張志雷，朱東

1.上海體育學院武術學院，上海市200438；2.菏澤學院體育與健康學院，山東菏澤市274015

太極拳2006年入選首批國家級非物質文化遺產名錄，是目前國家級傳承人最多的武術項目[1]，它不僅在國內喜聞樂見，而且在國際上常用于介入醫(yī)療康復。近幾年在《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表的太極拳介入纖維肌痛[2]、帕金森病綜合征[3]患者康復的研究，促進了人們對太極拳運動的關注，甚至被國外醫(yī)學界稱為是一項比較安全的運動療法[4]。

正確把握某一學科、某一領域學術發(fā)展的趨勢和動向，最好的方法就是分析和研究該領域或學科比較有代表性的學術期刊[5]。本文以醫(yī)學領域經(jīng)常用于預測研究方向的書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)Bicomb[6-7]和SPSS 20.0為工具，分析國外近15年太極拳健康促進科研論文，繪制研究熱點知識圖譜，預測科研方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在PubMed檢索論文，條件：Taichichuan AND(("2002/01/01"[PDat]："2016/12/31"[PDat]) AND English[lang])，得到829 篇文獻(Taichichuan 和Taijiquan、Taichi結果相同)。經(jīng)過篩選，得到太極拳健康促進方向英文論文745篇。檢索時間2017年5月5日。

1.2 方法

書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)Bicomb是由中國醫(yī)科大學和弘盛計算機技術有限公司開發(fā)的應用軟件，可以便利實現(xiàn)大數(shù)據(jù)文獻著者、期刊、關鍵詞和關鍵詞矩陣的提取。通過Bicomb 2.0對納入的太極拳論文進行統(tǒng)計，提取關鍵詞，生成高頻關鍵詞矩陣。采用SPSS 20.0軟件對高頻關鍵詞矩陣進行系統(tǒng)聚類，得出關鍵詞聚類樹圖，形成不同的類別，歸納太極拳運動領域的研究熱點。利用SPSS 20.0生成關鍵詞近似矩陣；由近似矩陣生成多維尺度分析圖，導出高頻關鍵詞戰(zhàn)略坐標，繪制知識圖譜；結合具體文獻，評述研究熱點和方向。

2 結果

2.1 太極拳研究文獻分布

以745篇英文論文為依據(jù)，近15年太極拳研究論文總體持續(xù)不斷增長。見圖1。從2002年的16篇到2014年的峰值89篇增長近5倍，與我國經(jīng)濟科技不斷增長的實力相關；其中2008年增長最快，可能與我國舉辦奧運會，中國傳統(tǒng)運動得到國際社會更多的關注有關。2016年文獻偏少，可能與PubMed收錄文獻的延遲有關。隨著科研文獻增多，太極拳科學知識量不斷積累，對太極拳促進健康效益的認識也不斷加深。

根據(jù)普賴斯(Price)定律核心著者的計算公式M≌0.749× Nmax，M為核心著者發(fā)文量閾值，Nmax為發(fā)文最多的著者論文數(shù)[8]。發(fā)表論文最多的著者論文數(shù)為17篇，所以M≌4。因此，可以認為在太極拳健康促進研究領域，發(fā)表4篇及以上論文的作者為熱點作者。見表1。據(jù)此推算載文熱點期刊閾值為5。見表2。外籍作者中有些是華人，如Li Fuzhong，他們更易理解和使用太極拳。31個英文熱點期刊中，有7個影響因子超過4，可見研究論文質量較高，國外以美國為代表的歐美國家在太極拳健康促進研究領域具領先地位。

圖1 15年間PubMed太極拳研究論文數(shù)量曲線圖

表1 太極拳論文熱點作者一覽表(前24位)

表2 英文太極拳熱點載文期刊一覽表(前31種)

