余濤

【摘 要】醫(yī)院物價(jià)管理是醫(yī)院管理的主要組成部分，價(jià)格督導(dǎo)檢查又是物價(jià)管理的重要內(nèi)容，通過(guò)物價(jià)督導(dǎo)檢查可以發(fā)現(xiàn)物價(jià)政策執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)糾正整改。運(yùn)用PDCA循環(huán)建立一套科學(xué)的、有效的物價(jià)管理體系，不斷提高醫(yī)院的物價(jià)管理，規(guī)范收費(fèi)行為。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；醫(yī)院；物價(jià)督查

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-273-01

PDCA循環(huán)理念最早是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，又稱“戴明環(huán)”，包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、行動(dòng)（Action）四個(gè)環(huán)節(jié)。這四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是要周而復(fù)始地進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決了一部分的問(wèn)題，可能還有其它問(wèn)題尚未解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，再進(jìn)行下一次循環(huán)。在醫(yī)療價(jià)格監(jiān)督檢查過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、修訂優(yōu)化工作制度及流程，使醫(yī)院物價(jià)管理工作持續(xù)改進(jìn)。

1 P（Plan）——計(jì)劃，根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃。

1.1 了解現(xiàn)狀 某醫(yī)院物價(jià)組整理物價(jià)檢查相關(guān)情況，通過(guò)查閱2016年9月-2017年9月物價(jià)檢查記錄發(fā)現(xiàn)，各科室出現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)主要問(wèn)題整理如下：

1.1.1 醫(yī)囑或記錄與收費(fèi)項(xiàng)目名稱及費(fèi)用清單不一致；

1.1.2 套用項(xiàng)目或分解項(xiàng)目收費(fèi)；

1.1.3 醫(yī)療收費(fèi)數(shù)量與患者實(shí)際接受的服務(wù)項(xiàng)目不一致；

1.1.4 不嚴(yán)格按照計(jì)價(jià)單位收費(fèi)；

1.1.5 患者實(shí)際使用耗材數(shù)量、名稱與科室收費(fèi)數(shù)量、名稱不一致；

1.1.6 有多收、錯(cuò)收、漏收費(fèi)用情況。

1.2 原因分析 為維護(hù)醫(yī)院及病人的權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，醫(yī)院物價(jià)組對(duì)上述問(wèn)題做了如下分析：

1.2.1 醫(yī)務(wù)人員方面：

1.2.1.1 部分人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，或者因?yàn)槊β刀雎粤耸召M(fèi)的細(xì)節(jié)；

1.2.1.2 物價(jià)政策理解不到位；

1.2.1.3 計(jì)算機(jī)操作失誤；

1.2.1.4 醫(yī)囑、記錄不規(guī)范，或者無(wú)醫(yī)囑及記錄；

1.2.1.5 醫(yī)護(hù)溝通不夠，科室間協(xié)調(diào)不力。

1.2.2 管理方面：

1.2.2.1 科室主任及護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院兼職物價(jià)員，對(duì)本科室的醫(yī)療費(fèi)用情況未能及時(shí)檢查，造成違規(guī)收費(fèi)情況得不到及時(shí)的糾正；

1.2.2.2 檢查頻次和力度不夠；

1.2.2.3 學(xué)習(xí)培訓(xùn)不夠；

1.3 具體的工作計(jì)劃 為保障醫(yī)院、患者的為保證醫(yī)院、患者的合法權(quán)益，嚴(yán)格按照國(guó)家的物價(jià)政策收費(fèi)，規(guī)范價(jià)格持續(xù)，特制訂以下對(duì)策

1.3.1 人員安排 調(diào)整醫(yī)院價(jià)格管理委員會(huì)成員及明確相關(guān)職責(zé)。由財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？啤⑿畔⒖?、醫(yī)患辦、護(hù)理部相關(guān)人員組成價(jià)格管理委員會(huì)，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任；

1.3.2 督導(dǎo)檢查 每月1-26日對(duì)全院醫(yī)療收費(fèi)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，其中住院及出院病歷50份、門診費(fèi)用清單30份，月末將檢查情況匯總；

1.3.3 培訓(xùn)學(xué)習(xí) 每季度在全院中干會(huì)上進(jìn)行物價(jià)政策宣講，每半年一次全院性的物價(jià)知識(shí)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃和考核測(cè)試；

1.3.4 健全物價(jià)管理體系，不斷完善物價(jià)相關(guān)制度、職責(zé)及流程，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，制定物價(jià)考核細(xì)則，嚴(yán)格按照醫(yī)院制度執(zhí)行。

2 D（Do）——執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃。

2.1 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，4次修訂物價(jià)管理相關(guān)的制度、職責(zé)及流程圖，以便更好的開(kāi)展和指導(dǎo)物價(jià)管理工作。在醫(yī)院原有《制度職責(zé)匯編》基礎(chǔ)上，結(jié)合工作實(shí)際不斷修訂和完善，從制度上規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為；

