世紀(jì)人口老齡化迅速發(fā)展，引起了廣泛關(guān)注。除了保障老年人的基本生活之外，還需要大量的專業(yè)服務(wù)。意外骨折和骨質(zhì)疏松是普遍困擾老年人的健康問題，意外跌倒嚴(yán)重威脅著老年人的健康。一項(xiàng)國外Meta分析總結(jié)了7個(gè)太極拳隨機(jī)對照試驗(yàn)，包括1088例參與者(544例試驗(yàn)對象和544例對照對象)；結(jié)果表明太極拳鍛煉有助于提高靈活性和單腿站立時(shí)間，這樣有利于改善老年人的平衡控制能力，而這可能防止跌倒[23-24]。有13個(gè)對照試驗(yàn)也表明，太極拳與其他干預(yù)或不治療相比，對體弱高危成人人群中預(yù)防跌倒的有效性更好[25]。太極拳無疑是防止老年人摔倒的良好體育服務(wù)方式。多年從事太極拳運(yùn)動(dòng)，對骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)形成良性刺激，不僅增加下肢肌肉力量，還可有效地減少體內(nèi)骨礦物質(zhì)的自然丟失，使骨密度多年保持穩(wěn)定，并有效調(diào)節(jié)骨鈣-血鈣的平衡[26]。當(dāng)然，太極拳對老年人的健康促進(jìn)需要一個(gè)相對較長時(shí)間的練習(xí)過程，所以只有經(jīng)常練習(xí)形成習(xí)慣才能收到滿意的效果。

人們與年齡相關(guān)的認(rèn)知能力下降很難改變，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。研究表明，太極拳鍛煉使內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)和雙側(cè)海馬靜息態(tài)功能連接加強(qiáng)，促使記憶功能改善，從而防止中老年記憶衰退[27-28]。比較年齡在60～70歲的受試者從事不同的健身運(yùn)動(dòng)，分為游泳組、跑步組、廣場舞組、太極拳組和對照組，不同的健身運(yùn)動(dòng)對老年人的認(rèn)知功能和情緒有顯著的促進(jìn)作用，但太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)表現(xiàn)最好[29]。又有網(wǎng)絡(luò)Meta分析24個(gè)符合條件的試驗(yàn)，研究10個(gè)可以延緩認(rèn)知退化的因素，結(jié)果表明，飲食補(bǔ)充橄欖油、認(rèn)知訓(xùn)練和太極拳運(yùn)動(dòng)對提高認(rèn)知的效果可能相似[30]。太極拳鍛煉對健康成人的認(rèn)知能力顯示了潛在的保護(hù)作用，可能是一個(gè)保護(hù)健康成年人認(rèn)知能力的有效方式[31]。

值得注意的是，太極拳鍛煉對于改善軀體健康，40歲以上的人比40歲以下的人效果更好[32]；國內(nèi)雖有些太極拳運(yùn)動(dòng)促進(jìn)大學(xué)生認(rèn)知功能的研究[33]，但國內(nèi)外研究對象主要是中老年人群，特別是中老年女性[34-35]；這可能是太極拳介入青少年效果不明顯，或者是太極拳常規(guī)練習(xí)方式不適合青少年。

4 結(jié)論

國外英文太極拳研究論文質(zhì)量較高，以美國為代表的歐美國家在太極拳健康促進(jìn)研究領(lǐng)域具領(lǐng)先地位。15年太極拳運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)研究熱點(diǎn)領(lǐng)域是breast neoplasms(乳腺腫瘤)，depression(抑郁)，stress psychological(心 理 壓 力)， knee osteoarthritis(膝 關(guān) 節(jié)炎)， cognition(認(rèn) 知)， cognition disorders(認(rèn) 知 障礙)，muscle/skeletal(肌肉/骨骼)，muscle strength(肌肉力量)，physical fitness(身體健康)，aging(老齡化)，gait(步態(tài))，postural balance(姿勢平衡)，accidental falls(意外跌倒)，exercise therapy(運(yùn)動(dòng)療法)，Parkinson disease(帕金森病)。國外太極拳運(yùn)動(dòng)已作為一種“運(yùn)動(dòng)療法”輔助治療某些慢性疾病，或?qū)颊哌M(jìn)行體質(zhì)、心理健康康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)，其“治未病”功能也得到重視。預(yù)測會(huì)有更多的太極拳實(shí)證研究驗(yàn)證其對慢性疾病的干預(yù)效果。隨著國內(nèi)外人口老齡化，太極拳在養(yǎng)生、防病治病領(lǐng)域會(huì)發(fā)揮更大作用。