2.2 太極拳論文高頻關鍵詞分析

2.2.1 高頻關鍵詞聚類分析

關鍵詞通常是一個研究領域知識點的最重要表征[9]。通過Bicomb 2.0提取745篇論文關鍵詞，依據(jù)Donohue根據(jù)齊普夫(Zipf)定律推導出的高低頻關鍵詞分界公式：其中，I1是詞頻為1的關鍵詞(主要主題詞)個數(shù)有274個，T是高、低詞頻臨界值，T=23。再參考專業(yè)知識、英文關鍵詞特點，高頻關鍵詞取值范圍設為關鍵詞總數(shù)的52.31%，即大于等于15頻次的關鍵詞28個。見表3。

表3 論文高頻關鍵詞排序表

為了進一步分析關鍵詞之間的關系，用Bicomb 2.0對28個高頻關鍵詞進行共詞分析[10]，獲取詞篇矩陣；應用SPSS 20.0軟件對詞篇矩陣進行聚類分析，圖2為呈現(xiàn)的聚類樹圖，展示關鍵詞之間的親疏關系，關鍵詞被分為5個類團。

種類一：osteoarthritis、knee(膝關節(jié)炎)，cognition(認知)，cognition disorders(認知障礙)。種類二：pulmonary disease、chronic obstructive(慢性阻塞性肺疾病)，Qigong(氣功)，quality of life(生活質量)，breast neoplasms(乳腺腫瘤)，health status(健康狀況)。種類三：health promotion(健康促進)，breathing exercises(呼吸運動)，Yoga(瑜伽)。種類四：movement(活動)，muscle、skeletal(肌肉和骨骼)，muscle strength(肌肉力量)，physical fitness(身體健康)，aging(老齡化)，walking(步行)，gait(步態(tài))，Tai Ji(太極拳)，postural balance(姿勢平衡)，accidental falls(意外跌倒)，exercise therapy(運動療法)，exercise(鍛煉)，Parkinson disease(帕金森病)。種類五：depression(抑郁)，stress psychological(心理壓力)，fibromyalgia(纖維肌痛)。糖尿病2型未與其他關鍵詞聚類，不構成類團。見圖2。

2.2.2 高頻關鍵詞知識圖譜

為了深入挖掘關鍵詞間存在的關聯(lián)，進行多維分析。通常認為一個成熟的類團是當前學科研究的一個熱點；但是，一個關鍵詞被劃分到一個類團后，就不可能再出現(xiàn)在別的類團中[11]。1988年Law等[12]最先提出“戰(zhàn)略坐標”的概念，主要用來描述領域間的相互影響和某一研究領域的內部聯(lián)系，在坐標中，X軸為向心度，Y軸為密度。坐標中類團的位置越向右靠近X軸箭頭方向，表明類團關鍵詞是學科內受關注的熱點，在長時間內保持較高的詞頻；坐標中類團的位置越向上靠近Y軸箭頭方向，則類團密度越大，表明該類團關鍵詞內部聯(lián)系強。兩軸相交點為所有類團向心度和密度的均值，由此分為四個象限[13]。從詞篇矩陣生成“28×28”論文關鍵詞近似矩陣。見表4。各個關鍵詞距離太極拳由近及遠的順序依次為：postural balance(0.372)， accidental falls(0.302)， quality of life(0.263)，exercise(0.255)，exercise therapy，……，depression(0.105)。利用SPSS 20.0對28個關鍵詞構成的近似矩陣進行多維尺度分析(將“標準化”選擇為“Z分數(shù)”)，生成多維尺度分析圖，將多維尺度分析圖與聚類分析類團相結合，繪制出太極拳研究熱點知識圖譜。見圖3。關鍵詞圓圈間距離越近，表明他們之間的關系越緊密；反之，則關系越疏遠。

圖2 論文高頻關鍵詞聚類樹圖

圖3 關鍵詞多維分析圖

表4 28個高頻關鍵詞Ochiai系數(shù)近似矩陣(部分)