2.2 建立由物價(jià)工作管理委員會(huì)、醫(yī)院物價(jià)組、各臨床科室兼職物價(jià)員構(gòu)成的物價(jià)三級(jí)管理架構(gòu)，負(fù)責(zé)物價(jià)督導(dǎo)檢查工作。醫(yī)院頒發(fā)了文件《關(guān)于成立價(jià)格管理委員會(huì)和明確相關(guān)職責(zé)的通知》；

2.3 加強(qiáng)物價(jià)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。每半年組織一次全院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格知識(shí)培訓(xùn)，并完成物價(jià)考核測(cè)試題，使全院人員認(rèn)識(shí)到到物價(jià)工作的重要性和嚴(yán)謹(jǐn)性；

2.4 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)溝通，結(jié)合各科室收費(fèi)特點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)囑記錄管理。要求收費(fèi)項(xiàng)目名稱、數(shù)量、金額等與醫(yī)囑及費(fèi)用清單一致；

2.4 對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)中收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置情況及時(shí)查看，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品、耗材費(fèi)用等在醫(yī)院LED屏、自助查詢機(jī)、公示欄進(jìn)行公示，增加收費(fèi)透明度；

2.5 加大物價(jià)檢查的頻次和力度。定期不定期對(duì)全院各科室醫(yī)療收費(fèi)情況進(jìn)行督查；

2.6 加強(qiáng)人院宣教，每天發(fā)放費(fèi)用清單，對(duì)患者在收費(fèi)方面的疑惑給予解釋；

2.7 加強(qiáng)一次性耗材二級(jí)庫(kù)房管理，臨床科室要求專人領(lǐng)取專人管理，嚴(yán)格按照物價(jià)文件要求收費(fèi)，并且要有醫(yī)囑或記錄，高值耗材告知患者或家屬并簽字同意方可使用。

3 C（Check）——檢查，檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致。

3.1 臨床科室護(hù)士長(zhǎng)為科室兼職物價(jià)員，按照要求，對(duì)本科室的醫(yī)療收費(fèi)行為進(jìn)行檢查復(fù)核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正科室的多收、漏費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)用；

3.2 多科聯(lián)合檢查 每月組織護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？?、醫(yī)患辦等科室，對(duì)全院各科室的醫(yī)療收費(fèi)情況進(jìn)行大檢查，是否有重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)，對(duì)各科室存在的問(wèn)題及時(shí)督導(dǎo)整改；

3.3 追蹤督導(dǎo)檢查 新開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、新使用的一次性耗材、上月檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作為本月追蹤檢查的重點(diǎn)；

3.4 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院物價(jià)三級(jí)復(fù)核監(jiān)管措施 臨床各科室負(fù)責(zé)對(duì)本科室病人的日常費(fèi)用進(jìn)行審核；醫(yī)?？曝?fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保病人的費(fèi)用進(jìn)行審核；財(cái)務(wù)科收費(fèi)室負(fù)責(zé)病人結(jié)賬前的明細(xì)費(fèi)用審核，審核無(wú)誤后方可辦理出院手續(xù)。

4 A（Action）—行動(dòng) 反饋，處理，調(diào)整

價(jià)格管理組成員認(rèn)真履行職責(zé)，督導(dǎo)檢查全院物價(jià)工作，采用網(wǎng)上抽查、科室現(xiàn)場(chǎng)核查等形式，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)出整改通知書責(zé)令科室整改，并追蹤記錄整改成效。物價(jià)員將檢查匯總情況記錄整理歸檔，并反饋到各科室，將整改分析及成效上傳醫(yī)院工作群，科室對(duì)照自查，從而不斷規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。對(duì)違規(guī)收費(fèi)情況按照醫(yī)院規(guī)定報(bào)考核辦從科室績(jī)效工資中扣罰，檢查結(jié)果匯總報(bào)分管院長(zhǎng)在全院中干會(huì)上通報(bào)，對(duì)全院共性問(wèn)題，各科室負(fù)責(zé)人在科務(wù)會(huì)議上強(qiáng)調(diào)并自查自糾。通過(guò)PDCA循環(huán)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)舉措，建立物價(jià)監(jiān)督長(zhǎng)效機(jī)制，醫(yī)院的違規(guī)收費(fèi)行為減少，醫(yī)療收費(fèi)質(zhì)量提高，已發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題基本得到解決，在督導(dǎo)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題，需要進(jìn)一步查找原因，并分析解決，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1] 安海蓉 《PDCA法在醫(yī)院物價(jià)管理中的運(yùn)用》 新疆財(cái)會(huì) 2013年第1期

[2] 張燕妮 《PDCA閉環(huán)管理在醫(yī)藥物價(jià)管理中的實(shí)踐》 對(duì)外經(jīng)貿(mào) 2016年08期