如圖3，領域二、三、五處于第二、三象限，整體處于研究邊緣。只有太極拳運動干預breast neoplasms(乳腺腫瘤)患者，以及運動影響心理健康depression(抑郁)，stress psychological(心理壓力)研究有較多所涉及。研究領域一：knee osteoarthritis(膝關節(jié)炎)， cognition(認 知)， cognition disorders(認 知 障礙)；處于第一、二象限，屬于研究核心。領域四：movement(活動)，muscle/skeletal(肌肉/骨骼)，muscle strength(肌肉力量)，physical fitness(身體健康)，aging(老齡化)，walking(步行)，gait(步態(tài))，Tai Ji(太 極 拳)， postural balance(姿 勢 平 衡)， accidental falls(意外跌倒)，exercise therapy(運動療法)，exercise(鍛煉)，Parkinson disease(帕金森病)；處于第一、二、四象限，也是研究的核心和熱點。

3 討論

3.1 太極拳與慢性病的輔助治療

慢性病是指病期較長、慢性進展性的疾病，如心腦血管疾病、某些癌癥等[14]。國務院辦公廳2017年印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》，部署未來5～10年的慢性病防治工作，降低疾病負擔，提高居民健康期望壽命，保障人民健康。慢性病不僅成為全球死亡和傷殘的主要原因，也是我國繼傳染病后面臨的重大公共衛(wèi)生問題。慢性病患者表現(xiàn)為疼痛，或活動功能受限，或與健康相關的生活質量惡化。太極拳運動有助于膝關節(jié)炎、腰痛和纖維肌痛等慢性疼痛的治療，得到廣泛驗證[15]。在這類治療中，可以作為輔助使用[16]。太極拳介入膝關節(jié)炎的有效性，系統(tǒng)評價表明不僅能改善患者的疼痛，還能改善僵硬的臨床癥狀表現(xiàn)，提高物理性能，包括6分鐘步行距離和伸膝力量[17]。

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們對健康的需求也在不斷地提高，康復服務的出現(xiàn)是適應社會時代的產物，是可以為廣大患者帶來福音的一種醫(yī)療服務形式。但是，在實際的康復醫(yī)療中，工作開展非常困難，原因是患者缺乏正確的指導及受經(jīng)濟的限制[18]。太極拳是不需要任何特別的服裝或設備、成本效應好的運動形式，可以培養(yǎng)健身習慣；由于其很好的適應性，可以在任何時間、地點練習，是一個令人愉快的和優(yōu)先考慮的鍛煉方式。若將慢性病的防治融入日常生活中，促使人們自覺養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式對其防治具有積極意義[19]。有研究系統(tǒng)評價21項隨機對照試驗，報道太極拳運動對慢性病患者相關健康生活質量的影響，包括1200例患者，大多數(shù)研究(21項研究中的18項)發(fā)現(xiàn)，太極拳組患者生活質量顯著改善[20]。太極拳運動還可以改善睡眠質量，鼻咽癌(nasopharynx cancer,NPC)初期患者常因常規(guī)治療而導致頭頸部肩部損傷，從而影響睡眠；太極拳運動干預，可以改善其肩膀屈曲、頸椎側屈從而增大肩關節(jié)、頸部活動幅度，從而改善睡眠[21]。

日常生活能力的受損和抑郁癥之間可能存在著特定的某些因素，從而使它們之間產生一種相連的關系，伴隨著時間改變抑郁和日常生活能力受損的關系會加強。太極拳其實把內在的心意活動放在極其突出的位置，講究“用意不用力”?！妒齽菪泄π慕狻吩疲骸靶臑榱睿瑲鉃槠?；先在心，后在身?！标愽握f：“打拳心是主；運用在心；此是真訣；運化全在一心中”。太極拳運動通過輕、柔、勻、緩的運動節(jié)律和意、氣、力的協(xié)調配合而達到身心統(tǒng)一的健康和諧狀態(tài)。太極拳練習是要求排除雜念，思想集中，心平氣和，這個過程實際上就是一種心理調節(jié)與鍛煉的過程。另外，太極拳的心理促進效益應該和傳統(tǒng)音樂有交互作用。太極拳鍛煉通常伴隨古雅悠然的音樂，練習者要求做到緩慢、輕松，肢體伸展，凝神靜氣。另外，太極拳鍛煉多為群體活動，能促進人際關系的發(fā)展，加深友誼；在運動中增進人際交往，感情交流和解除自我封閉，從而可以調節(jié)與疏導消極情緒。有太極拳運動的隨機試驗研究認為管理與癌癥相關的心理健康有效，特別是減少身心疲勞和不適，增加活力[22]。

3.2 太極拳與“治未病”

我國與世界人口發(fā)展趨勢一致，二戰(zhàn)后20世紀50～60年代，因為高生育率、低死亡率，21世紀人口老齡化迅速發(fā)展，引起了廣泛關注。除了保障老年人的基本生活之外，還需要大量的專業(yè)服務。意外骨折和骨質疏松是普遍困擾老年人的健康問題，意外跌倒嚴重威脅著老年人的健康。一項國外Meta分析總結了7個太極拳隨機對照試驗，包括1088例參與者(544例試驗對象和544例對照對象)；結果表明太極拳鍛煉有助于提高靈活性和單腿站立時間，這樣有利于改善老年人的平衡控制能力，而這可能防止跌倒[23-24]。有13個對照試驗也表明，太極拳與其他干預或不治療相比，對體弱高危成人人群中預防跌倒的有效性更好[25]。太極拳無疑是防止老年人摔倒的良好體育服務方式。多年從事太極拳運動，對骨骼肌肉運動系統(tǒng)形成良性刺激，不僅增加下肢肌肉力量，還可有效地減少體內骨礦物質的自然丟失，使骨密度多年保持穩(wěn)定，并有效調節(jié)骨鈣-血鈣的平衡[26]。當然，太極拳對老年人的健康促進需要一個相對較長時間的練習過程，所以只有經(jīng)常練習形成習慣才能收到滿意的效果。

人們與年齡相關的認知能力下降很難改變，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。研究表明，太極拳鍛煉使內側前額葉皮質和雙側海馬靜息態(tài)功能連接加強，促使記憶功能改善，從而防止中老年記憶衰退[27-28]。比較年齡在60～70歲的受試者從事不同的健身運動，分為游泳組、跑步組、廣場舞組、太極拳組和對照組，不同的健身運動對老年人的認知功能和情緒有顯著的促進作用，但太極拳運動干預表現(xiàn)最好[29]。又有網(wǎng)絡Meta分析24個符合條件的試驗，研究10個可以延緩認知退化的因素，結果表明，飲食補充橄欖油、認知訓練和太極拳運動對提高認知的效果可能相似[30]。太極拳鍛煉對健康成人的認知能力顯示了潛在的保護作用，可能是一個保護健康成年人認知能力的有效方式[31]。

值得注意的是，太極拳鍛煉對于改善軀體健康，40歲以上的人比40歲以下的人效果更好[32]；國內雖有些太極拳運動促進大學生認知功能的研究[33]，但國內外研究對象主要是中老年人群，特別是中老年女性[34-35]；這可能是太極拳介入青少年效果不明顯，或者是太極拳常規(guī)練習方式不適合青少年。

4 結論

國外英文太極拳研究論文質量較高，以美國為代表的歐美國家在太極拳健康促進研究領域具領先地位。15年太極拳運動健康促進研究熱點領域是breast neoplasms(乳腺腫瘤)，depression(抑郁)，stress psychological(心 理 壓 力)， knee osteoarthritis(膝 關 節(jié)炎)， cognition(認 知)， cognition disorders(認 知 障礙)，muscle/skeletal(肌肉/骨骼)，muscle strength(肌肉力量)，physical fitness(身體健康)，aging(老齡化)，gait(步態(tài))，postural balance(姿勢平衡)，accidental falls(意外跌倒)，exercise therapy(運動療法)，Parkinson disease(帕金森病)。國外太極拳運動已作為一種“運動療法”輔助治療某些慢性疾病，或對患者進行體質、心理健康康復訓練，同時，其“治未病”功能也得到重視。預測會有更多的太極拳實證研究驗證其對慢性疾病的干預效果。隨著國內外人口老齡化，太極拳在養(yǎng)生、防病治病領域會發(fā)揮更大作用。